護理風險管理及防范措施

1、,護士執(zhí)業(yè)風險防范 -彩虹醫(yī)院外科- 雷迎春,目 錄,護理風險概念,產(chǎn)生護理風險的原因,護理糾紛概念,引發(fā)護理糾紛的主要表現(xiàn),護理糾紛防范措施,護理糾紛的特點,概 念,護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件 護理風險是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該執(zhí)業(yè)者承受的風險，包括經(jīng)濟風險，法律風險，人身安全風險等,產(chǎn)生護理風險的原因,* 護理人員法律觀念淡薄 * 理論知識欠缺, 致使提供的第一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀察不細致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責任心 * 不重視護理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識 * 護患溝通不良,護士未能

2、及時地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡 護理風險護理糾紛,護理糾紛,是指在護理服務(wù)過程中發(fā)生的護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管理、護理技術(shù)和護士職業(yè)道德等方面的糾紛。,護理糾紛發(fā)生因素,患者因素,醫(yī)院因素,社會因素,1、全民法律意識提高 快，自我保護意識普 遍上升 2、由于新聞媒體炒作， 制造轟動效應(yīng)，誤導病 人和家屬。 3、由于醫(yī)療保障制度 改革，使病人自負藥費 比例增高 4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面 的法律尚在逐漸完善 過程中,1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài) 度不好，引發(fā)糾紛。 2、由于服務(wù)質(zhì)量 和技術(shù)水平存在問 題引發(fā)糾紛 3、醫(yī)院管理不足， 引發(fā)糾紛。,1、病人對醫(yī)學知識 缺乏了解，對

3、醫(yī)療 機構(gòu)期望值過高。 2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁 3、對護理不滿意 引發(fā)糾紛。 4、患者和家屬無 理取鬧引發(fā)糾紛。,社會因素,醫(yī)院因素,患者因素,引起護理糾紛的主要表現(xiàn),護士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,護士綜合素質(zhì)低下,護士工作責任心不強,護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,護理文書記錄不規(guī)范,告知行為不規(guī)范,忽視患者合法權(quán)利,一、護士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,人們對護士提供的服務(wù)要求也越來越高 護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護理、康復指導等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬 護理人員對自身應(yīng)盡的義務(wù)認識不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 患者的需求得不到重視 護理人員的自我保護意識欠缺、法

4、律意識淡薄,案例1：催費 一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護理糾紛。家屬將對高額費用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護士身上。,案例2：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,溝通寶典-會說話，說好話,二、護士工作責任心不強,

5、護士對本職工作缺乏責任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護士大量缺編，護士工作相對責任重大、 工作辛苦、不被重視 2、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導致工作被動，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導致糾紛,三、護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)囑是護士對患者施行治療措施的依據(jù) 不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為 如果護士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護士和醫(yī)生都需承擔法律責任,四、護理文書記錄不規(guī)范,病歷是記錄患者住院期間治療方案、護理措施和病情變化的原始資料，一

6、旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 護理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法律效力 要求做到準確、及時、完整。,1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護理人員已執(zhí)行而未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑，此類情況多是一名護士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護士執(zhí)行操作，做過后漏填實驗結(jié)果。,2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、

7、呼吸，憑想當然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。,3、護理記錄單中潛在的護患糾紛 護理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護士在護理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時間記錄不一致。與其他護理文件記錄不一致，如：護理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細，且用詞不當，對搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。,五、告知行為不規(guī)范,告知行為是反映護士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況 對一些特殊操作和

8、治療，護理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書,案例： 一住院病人上午11點靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚6點猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責任？ 借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請書”。 2、嚴格執(zhí)行分級護理制度 3、做好健康教育,入院宣教,例1：對于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時,一定要告知患者起床時應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請聯(lián)系護理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會造成患者摔傷。 例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細告知患者及家屬保持管道通

9、暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴重后果 例3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當而引發(fā)醫(yī)療糾紛,六、忽視患者合法權(quán)利,患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費用情況等,同時有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成糾紛,1、糾紛涉及范圍廣,護理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護理等幾乎無不涉及與患者的護

10、理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標本搞錯等均與護士有關(guān)。）,2、技術(shù)性糾紛少,相關(guān)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因為醫(yī)療技術(shù)而導致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。,案例1：言不當 一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者下床活動，護士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負責?！?引起患者及家屬不滿，患者以“護士言語對患者有惡性刺激”為由將護士投訴。,案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護士未及時趕到而發(fā)怒，再次

11、發(fā)生腦出血，繼而進行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護士不是造成嚴重后果的直接過失，但由于患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。,案例3：未擺正自己的位置 一位護士對剛?cè)朐簻蕚渥鲫@尾手術(shù)的患者做健康教育時說：“這是一個小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴謹，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進行健康指導，不負責任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會引發(fā)糾紛。,3、糾紛可防范性大,護患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護士

12、只要按照規(guī)章制度辦事，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，細心觀察，主動熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。,護理風險防范措施,提高對醫(yī)療護理風險的認識，加強護理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護士防范風險的意識和能力 加強業(yè)務(wù)學習、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護理技術(shù)水平，規(guī)范護理不良行為 嚴格操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護理文書的書寫 健全護理風險管理機制，加強護理質(zhì)量管理 強化服務(wù)意識,重視人文關(guān)懷,預防糾紛的關(guān)鍵做到四到位： 1記錄到位 2技術(shù)到位 3溝通到位 4流程到位 每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。,質(zhì)量好,服務(wù)好,病人滿意,一、強

13、化法律意識,護理人員認真學習醫(yī)療事故處理條例的相關(guān)內(nèi)容，清楚了解護士的權(quán)利和義務(wù)、護患之間的法律責任、護患糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法利益和依法維護醫(yī)院的正當權(quán)利。 護士條例第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,二、加強業(yè)務(wù)學習、規(guī)范護理行為,加強“三基”訓練，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護理技能操作，積極學習新理論、

14、新知識、新技術(shù)，使每位護士達到理論知識扎實，護理操作過硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護理工作任務(wù)，確保病人安全。 嚴格執(zhí)行三查七對 努力提高技術(shù)水平 按照等級護理的要求定時巡視病房，密切觀察病情變化，及時處理各種潛在的隱患 設(shè)置護理質(zhì)量監(jiān)控部門，加強護理安全管理,三、加強護士責任心教育 1、關(guān)注細節(jié)，防范糾紛 做好每一件小事是護理工作的標準。一句話、一個眼神、一個舉止的規(guī)范意義重大。,2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強超前服務(wù)意識,樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工 作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護 理工作中存在的問題及解決問題的對 策。,四、規(guī)范護理文件書寫,護理文件記錄具有原始性、準確性、及時性、科學

15、性、完整性、法律性： （1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）； （2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）； （3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）； （4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄； （5）護理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。,文書書寫質(zhì)量要求,-寫我們應(yīng)做的- -做我們所寫的- -記錄我們做過的- -糾正我們做錯的-,五、注意證據(jù)的收集和保管,以事實為依據(jù)，以法律為準繩 事實是當時發(fā)生的客觀過程，包括各種醫(yī)療文件的檢查報告、護理記錄等。對醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場、實物（如輸液、輸血的實物器具等）應(yīng)及時封存，指派專人看管，嚴禁偽造、涂改病歷。如糾紛發(fā)生后，不能提供證據(jù)或證據(jù)丟失，將會帶來不利后果,你應(yīng)該做到：,注重