膀胱破裂的護理.ppt

1、膀胱破裂的護理,泌尿外科 黃詠妍,病例介紹,膀胱破裂的定義,在醫(yī)學上，對膀胱破裂的定義是指膀胱壁發(fā)生裂傷，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾患。其癥狀多表現(xiàn)為尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也會感覺大極大的痛苦,臨床表現(xiàn),輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛，少量終末血象尿 膀胱全層破裂時癥狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷后就診時間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內型與腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀： 一、休克 劇烈的創(chuàng)傷，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創(chuàng)傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片

2、刺破下腹部和盆腔血管可致嚴重失血和休克。 二、疼痛 腹下部或恥骨疼痛和腹壁強直，伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導致局部腫脹，一旦繼發(fā)感染發(fā)生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現(xiàn)腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。 三、血尿和排尿障礙 病員有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時導尿僅見少量血性尿液。 四、尿瘺 在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直

3、腸瘺形成后，排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復發(fā)作則可并發(fā)嚴重尿路感染和形成結石。 五、晚期癥狀 尿液自傷口溢出，或經膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復尿路感染癥狀。,治療,1緊急處理 膀胱破裂合并骨盆骨折或并發(fā)多器官開放仕損傷常合并休克，應積極抗休克治療：如輸液、輸血、鎮(zhèn)靜及止痛。應盡早用廣語航生素預防感染。 2保守治療 對于輕度的膀胱閉合性挫傷和膀胱鏡檢、經尿道電切手術不慎引起的膀胱損傷，?？山浤虻啦迦雽蚬艹掷m(xù)引流膀腕，保持尿液流出通暢同時使用抗生素預防感染，可避免手術而治愈。保守治療期間應密切觀察有無盆腔血腫感染、持續(xù)出血和血塊阻塞膀胱等

4、現(xiàn)象。 3手術治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，應盡早施行手術。總的處理原則是：完全的尿流改道；充分引流外滲的尿液；閉合膀胱壁缺損。 (1)腹膜內破裂 所有開放性損傷和大部分閉合性損傷所致的腹脂內型胳肋破裂都需要手術探查和修復膀胱。取下腹正中切口，探查腹內臟器，如有損傷作相應處理。清除腹腔內尿液，縫合腹膜并在膀胱外修補路骯破口，然后作腹膜外高協(xié)膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。 (2)腹膜外破裂 對任何原因引起開放仕損傷所致的腹膜外膀胱破裂都需要手術探查，而對閉合性損傷所致的腹膜外膀臟破裂，則需根據損傷程度進行處理。切開膀胱探查膀胱內情況，如有游離骨片或其他異物應清除。在膀胱內

5、用腸線縫合破口，如破口較大，宜同時作膀胱造口。清除膀胱周圍血腫以便發(fā)現(xiàn)其他損傷，充分引流膀胱周圍尿液，以防盆腔膿腫形成。閉合性損傷時，膀胱周圍血腫不應切開引流，以免招致感染。 4并發(fā)癥的處理 盆腔積液和膿腫可在超聲引導下穿刺抽吸必要時腔內注入廣譜抗生素治療。腹腔內膿腫和腹膜炎應盡早探查引流，同時用足量航生素控制感染。其他少見的并發(fā)癥包括恥呂上造口位置不當所致管用漏尿和膀胱痙攣，須做相應的處理。,術前護理,協(xié)助完善相關檢查及術前準備 主動關心病人，向患者及家屬解釋手術的必要性、麻醉的意義和方式、大致的手術方法等。,術后護理,密切觀察病人生命體征 引流管護理 腹腔引流管、膀胱造瘺管、盆腔引流管、尿管 管道妥善固定，保持引流的通常，引流袋位置不高于切口平面，告知引流管的重要性，指導避免管道脫落、打折、扭曲等。觀察引流液的顏色、性質、量并記錄，經常擠壓引流管。,術后護理,腹腔、盆腔引流管護理 引流腹腔、盆腔的液體，促進傷口的愈合。 腹腔引流管一般3-5天拔出，盆腔引流管7天左右拔出。如果盆腔引流管3-4天后引流量增多，考慮尿外滲。 尿管及膀胱造瘺管 保證膀胱的低張，利于吻合口愈合。定時擠壓，避免血塊堵塞。保持會陰部清潔，避免感染。,術后護理,生活護理 管道多，協(xié)助生活