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1、內(nèi)科學各論疾病部分 妊娠性哮喘 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,別名：,胎嗽。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,身體部位：,全身盆腔胸部鼻。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,科室：,產(chǎn)科婦科呼吸內(nèi)科。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,簡介：,妊娠哮喘的發(fā)生率約為1%4%，1/3妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少數(shù)患者影響到母親和胎兒。對妊娠哮喘，妊娠初期就應密切觀察疾病的變化狀態(tài)，盡可能避免進入急性發(fā)作期，因而臨床醫(yī)師應熟悉并掌握哮喘和妊娠間的相互影響及對該病的處理特征。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,病因：,妊娠性哮喘原因_由什么原因引起妊娠性哮喘 (一)發(fā)病原因 1.妊娠期的生理改變 妊娠時，由

2、于子宮和胎盤血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起組織黏膜充血，水腫，毛細血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊婦有鼻炎樣癥狀，還可表現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,病因：,宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動度受限;妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。妊娠引起的橫膈和胸壁的作用改變致使肺功能改變。 2.肺功能改變 妊娠會導致與哮喘相關(guān)的通氣及氣體測量的參數(shù)改變(表1，圖1)。容積和流量存在差異，但一般來說，肺容量減少并不多。氣體測量的差異,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,病因：,與作用于呼吸中樞的黃體酮水平有關(guān)。過度通氣，氣體流量增大而頻率不變，

3、PaCO2可下降或升高，pH則因腎臟對碳酸氫鹽排泄量增大而保持不變。 (二)發(fā)病機制 妊娠哮喘病情變化過程的確切機制尚不清楚。對,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,病因：,1087例妊娠哮喘患者資料分析發(fā)現(xiàn)，其中36%哮喘改善，23%惡化，41%無變化，提示妊娠哮喘可受多因素綜合影響。 1.可使哮喘惡化的因素 (1)前列腺素、醛固酮或去氧皮質(zhì)酮與糖皮質(zhì)激素受體競爭性結(jié)合導致肺對皮質(zhì)作用反應性降低。 (2)前列腺素F2a介導的支氣管收縮作,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,病因：,用。 (3)肺內(nèi)胎盤主要基礎(chǔ)蛋白濃度增加。 (4)病毒或細菌性呼吸道感染觸發(fā)哮喘。 (5)胃食管反流誘發(fā)哮喘。 (6)功能殘氣量

4、降低和通氣/灌注比的改變。 (7)應激性增加。 2.可使哮喘改善的因素 (1)孕激素可介導支氣管擴張。 (2)雌激素或孕,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,病因：,激素可介導腎上腺支氣管擴張作用的增強。 (3)降低血漿組胺水平，從而減少由其所致的支氣管收縮。 (4)血清游離皮質(zhì)醇激素增加。 (5)糖皮質(zhì)激素介導的腎上腺受體反應性增加。 (6)前列腺素E介導的支氣管擴張作用。 (7)前列腺素I2介導的支氣管穩(wěn)定作用。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,病因：,(8)內(nèi)源性或外源性支氣管擴張劑的半衰期增加或蛋白結(jié)合率降低。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,癥狀及病史：,妊娠性哮喘癥狀_妊娠性哮喘有什么癥狀 1.3

5、0%妊婦有鼻炎樣癥狀，還可表現(xiàn)鼻腔阻塞、鼻出血、發(fā)音改變等癥狀。隨子宮的增大，腹部膨脹，腹部前后徑增大，橫膈活動度受限;妊娠時激素的釋放可使胸壁彈性改變。 2.哮喘對妊娠的影響 哮喘反復發(fā)作對妊娠可產(chǎn)生不良影響，它對胎兒可導致,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,癥狀及病史：,早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不良，胎兒生長遲緩，過期產(chǎn)，低體重等;對孕婦可引起先兆子癇，妊娠高血壓，妊娠毒血癥，陰道出血和難產(chǎn)等，嚴重者甚至會對母親和嬰兒的生命構(gòu)成威脅。研究認為，這些危險因素跟哮喘發(fā)作的嚴重程度有關(guān)。但是在嚴密的觀察和有效的治療下，哮喘患者生育的風險并不比正常孕婦高。如果哮喘,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,癥狀及病史：,得到良

6、好的控制不會增加圍生期及分娩的危險，也不會對胎兒產(chǎn)生不良后果。 3.妊娠對哮喘的影響 妊娠對哮喘的影響，多個研究報道認為，在妊娠期，約1/3患者加重，1/3哮喘患者嚴重度減輕，l/3患者病情無變化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的婦女，其病情突然急性發(fā)作常易在妊娠24,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,癥狀及病史：,36周，在分娩時，哮喘通常很少急性發(fā)作。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,診斷：,妊娠性哮喘鑒別診斷_如何診斷妊娠性哮喘 診斷 根據(jù)懷孕史，病史及臨床癥狀即可診斷。 鑒別診斷參見兒童哮喘。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,并發(fā)癥：,妊娠性哮喘并發(fā)癥_妊娠性哮喘有哪些并發(fā)癥 可導致早產(chǎn)，胎兒發(fā)育不

7、良。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,治療：,妊娠性哮喘治療方法_如何治療妊娠性哮喘 (一)治療 哮喘的治療與經(jīng)典的常規(guī)治療類似。妊娠期治療有賴于呼吸科醫(yī)生、患者和產(chǎn)科醫(yī)生的合作和配合。原則是注意預防哮喘發(fā)作，及時緩解哮喘，糾正孕婦及胎兒的缺氧狀態(tài)，以及避免使用對胎兒和孕婦有損害的藥物。但妊娠哮喘發(fā)作得不到有效控制,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,治療：,其后果可直接或間接損害母親和胎兒。 1.妊娠期慢性哮喘的處理 盡可能避免接觸特異或非特異激發(fā)因素，預防感冒，適當活動。根據(jù)患者的發(fā)作頻率、病史、體檢和肺功能狀況而定，應監(jiān)測每天的PEF及活動情況，根據(jù)哮喘的程度給予藥物支持及加強監(jiān)測下關(guān)鍵的治療(表2

8、)。妊娠期哮喘的治療藥物,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,治療：,主要為吸入療法。多數(shù)藥物不會增加孕婦和胎兒的危險性，極少出現(xiàn)不良反應(表3)。在必要、適當?shù)谋O(jiān)測下使用茶堿、色甘酸(色甘酸鈉)，吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德、倍氯米松等)和吸入2受體激動藥不會使胎兒異常的發(fā)生率增加。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,治療：,2.妊娠期急性哮喘發(fā)作的處理 妊娠期急性哮喘發(fā)作時，應注意其癥狀和體征須測定呼氣流速(FEV1或PEF)和動脈血氣分析，以判斷病情的嚴重程度，同時密切監(jiān)測胎兒的征象(胎心、胎動等)。對急性哮喘發(fā)作妊婦的處理，必須： (1)吸氧：使PaO270mmHg或動脈血氧飽和度9,內(nèi)科學疾病部分：妊

9、娠性哮喘,治療：,5%。 (2)2受體激動藥：吸入短效2受體激動藥，如無效，可增加劑量。 (3)癥狀無改善者可加用靜脈給予糖皮質(zhì)激素。對平時長期使用激素者，哮喘急性發(fā)作時及時靜脈應用并適當增加劑量。 (4)必要時，在茶堿濃度監(jiān)測情況下可適當使用茶堿類藥物。 (5)哮喘孕婦PaO,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,治療：,235mmHg，需住院治療。根據(jù)變化情況，如哮喘仍危重發(fā)作狀態(tài)，應建立人工氣道和輔助通氣治療。 (6)對癥處理：預防和控制呼吸道感染，可減少哮喘反復發(fā)作，必要時用藥前痰液細菌學檢查和藥敏試驗，妊娠期宜使用青霉素類、頭孢菌素類等較為安全。而四環(huán)素、鏈,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,治療：

10、,霉素、氯霉素、紅霉素酯化物藥等對胎兒可能造成不良影響，應避免使用。 3.分娩期的處理 分娩期哮喘發(fā)作較少。進入分娩期哮喘的孕婦，在臨產(chǎn)與產(chǎn)程中，可繼續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素、色甘酸或口服茶堿。對平時規(guī)則使用激素或妊娠期經(jīng)常使用激素者，為了應急之需和防止哮喘發(fā)作，可以補充糖皮質(zhì)激素。為,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,治療：,避免產(chǎn)婦用力施用腹壓，減少體力消耗，應盡量縮短產(chǎn)程。 （二）預后 妊娠期哮喘不一定會使哮喘加重或好轉(zhuǎn)，對疾病的觀察和治療的原則與一般哮喘無大區(qū)別，但應密切注意規(guī)律的隨訪，注重患者的哮喘日記記錄，遵守治療規(guī)則，使哮喘處于平穩(wěn)狀態(tài)，使哮喘孕婦和胎兒順利、安全、平安地渡過妊娠期,內(nèi)科學疾病

11、部分：妊娠性哮喘,治療：,和分娩期，確保母子平安。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,預防：,妊娠性哮喘預防_妊娠性哮喘怎么調(diào)理 預防措施有： 1.對于孕婦及其家屬進行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。 2.妊娠期間動態(tài)監(jiān)測PEF，每天至少定時測量1次(如早晨67時)，并記錄哮喘日記。評估哮喘病情變化。 3.在明確變應原基礎(chǔ)上，努力避免接觸各種可能誘(促)發(fā)哮喘的因素。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,有關(guān)癥狀：,貓喘音、肺通氣一血流比例失調(diào)、奇脈、貓喘音、肺通氣一血流比例失調(diào)、奇脈、聳肩喘息、呼吸異常、氣息異常、食欲異常、聲音嘶啞、鼻溢液、鼻出血。,內(nèi)科學疾病部分：妊娠性哮喘,檢查項目：,殘氣量（RV）、肺