第四章 腹盆部影像解剖CT

1、.,第四章 腹盆部影像解剖,張雪君,.,第四節(jié) 腹盆部ct解剖,一、 消化道 用造影劑擴(kuò)張開來(lái)的胃壁，ct片上正常厚度為25mm，不超過(guò)10mm 小腸的壁厚約3mm，ct上難以區(qū)分小腸的具體部位 大腸壁外脂肪較厚，腸內(nèi)含有氣體，結(jié)腸的壁厚約35mm,.,.,.,腹部實(shí)質(zhì)器官,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn) 1肝臟 平掃時(shí)，肝臟密度大致均勻，正常肝ct值為4070hu，比脾、胰、腎密度均高 肝內(nèi)大血管支能顯示，ct值低于肝實(shí)質(zhì)，與下腔靜脈相同 正常肝內(nèi)膽管不顯影，只在擴(kuò)張時(shí)才顯示，ct值更低,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-肝臟,1,2,3,4,5,6,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,

2、8,9,10,11,12,7,11,.,.,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-肝臟,肝ct增強(qiáng)檢查（三期強(qiáng)化） 動(dòng)脈期，肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化 門靜脈期，門靜脈和肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化 肝實(shí)質(zhì)期，門靜脈和肝靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度迅速下降，肝實(shí)質(zhì)達(dá)到強(qiáng)化的峰值,.,肝動(dòng)脈期（圖a圖c） 肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化 肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化 脾不均勻斑片狀強(qiáng)化 門靜脈期（圖d圖f） 肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈 門靜脈表現(xiàn)為高密度分支影 肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化 脾呈均一強(qiáng)化,.,.,.,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-肝臟,肝ct的測(cè)量 在肝門，即同時(shí)顯示四個(gè)肝葉的層面上，先從左葉后緣畫條水平線，由此線向前，后分別測(cè)

3、左、右葉的前后徑，兩者之比為1：1.21.9，即右葉大于左葉(前后徑)，但不應(yīng)超過(guò)兩倍,.,.,從下腔靜脈右緣畫條平行矢狀面的縱線，由此線向左、右分別測(cè)尾狀葉及右葉最大橫徑，兩者之比為1:23，右葉最大橫徑比尾狀葉的不應(yīng)少于2倍，不應(yīng)超過(guò)3倍,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-膽囊,膽囊位于方葉和右葉之間，顯示于肝門層面以下，呈水樣低密度卵圓形影，膽囊頸靠近肝門，底部靠近前腹壁，一般長(zhǎng)45cm，寬34cm，壁厚12mm，若超過(guò)3.5mm為異常，大于5mm則肯定為壁增厚,.,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-膽管,ct片上，膽總管顯示率只有30%，正常直徑在10mm以內(nèi)，胰后段為46mm。膽總管

4、在肝門層面位于門靜脈右前方及下腔靜脈的正前方，在胰頭層面，位于胰頭的右后壁，和胰頭后壁的關(guān)系顯示得很清楚，可包埋于胰頭后壁胰組織內(nèi),.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-胰腺,ct值低于脾臟，更低于肝臟。因胰腺內(nèi)有許多充滿脂肪的間隙，因此多數(shù)胰影密度并不均勻，呈斑駁狀或卵石堆集在一起樣的不均勻陰影 一般出現(xiàn)在第12胸椎到第2腰椎之間的層面上，胰體、尾層面高于胰頭，鉤突最低,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-胰腺,胰頭在十二指腸弓內(nèi)，呈圓形或分葉狀，十二指腸降部在其右緣，下腔靜脈在其后面 正常胰頭寬徑最大范圍不應(yīng)超過(guò)同層面上椎體的橫徑,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-胰腺,鉤突是胰頭的最低部分，呈

5、三角形，角尖向左。鉤突右鄰十二指腸降部，后為下腔靜脈和右腎。前面是腸系膜上靜脈，較粗，它的左方是腸系膜上動(dòng)脈，較細(xì)而圓 左腎靜脈是另一標(biāo)志，83.3%的人左腎靜脈與鉤突在同一層面上顯示,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-胰腺,胰尾伸向脾門，比胰頭位置高12cm。胰尾和脾靜脈共同行走于脾腎韌帶內(nèi)，脾靜脈呈低密度帶狀影,.,.,ct橫斷面胰腺正常解剖（增強(qiáng)檢查） 胰腺呈帶狀向前突出的弓形、橫行于腸系膜上動(dòng)脈起始部的前方。脾靜脈緊貼胰腺后方并行。胰頭后方可見左腎靜脈匯入下腔靜脈。胰尾位于左腎前方；胰尾前方為胃體、胃底,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)- 脾臟,脾的橫斷面多呈彎月狀，膈面和外側(cè)面隆突，

6、輪廓光滑。脾也可為三角形或長(zhǎng)圓形，外側(cè)面總是圓滑的凸面。脾的內(nèi)側(cè)面則多表現(xiàn)為分葉狀，既有內(nèi)緣凹入的、也有內(nèi)緣隆凸的，脾門部也可向右凸 脾臟密度均勻一致，ct值比肝低，但比胰腺高 正常脾臟大小范圍在5個(gè)肋單元以內(nèi),.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)- 脾臟,.,.,(一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-腎臟,腎實(shí)質(zhì)ct值比肝、脾略低。增強(qiáng)后腎的ct值上升。平掃時(shí)腎竇密度近似水的密度，增強(qiáng)時(shí)腎盂內(nèi)有造影劑蓄積則變得很高 腎的斷面呈橢圓形，邊緣光滑，密度均勻，如果切到腎盞、腎盂時(shí)，局部密度低。在高分辨率ct片上還可區(qū)分腎皮、髓質(zhì)，髓質(zhì)密度稍低。在腎門層面上，見腎內(nèi)緣凹入，整個(gè)腎斷面呈馬蹄形,.,.,.,.,(

7、一) 腹部實(shí)質(zhì)器官ct表現(xiàn)-腎上腺,92%的人左腎上腺呈“人”字形，與胰尾同層顯示。左腎上腺位置高于左腎靜脈層面。右腎上腺位于右側(cè)腎臟上極的內(nèi)方，在下腔靜脈后方，外側(cè)是肝臟。右腎上腺外形多呈長(zhǎng)條形，可有分叉表現(xiàn)，右腎上腺在肝門層面顯示，高于右腎靜脈層面,.,.,.,.,盆部-膀胱和輸尿管,膀胱靠前部，一般呈圓形，大小隨充盈程度而定，平掃時(shí)呈水樣密度，周圍有脂肪，界限清楚，內(nèi)壁光滑。膀胱壁厚約13mm，呈均勻環(huán)形影,.,盆部-膀胱和輸尿管,輸尿管內(nèi)無(wú)造影劑時(shí)，與血管不能區(qū)分，有造影劑時(shí)能見高密度圓點(diǎn)影。在骶骨岬水平，輸尿管位于腰大肌前內(nèi)方。在髂總動(dòng)脈前面或髂外動(dòng)脈的外側(cè)，下行向外后方，轉(zhuǎn)到髂外動(dòng)

8、脈的后方。到坐骨棘水平，行于閉孔內(nèi)肌前方，彎向內(nèi)前方入膀胱。膀胱空虛時(shí)，兩側(cè)輸尿管口間距小到2.5cm，充盈時(shí)增大到5cm,.,.,.,(二)男性生殖器官,(1)前列腺：ct片上在恥骨聯(lián)合層面，恰在恥骨聯(lián)合后面見到前列腺影，境界清楚，呈圓形或卵圓形密度均勻的軟組織影，后方為直腸。兩旁有肛提肌。在上方層面，前列腺可與膀胱下部同時(shí)顯示,.,(2)精囊腺：在前列腺層面的上方顯示精囊腺，位于膀胱和直腸之間，呈兩側(cè)對(duì)稱的長(zhǎng)橢圓形。仰臥位時(shí)，能見到精囊腺和膀胱后壁之間存在一銳角。俯臥位時(shí)，兩者貼近，角度消失,.,.,(三)女性生殖器官,(1)子宮：ct層面上，子宮呈扁圓形橫徑為5cm，前后徑為3cm。有的層面，子宮呈紡錘形或橫置的梭形影，位置