兒童單純性肥胖癥診療常規(guī)

1、兒童單純性肥胖癥診療常規(guī) 認(rèn)識(shí)肥胖對(duì)兒童近期和長(zhǎng)期影響。由于目前尚無(wú)有效預(yù)防措施，常規(guī)篩查、早期診斷兒童肥胖十分重要。 【體格測(cè)量指標(biāo)評(píng)價(jià)】 1身高別體重：NCHS/CDC建議2歲以下兒童使用身高的體重（W/H）； 2體塊指數(shù)：即體重、身高的測(cè)量指數(shù) (Body mass index， BMI)，計(jì)算：BMI=weight (kg)/height (m2) 國(guó)際上推薦BMI作為評(píng)價(jià)兒童和青少年肥胖首選篩查指標(biāo)。兒童和青少年期脂肪細(xì)胞隨年齡、性別變化，故BMI有年齡、性別的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的兒童BMI/age篩選標(biāo)準(zhǔn)。NCHS/CDC推薦使用有性別區(qū)別BMI/age篩查220歲兒童肥胖： BM

2、I/age (NCHS/CDC) P85thP95th 超重危險(xiǎn) P95th 超重 注：W/H與BMI/age不可相互轉(zhuǎn)換，沒(méi)有相等的結(jié)果。W/H的百分位低于BMI/age的百分位。 【篩查、診斷】 BMI/age不是診斷工具，不是給兒童標(biāo)記“肥胖”，可為進(jìn)一步診斷的線索或依據(jù)。BMI評(píng)價(jià)結(jié)果顯示兒童的體重為超重危險(xiǎn)或超重時(shí)，判斷是否因脂肪過(guò)多所致，需結(jié)合其他信息，如皮下脂肪測(cè)量、共患病、 家族史、近期健康史等。定期測(cè)量則更能顯示BMI真實(shí)性。 1.病史采集：詢問(wèn)喂養(yǎng)史、疾病史、家族史、生活習(xí)慣了解高危因素； 2.體格檢查：測(cè)血壓；皮下脂肪測(cè)量與分布特點(diǎn)； 3.實(shí)驗(yàn)室：測(cè)血糖、血脂等； 4.鑒

3、別診斷：BMI/ageP95th宜轉(zhuǎn)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)院除外內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖或使用藥物所誘發(fā)的肥胖，如甲狀腺功能減低癥、皮質(zhì)醇增多癥、腦性肥胖癥等?！痉乐螌?duì)策】 1.飲食調(diào)整（1）膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算：計(jì)算實(shí)際能量攝入，自現(xiàn)有體重所需的能量減去按身高的體重所需的能量得到差額能量，然后計(jì)算出相當(dāng)?shù)牟铑~能量食物量，逐漸減少差額能量直至按身高的體重所需的能量，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)；控制多余能量來(lái)源，如脂肪攝入（減少烹調(diào)過(guò)程中油量、油膩食物、油湯等）、零食、甜食和快餐等；為滿足食欲和飽足感，采用低能量、高膳食纖維的食物，如蔬菜、水果；教育兒童正確選擇適宜食物，控制不良進(jìn)食行為； （2）記

4、錄體重：要求家長(zhǎng)幫助兒童每周定時(shí)自己測(cè)量體重，并記錄，以維持體重不增且促進(jìn)身高持續(xù)線性增長(zhǎng)為飲食治療的最終目的；跟蹤隨訪23月體重與膳食調(diào)查。 2.行為矯正：分析兒童飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、日常生活行為，找出主要危險(xiǎn)因素，確定靶行為和中介行為，由易到難，逐一矯正。行為矯正的效果取決于家長(zhǎng)和兒童是否認(rèn)識(shí)不良行為是致肥胖的危險(xiǎn)因素之一。 3.運(yùn)動(dòng)療法：選擇安全、有趣、易堅(jiān)持、能有效減脂的運(yùn)動(dòng)方式。有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)交替，有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以50%的最大氧消耗為宜（約為最大心率的60%65%）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間為35次/周，12小時(shí)/次，3個(gè)月為1個(gè)階段，1年為1周期；運(yùn)動(dòng)量原則以循序漸進(jìn)、運(yùn)動(dòng)后不感疲勞為度 4.健

5、康生活方式：為達(dá)到體重恢復(fù)正常，不產(chǎn)生反跳的治療效果，需加強(qiáng)兒童性格塑造、鍛煉毅力，以及培養(yǎng)科學(xué)、合理的生活習(xí)慣，是保持成年后身心健康發(fā)育、減少心血管疾病發(fā)生的重要因素。 5.注意：兒童肥胖治療應(yīng)避免 （1）短期（短于3個(gè)月）快速減重、或反復(fù)多次減重、或減重與反跳的交替發(fā)生； （2）饑餓半饑餓或變相饑餓治療； （3）服用“減肥食品”、“減肥藥品”或“減肥飲品”治療； （4）手術(shù)或理療減肥。 【預(yù)防】 宣傳肥胖的危害，樹(shù)立家長(zhǎng)正確的兒童營(yíng)養(yǎng)與健康觀念。定期監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，采用體重/身高或BMI/age標(biāo)準(zhǔn)篩查超重和肥胖兒童，應(yīng)視為兒童保健的常規(guī)預(yù)防工作之一。 1.母親妊娠期：妊娠期前3個(gè)月避免營(yíng)養(yǎng)不良，妊娠期后3個(gè)月避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和增重過(guò)快，母親維持適當(dāng)BMI，以防胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良或體重過(guò)重。 2.嬰幼兒期：提倡母乳喂養(yǎng),乳母飲食少油膩或過(guò)量進(jìn)食，多食蔬菜、水果；避免給嬰兒過(guò)早（3月）引入固體食物，或過(guò)度喂養(yǎng)； 3.學(xué)齡前期：家長(zhǎng)不宜將食物作為獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰兒童行為的手段；家庭成員生活習(xí)慣和進(jìn)食行為良好，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)科學(xué)、合理搭配食物；培養(yǎng)兒童日常勞動(dòng)、體育鍛煉習(xí)