前列腺癌的MR診斷最新版本

1、.,前列腺癌的mr診斷,.,前列腺的解剖結(jié)構(gòu),前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。 前列腺大小約為4cm3cmx2cm，質(zhì)量為1620。 位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。,.,前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。 前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊 ，外層稱前列腺筋膜。,.,病理分型,90%以上前列腺癌為腺癌 其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤,.,前列腺mri 掃描技術(shù),平掃：常規(guī)t1wi t2wi stir 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 彌散加權(quán)成像（dwi） 磁共振波譜成像（mrs）,.,mr掃描前準(zhǔn)備,保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔 掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈,.,檢查禁忌證

2、,體內(nèi)有心臟起搏器者 體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù) 危重病人 幽閉恐懼癥患者,.,正常前列腺的mri平掃表現(xiàn),中央帶及移行帶t1t2中等信號(hào)。 外周帶長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)。 橫軸位是觀察前列腺最佳的位置,.,冠狀位和矢狀位t2wi： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系,.,前列腺癌的mr平掃表現(xiàn),t1wi像前列腺癌組織與正常的前列腺信號(hào)相近，難以顯示腫瘤。 t2wi像pc表現(xiàn)為周邊帶的高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶。,.,.,mri平掃檢查的局限性,分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān) 56%-93% 判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確 對(duì)外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%） 對(duì)

3、局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷 診斷的假陽性率高 活檢后出血 治療后反應(yīng) 前列腺炎,.,周邊帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶,除了pc之外： 正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時(shí)，纖維組織較多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活檢后出血 前列腺切除術(shù)后 中央帶的pc侵襲周邊帶 放療后,.,mr新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 彌散加權(quán)成像（dwi） 磁共振波譜成像（mrs）,.,mri動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值,.,揭示活體前列腺的血流動(dòng)力學(xué) 動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化 正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生,.,高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺 注射劑量 0.2 mmol

4、 / kg體重 注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次 注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min,方法,.,流入型 信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高 平臺(tái)型 信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期 流出型 信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期 前列腺癌多見于流出型。,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型,.,前列腺癌mr,.,前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn),時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線,.,前列腺增生,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線,.,彌散加權(quán)成像原理及對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值,.,dwi能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng) 活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響 細(xì)胞密度 細(xì)胞外間隙大小 大分子蛋白含量,.,正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富

5、，水分子運(yùn)動(dòng)自由度較高，adc值也相應(yīng)較高。 在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會(huì)對(duì)分子擴(kuò)散造成影響，從而使adc值下降,圖像表現(xiàn)為高信號(hào)。,.,dwi,t2wi,adc,.,中央腺體前列腺癌與bph鑒別,t2wi,dwi,adc,.,治療后的病灶監(jiān)測(cè),.,有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出,.,1h-mrs診斷原理及價(jià)值,.,前列腺波譜的代謝產(chǎn)物,枸櫞酸鹽（citrate,cit）cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，bph時(shí),腺上皮增生致cit 分泌增多，pca時(shí)腺上皮細(xì)胞破壞致cit減少。位于 2.6-2.7ppm處。 膽堿（ choline,cho ）cho與

6、細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，bph和pca時(shí)，細(xì)胞膜增生加快，cho升高，bph時(shí)cho升高幅度小, pca時(shí)cho升高明顯。位于 3.25ppm處。 肌酸（creatine，cre）cre參與能量代謝，在正常、bph及pca 時(shí)變 化 不大。位于 3.05ppm處。 目前國(guó)際上多使用cho+cre/cit比值來反映前列腺代謝情況。,.,磁共振波譜分析magnetic resonance spectroscopy無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息,.,1h-mrs在前列腺癌診斷中的應(yīng)用,判斷腫瘤的特性 腫瘤定位及范圍 腫瘤的惡性程度 觀察治療后反應(yīng) 治療反應(yīng)的時(shí)間曲線 治療反應(yīng)的機(jī)制 提高診斷的特異性,.,

7、正常前列腺的1h-mrs表現(xiàn),.,.,前列腺癌的mrs診斷標(biāo)準(zhǔn),癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰降低，(cho+cre)峰顯著升高，(cho+cre)cit的均值為(1.94土1.43)； 非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(cho+cre)峰低，(cho+cre)cit的均值為(0.93土0.28),.,kurhanewicz標(biāo)準(zhǔn),kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(cho+cre)/cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標(biāo)準(zhǔn)差，即0.86肯定為癌。,.,前列腺癌的1h-mrs表現(xiàn),.,.,中央腺體pca的1h-mrs表現(xiàn),.,放化療后

8、療效監(jiān)測(cè),前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期psa值升高,.,治療半月后,psa值,16ug/l,2.5ug/l,.,良性前列腺增生的1h-mrs表現(xiàn),外周帶,中央腺體,mrs可見正常cit峰，cho峰不高或輕度升高,.,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜 神經(jīng)血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直腸侵犯 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移 分期決定治療,.,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),突破包膜,腫瘤與包膜關(guān)系密切 包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出 前列腺癌灶生長(zhǎng)進(jìn)入周圍脂肪,.,.,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),神經(jīng)血管束侵犯,病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱增粗 外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生 t1wi顯示較好

9、,.,右側(cè)nvb受侵,正常nvb,.,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),精囊侵犯,前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚 冠狀和矢狀位圖像對(duì)顯示精囊 基底部的侵犯效果好,.,正常精囊腺t2wi m/26y,.,精囊腺受侵處t2wi高信號(hào)消失,.,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),膀胱侵犯,前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成,.,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,.,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),直腸侵犯,直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機(jī)率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯,.,.,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5cm

10、的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂t2wi顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 dwi的應(yīng)用,.,.,與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn),骨轉(zhuǎn)移,特異性高 t1wi 上在正常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào) 對(duì)應(yīng)壓脂t2wi上病變呈異常高信號(hào),.,t1wi,t2wi,.,mr平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶,電切前列腺右份時(shí)病理示pca,.,前列腺可見不規(guī)則低信號(hào)影前列腺包膜完整,.,前列腺包膜不完整 可見周圍組織侵犯,.,前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移,.,中央腺體pca的mri平掃表現(xiàn),.,前列腺癌鑒別診斷,前列腺炎 (prostatitis ) 良性前列腺增生 (benign prostatic hy

11、perplasia; bph ) 發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤,.,前列腺炎,50歲以下男性最常見 慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病 磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺?gòu)浡栽龃螅殴舱癖憩F(xiàn) 無特征性 慢性期 造成t2wi前列腺外周帶信號(hào)減低 與前列腺癌鑒別困難,.,t2wi,穿刺活檢病理結(jié)果為bph 半年后復(fù)查血清psa正常,m/64y 體檢發(fā)現(xiàn)血清psa值略增高,.,良性前列腺增生,前列腺體積在40歲以后開始加速增長(zhǎng) 50歲以上男性約有50%患bph,t1wi 前列腺體積增大，信號(hào)均勻，輪廓光整，兩側(cè)對(duì)稱 t2wi 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失,.,t2wi,t1wi,.,t2wi,t2wi,.,前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌,.,前列腺肉瘤,臨床上特點(diǎn)明顯 發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童 psa水平一般不高 瘤體增大明顯 早期轉(zhuǎn)移,.,m/44y 排尿困難伴尿痛20余天,梭形細(xì)胞肉瘤,.,小結(jié),前列腺癌好發(fā)于外周帶。 psa正常值0 4.0 ng/ml 1