《精神衛(wèi)生法》解讀課件

1、精神衛(wèi)生法,1,PPT學(xué)習(xí)交流,中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,立法過程 -歷時(shí)27年，過程漫長(zhǎng)而曲折。 -可以分為三個(gè)階段。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,第一階段：衛(wèi)生部起草階段 -1985年2007年，用時(shí)22年 -1985年8月，衛(wèi)生部指示四川、湖南兩省衛(wèi)生廳組成專家小組，起草精神衛(wèi)生法。 -1988年，劉協(xié)和教授精神衛(wèi)生法第一稿形成。其后，“數(shù)易其稿”。衛(wèi)生部成立專門起草小組。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,第二階段：國(guó)務(wù)院法制辦審查修改階段 -2007年底-2011年9月 -國(guó)務(wù)院法制辦多次各方面，特別兩次征求了世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織的意見，并分專題

2、召開專家論證會(huì)。 -2011年6月，向社會(huì)公開征求意見。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,第三階段：全國(guó)人大常委會(huì)審議階段 -2011年9月-2012年10月 -2011年10月、2012年8月和10月，全國(guó)人大常委會(huì)三次審議了精神衛(wèi)生法草案。 -2012年10月26日表決通過。 -2013年5月1日起，開始施行。 -為何立法突然加速？,5,PPT學(xué)習(xí)交流,中國(guó)精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,近幾年重大案件 -北大幼兒園殺人事件。2004年8月4日，具有精神分裂癥病史的徐和平持刀行兇，砍傷18人，其中一名兒童死亡。 -武漢徐武“被精神病事件”。2011年4月19日，在被醫(yī)院精神科監(jiān)護(hù)治

3、療4年多的徐武自醫(yī)院逃離，來到廣州，試圖證明自己沒有精神病。4月27日，他在南方電視臺(tái)大院內(nèi)接受采訪后，被武漢警方的便衣警察帶走，并送回其之前接受治療的武鋼二院。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,地方立法：地方“包圍”中央,地方立法 -2002年04月07日，上海市精神衛(wèi)生條例 -2006年04月01日，寧波市精神衛(wèi)生條例 -2007年03月01日，北京市精神衛(wèi)生條例 -2007年03月01日，杭州市精神衛(wèi)生條例 -2007年11月01日，無錫市精神衛(wèi)生條例 -2010年09月01日，武漢市精神衛(wèi)生條例 -2012年01月01日，深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)心理衛(wèi)生 條例,7,PPT學(xué)習(xí)交流,地方立法：無法解決非自愿問題

4、,非自愿治療 -涉及對(duì)公民人身自由的限制 法律保留原則 -限制人身自由的強(qiáng)制措施和處罰，只能由全國(guó)人大或常委會(huì)制定法律。 -除上海外，其他六地方法規(guī)均規(guī)定只能由公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制送診。北京拒絕出診。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,目 錄 第一章 總則 第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防 第三章精神障礙的診斷和治療 第四章精神障礙的康復(fù) 第五章保障措施 第六章法律責(zé)任 第七章附則,9,精神衛(wèi)生法結(jié)構(gòu)及內(nèi)容,9,PPT學(xué)習(xí)交流,精神衛(wèi)生法結(jié)構(gòu)及內(nèi)容,全文共7章，85條 第一章 總則，12條 第二章 心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防，12條 第三章 精神障礙的診斷和治療，29條 第四章 精神障礙的康復(fù)，6條 第五章 保障措

5、施，12條 第六章 法律責(zé)任，11條 第七章 附則，3條,10,PPT學(xué)習(xí)交流,立法背景 精神障礙的診斷、治療，始終是立法的重點(diǎn)和核心內(nèi)容 我國(guó)精神衛(wèi)生法第三章的內(nèi)容，體現(xiàn)了國(guó)際精神衛(wèi)生立法的基本原則和發(fā)展水平，也是國(guó)內(nèi)精神衛(wèi)生立法相關(guān)問題的階段性結(jié)論,11,第三章 精神障礙的診斷和治療,11,PPT學(xué)習(xí)交流,立法背景 立法宗旨“規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)”和 “維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益”的集中落腳點(diǎn) 條款最多，二十九條，全法的1/3 充分體現(xiàn)國(guó)際精神衛(wèi)生立法的基本原則（如自愿住院原則等） 立法焦點(diǎn)問題最突出（如非自愿住院等） 與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作直接相關(guān),12,第三章 精神障礙的診斷和治療,12,

6、PPT學(xué)習(xí)交流,三大部分 第一部分 原 則 第25條至27條 診療活動(dòng)的基本條件和應(yīng)遵循基本準(zhǔn)則 這些準(zhǔn)則與國(guó)際原則是完全一致的 第二部分 程序與標(biāo)準(zhǔn) 第28至第45條 就診過程中關(guān)鍵步驟“送”、“診”、“治”、“出”的標(biāo)準(zhǔn) （條件）和程序進(jìn)行了明確規(guī)定 精神衛(wèi)生日常工作第一次“有法可依” 第三部分 權(quán)益保障與救濟(jì) 第46至53 患者權(quán)益保護(hù)和法律救濟(jì)有關(guān)規(guī)定 監(jiān)護(hù)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府職責(zé)的規(guī)定 心理治療的地點(diǎn)和人員資質(zhì)的原則性規(guī)定,13,第三章 精神障礙的診斷和治療,13,PPT學(xué)習(xí)交流,1、精神衛(wèi)生法第25條解析,第25條【設(shè)立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件】 第1款：開展精神障礙診斷、治療活動(dòng)，應(yīng)

7、當(dāng)具備下列條件，并依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)： （一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士； （二）有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施和設(shè)備； （三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。 第2款：從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,【承擔(dān)責(zé)任的情形及責(zé)任形式】,不符合法定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自從事精神障礙診斷、治療（第73條） 沒有相應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士； 沒有相應(yīng)的診療需要的設(shè)施和設(shè)備； 沒有完善的診療管理制度和質(zhì)控制度； 沒有配備從事心理治療的人員； 沒有辦理診療科目行政許可手續(xù)。,15,P

8、PT學(xué)習(xí)交流,【承擔(dān)責(zé)任的情形及責(zé)任形式】,行政責(zé)任 行政處罰：責(zé)令停止相關(guān)診療活動(dòng)，給予警告，并處5000元以上10000元以下罰款；沒收違法所得；吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書。 行政處分；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職、開除的處分。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,增員： 醫(yī)生（轉(zhuǎn)正、綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師從事精神疾病基本診治雙證培訓(xùn)與認(rèn)證、挖人等 ） 護(hù)士（沒有精神科職業(yè)護(hù)士，可過渡，精神科專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書獲得者） 心理治療師（精神科醫(yī)生，衛(wèi)生部認(rèn)證的心理治療師-中級(jí) 建制：制定和完善相關(guān)質(zhì)控與管理制度 設(shè)崗：臨床心理部（科） 心理評(píng)估

9、、心理咨詢與治療 心理衛(wèi)生科普教育 心理危機(jī)干預(yù),17,PPT學(xué)習(xí)交流,2、精神衛(wèi)生法第26條解析,第26條【診療原則和規(guī)范】 第1款：精神障礙的診斷、治療， 應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則， 保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)。 第2款：精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,聯(lián)合國(guó)保護(hù)精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則第四條原則 關(guān)于“精神病的確定”原則如下 (聯(lián)合國(guó)大會(huì)決議 46/119 1991年) ： （1）確定一人是否患有精神病，應(yīng)以國(guó)際接受的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù) （2）確定是否患有精神病，絕不應(yīng)以政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)

10、地位，或是否屬某個(gè)文化、種族或宗教團(tuán)體，或與精神健康狀況無直接關(guān)系的其他任何理由為依據(jù) （3）家庭不和或同事間不和，或不遵奉個(gè)人所在社區(qū)的道德、社會(huì)、文化或政治價(jià)值或宗教信仰之行為，不得作為診斷精神病的一項(xiàng)決定因素,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,19,PPT學(xué)習(xí)交流,聯(lián)合國(guó)保護(hù)精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則第四條 原則關(guān)于“精神病的確定”的原則如下(聯(lián)合國(guó)大會(huì)決議 46/119 1991年) ： （4）過去作為患者的治療或住院背景本身不得作為目前或今后對(duì)精神病的任何確定的理由 （5）除與精神病直接有關(guān)的目的或精神病后果外，任何人或權(quán)力機(jī)構(gòu)都不得將一個(gè)人歸入精神病患者一類，也不得用其他方法表明其為精神

11、病患者（醫(yī)學(xué)方法的唯一性）,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,20,PPT學(xué)習(xí)交流,世界精神病學(xué)會(huì)（WPA） 關(guān)于精神疾病患者權(quán)利和法律保障的宣言和觀點(diǎn) 對(duì)道德、社會(huì)、政治和其他價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)不良者不能診斷為精神疾病。 擾亂社會(huì)治安、既往精神病史，其本身不得作為目前診斷的依據(jù)。 舉例：在某個(gè)特殊時(shí)期某少數(shù)民族縣級(jí)政府指導(dǎo)下的7名精 神障礙患者集體就醫(yī)的案例（自愿的處理、安全的管理、疾 病診治的告知等）,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,21,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)于精神疾病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) “國(guó)際接受的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)” ICD-10精神與行為障礙分類 臨床描述與診斷要點(diǎn) CCMD-3（2001） 作用與地位 與法配套的關(guān)于診斷指南

12、指定（進(jìn)行中）,22,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,22,PPT學(xué)習(xí)交流,3、第27條解析與臨床務(wù)實(shí),第27條第1款【精神障礙的診斷依據(jù)】 精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況（status）為依據(jù)。 基本標(biāo)準(zhǔn)：“精神癥狀” （symptom）的性質(zhì)和病程 實(shí)務(wù)要點(diǎn)：必須以醫(yī)生的親自檢查結(jié)果做為首要依據(jù)，以其他來源信息作為輔助。 舉例：傳統(tǒng)的隱患-重“病”輕“人” 重“他”輕“你” 隔山打虎 一葉障目,23,PPT學(xué)習(xí)交流,第27條第2款【醫(yī)學(xué)檢查自愿原則】 除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。 能否匿名、化妝進(jìn)行診斷？ 以親友、朋友身體給他人“咨詢”的任何行為和意見，均

13、必須與“醫(yī)療”和“醫(yī)生”脫鉤。,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,24,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,第28條第1款【就診自愿原則】 除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外， 疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。 對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,“疑似精神障礙患者”的定義？,精神衛(wèi)生法未定義本概念。 非臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是普通人個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)常識(shí)的判斷。 通常認(rèn)為： 有明顯不同于常人的、 或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語(yǔ)和/或行為異常表現(xiàn)的。 （

14、憑經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)）,26,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,自愿原則的理解與適用 適用所有精神障礙患者，不因疾病性質(zhì)和種類而改變，也不以患者的同意能力為前提； 推定患者能夠自己決定，除非其他情況證實(shí)他不能； 并確信自己不是常規(guī)地認(rèn)為患者不能自我決定； - 1996，世衛(wèi)組織精神衛(wèi)生保健法：十項(xiàng)基本原則 患者有無行為能力，不是醫(yī)生的決定范疇；自知力和行為能力亦非同一概念。前者為醫(yī)學(xué)概念，后者為法律概念。 對(duì)非自愿患者治療也應(yīng)盡可能取得本人知情同意。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,疑似患者非自愿就診程序 精神衛(wèi)生立法的焦點(diǎn)。 問題：誰(shuí)可以送疑似患者到醫(yī)院？ “送” 申請(qǐng)人

15、 部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定,28,PPT學(xué)習(xí)交流,部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定,上海市精神衛(wèi)生條例 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有傷害自身、危害他人或者危害社會(huì)行為的，其監(jiān)護(hù)人、近親屬、所在單位、住所地居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者事發(fā)地公安部門應(yīng)當(dāng)將其送到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)向其住所地居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者事發(fā)地公安部門報(bào)告。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定,北京市精神衛(wèi)生條例 精神疾病患者有危害或者嚴(yán)重威脅公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為的，公安機(jī)關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人或者近親屬；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安

16、機(jī)關(guān)報(bào)告。具體辦法由市公安局會(huì)同有關(guān)部門制定。（110 120）,30,PPT學(xué)習(xí)交流,部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定,無錫市精神衛(wèi)生條例 精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全行為的，公安部門可以依法將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人；單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當(dāng)及時(shí)向公安部門報(bào)告。 為何大多數(shù)地方立法規(guī)定只能由警察送診？,31,PPT學(xué)習(xí)交流,中華人民共和國(guó)人民警察法,第14條 公安機(jī)關(guān)的人民警察對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施。需要送往指定的單位、場(chǎng)所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)縣級(jí)以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人。 1995

17、年2月28日開始實(shí)施，2012年10月26日修訂。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,第28條第2款【疑似患者非自愿就診】 疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。 問題 醫(yī)院可否介入送疑似精神障礙者到醫(yī)院？,33,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,第28條第3款【強(qiáng)制締約義務(wù)】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診義務(wù)。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,【承擔(dān)責(zé)任的情形及責(zé)任形式】,拒絕對(duì)送診的疑似

18、精神障礙患者作出診斷的法律責(zé) 任（第74條第1項(xiàng)） 行政責(zé)任：責(zé)令違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職、開除的處分，并可以責(zé)令有關(guān)醫(yī)務(wù)人員暫停一個(gè)月以上六個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,5、精神衛(wèi)生法第29條解析,第29條第1款【診斷主體】 精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,爭(zhēng)議：非精神科醫(yī)生能否從事精神障礙的診治？ 調(diào)查：45-80%的精神科藥物是由綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生開具。 解決方法： 1、綜合醫(yī)院開設(shè)精神科； 2、及時(shí)組織會(huì)診或轉(zhuǎn)診； 3、提高醫(yī)

19、生的診療水平； 4、底線：不要出具診斷證明書。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,5、精神衛(wèi)生法第29條解析,第29條第2款【留院觀察】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時(shí)出具診斷結(jié)論。 據(jù)此，醫(yī)生享有暫時(shí)滯留權(quán)、對(duì)非自愿患者的檢查權(quán)及診斷權(quán)。 將疑似留院觀察的目的是確診和決定是否需要非住院治療，而不是治療。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,6、精神衛(wèi)生法第30條解析,第30條【自愿原則與非自愿住院條件】 第1款：精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。 實(shí)務(wù)難點(diǎn)：80-90%非自愿住院；改變觀念,39,PPT學(xué)習(xí)交流,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,世

20、衛(wèi)組織精神衛(wèi)生保健法：十項(xiàng)基本原則 1996 建議舉措，促進(jìn)非自愿原則實(shí)施： （5）在采取影響患者完整性或自由的舉措前，請(qǐng)患者發(fā)表自己的意見并加以仔細(xì)考慮，不要考慮其同意能力；請(qǐng)認(rèn)為不能決定患者自身權(quán)益的人解釋發(fā)表意見的動(dòng)機(jī)，這可能表示對(duì)所考慮的事情的合法關(guān)注，而且這可促進(jìn)其作出自我決定。 （6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。 這是我們的重災(zāi)區(qū)，舉例：胡言亂語(yǔ)、難以理喻等措,40,PPT學(xué)習(xí)交流,6、精神衛(wèi)生法第30條解析,第30條【自愿原則與非自愿住院條件】 有害 生非 第2款：診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明， 就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療： （一）已經(jīng)發(fā)生傷

21、害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的； 非意愿 （二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的 。非自愿 思考：害涉及的是生命財(cái)產(chǎn)，是否涉及他人聲譽(yù)？,41,PPT學(xué)習(xí)交流,“嚴(yán)重精神障礙”的定義,第83條第2款 本法所稱嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。 法律概念，非醫(yī)學(xué)診斷名詞，亦不同于“重性精神病”。不宜用具體的診斷名稱進(jìn)行對(duì)應(yīng)，但可以給出一般的醫(yī)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，并可列出代表性的病種，據(jù)此可以對(duì)“嚴(yán)重精神障礙”給出臨床判斷的指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)：,42,PPT學(xué)習(xí)交流,“嚴(yán)重精神障礙”的

22、定義,“嚴(yán)重精神障礙”臨床指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn) 第一類：需要發(fā)病報(bào)告的“嚴(yán)重精神障礙”，包含以下6種精神障礙：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致的精神病、分裂情感障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯。 為管理方便，將上述6種疾病，統(tǒng)稱“重性精神疾病”。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,“嚴(yán)重精神障礙”的定義,“嚴(yán)重精神障礙”臨床指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn) 第二類：同時(shí)符合下列兩種情況： 1、疾病癥狀嚴(yán)重：具有明確的精神病性癥狀（幻覺、妄想、廣泛的興奮、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或持久的超價(jià)觀念；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯(cuò)等行為障礙。 2、社會(huì)功能等嚴(yán)重受損：因精神障礙而導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)

23、重受損、或者生活不能自理；或者因喪失對(duì)所患精神障礙的認(rèn)識(shí)能力而拒絕治療。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,本案事實(shí)(陳志華律師提供) 2003年2月，陳某與其家人因瑣事發(fā)生言語(yǔ)和肢體沖突。陳某之父向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，提出陳某曾多次出現(xiàn)精神反常行為，因多疑、沖動(dòng)經(jīng)常對(duì)家屬進(jìn)行毆打，懷疑患有精神疾病，要求公安機(jī)關(guān)協(xié)助送至精神病院治療，公安機(jī)關(guān)同意予以協(xié)助。 當(dāng)日，陳某之父將陳某送往北京某醫(yī)院，被初步診斷為偏執(zhí)型人格障礙。醫(yī)院提出收治入院建議，陳某表示拒絕治療。但原告之父要求住院，并與醫(yī)院簽訂了入院協(xié)議書。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,陳某訴稱 其為完全民事行為能

24、力人，醫(yī)院未經(jīng)同意擅自將其收治 入院，對(duì)于可能產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)沒有告知，導(dǎo)致出院后 產(chǎn)生口齒不清、舌部僵硬等不良后果，要求賠償后續(xù)治 療費(fèi)及因被強(qiáng)行收治而產(chǎn)生的精神撫慰金。 醫(yī)院辯稱 在對(duì)陳某的收治過程中履行了審查義務(wù)，治療方法經(jīng)過 家屬同意，醫(yī)療行為并無過錯(cuò)，故不同意其訴訟請(qǐng)求。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 在收治住院方面，陳某入院時(shí)，北京市某醫(yī)院確認(rèn)了其及陪同人員的身份關(guān)系*，履行了必要的審查義務(wù)*，且在經(jīng)陳某近親屬同意后*將陳某收治，收治過程合法。 具體理由如下：,47,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 第一，北京某醫(yī)院在對(duì)陳某收治入院之

25、前，向公安機(jī)關(guān)和陳某之父詳細(xì)了解患者的行為表現(xiàn)和既往病史，在對(duì)陳某本人進(jìn)行精神狀態(tài)的診斷后做出了偏執(zhí)型人格障礙的結(jié)論。北京市某醫(yī)院已經(jīng)最大限度地搜集患者病情資料，在此基礎(chǔ)上做出的診斷結(jié)果經(jīng)鑒定結(jié)論認(rèn)定為是正確的；,48,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 第二，陳某的精神疾病雖屬于廣義精神病，但仍為 醫(yī)學(xué)治療范疇。北京市某醫(yī)院根據(jù)陳某精神疾病的 嚴(yán)重程度決定予以收治，鑒定人員出庭接受法庭詢 問時(shí)一致認(rèn)為陳某符合住院治療的條件，醫(yī)院履行 了收治入院的醫(yī)學(xué)必要性審查；,49,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 第三，北京市某醫(yī)院在收治時(shí)，對(duì)陳某的家庭狀況以及 與

26、申請(qǐng)人的親屬關(guān)系均進(jìn)行了核實(shí)。由于精神病學(xué)是復(fù) 雜的醫(yī)學(xué)學(xué)科，北京市某醫(yī)院在做出初步診斷后，需要 經(jīng)過一定期間的治療最終確定陳某的最后診斷結(jié)論，在 此之前醫(yī)院根據(jù)親屬關(guān)系的審查有理由相信陳某之父具 有監(jiān)護(hù)人資格，因此北京市某醫(yī)院的主觀判斷是善意且 無過失的。 因此，北京市某醫(yī)院履行了應(yīng)盡的審查義務(wù)。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 在診斷方面，醫(yī)院在聽取陳某之父的主訴病情并對(duì)陳 某進(jìn)行精神方面的檢查后，做出偏執(zhí)型人格障礙的診 斷結(jié)論正確。 在治療方面，陳某服用的氟哌啶醇是治療陳某疾病的 藥品，服用劑量亦符合用藥常規(guī)，服藥后的不適系正 常藥物反應(yīng)。 判決駁回原告的訴訟

27、請(qǐng)求。,51,PPT學(xué)習(xí)交流,7、精神衛(wèi)生法第31條解析,第31條【傷害自身患者非自愿住院】 精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理。,52,PPT學(xué)習(xí)交流,7、精神衛(wèi)生法第31條解析,參考第79條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論表明精神障礙患者應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護(hù)人拒絕，致使患者造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)民事責(zé)任。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,8、精神衛(wèi)生法第32條解析,第32條【危害他人患者的救濟(jì)途徑】

28、第1款【要求再次診斷和鑒定權(quán)】 精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。,54,PPT學(xué)習(xí)交流,8、精神衛(wèi)生法第32條解析,第32條第2款【再次診斷程序】 依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時(shí)出具再次診斷結(jié)論。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。,55,PPT學(xué)習(xí)交流,

29、8、精神衛(wèi)生法第32條解析,第32條第3款【自主委托鑒定】 對(duì)再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時(shí)出具鑒定報(bào)告。,56,PPT學(xué)習(xí)交流,9、精神衛(wèi)生法第33條解析,第33條 【鑒定程序及回避制度】 鑒定人應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者， 該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。 鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項(xiàng)有利害關(guān)系，可能影響其獨(dú)立、客觀、公正進(jìn)行鑒定的，應(yīng)當(dāng)回避。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,10、精神衛(wèi)生法第3

30、4條解析,第34條 【鑒定規(guī)范】 鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實(shí)施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨(dú)立進(jìn)行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報(bào)告。 鑒定人應(yīng)當(dāng)對(duì)鑒定過程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，記錄的文本或者聲像載體應(yīng)當(dāng)妥善保存。,58,PPT學(xué)習(xí)交流,11、精神衛(wèi)生法第35條解析,第35條第1款【“疑病從無”原則】 再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)其實(shí)施住院治療。,59,PPT學(xué)習(xí)交流,11、精神衛(wèi)生法第35條解析,第35條第2款【傷

31、人者服從診斷和鑒定結(jié)論義務(wù)】 再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。,60,PPT學(xué)習(xí)交流,11、精神衛(wèi)生法第35條解析,第35條第3款【異議不影響住院治療原則】 在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報(bào)告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對(duì)患者實(shí)施住院治療。 如果患者/監(jiān)護(hù)人仍然不服，怎么辦？,61,PPT學(xué)習(xí)交流,精神障礙患者的司法救濟(jì)權(quán),第82條 精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)

32、或者其他有關(guān)單位和個(gè)人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。,62,PPT學(xué)習(xí)交流,12、精神衛(wèi)生法第36條解析,第36條第1款【住院手續(xù)辦理】 診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。 注意：包括自愿與非自愿患者。,63,PPT學(xué)習(xí)交流,12、精神衛(wèi)生法第36條解析,第36條第2款【第類非自愿住院手續(xù)】 精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄。

33、,64,PPT學(xué)習(xí)交流,13、精神衛(wèi)生法第37條解析,第37條【患者權(quán)利的告知義務(wù)】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。 患者的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、通訊會(huì)見權(quán)，查閱復(fù)制病歷資料權(quán)，申請(qǐng)?jiān)俅卧\斷、鑒定權(quán)，依法提起訴訟等。,65,PPT學(xué)習(xí)交流,14、精神衛(wèi)生法第38條解析,第38條【安全保障義務(wù)】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。,66,PPT學(xué)習(xí)交流,15、精神衛(wèi)生法第39條解析,第39條【遵章守規(guī)與治療方案告知】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

34、及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)其他科室的醫(yī)患糾紛相比較，精神科涉及診斷和治療的相對(duì)較少，更多的是涉及護(hù)理問題。,67,PPT學(xué)習(xí)交流,16、精神衛(wèi)生法第40條解析,第40條【合理使用保護(hù)性醫(yī)療措施】 第1款：精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。,68,PPT學(xué)習(xí)交流,1

35、6、精神衛(wèi)生法第40條解析,第2款：禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲 罰精神障礙患者。 違法實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的法律責(zé) 任（第75條第1項(xiàng)）,69,PPT學(xué)習(xí)交流,相關(guān)醫(yī)療糾紛 保護(hù)性措施本身導(dǎo)致傷害： 約束時(shí)患者常極度反抗、用力不夠平穩(wěn)或過大、過猛導(dǎo)致骨折； 約束時(shí)間過長(zhǎng)、局部長(zhǎng)期受壓且沒有做好皮膚護(hù)理導(dǎo)致褥瘡； 約束時(shí)肢體未處于功能位置，長(zhǎng)時(shí)間牽拉和約束套過緊造成臂叢神經(jīng)損傷等。 非醫(yī)務(wù)人員實(shí)施操作,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,70,PPT學(xué)習(xí)交流,世衛(wèi)組織精神衛(wèi)生保健法：四項(xiàng)基本原則關(guān)于限制性醫(yī)療措施的原則： 選擇最少限制時(shí)應(yīng)考慮的條目包括： （1） 所涉及的疾病 （2）有效治療

36、 （3）患者的自理水平 （4）患者的可接受性和合作性 （5）潛在的自傷或傷人的危險(xiǎn),【臨床操作與務(wù)實(shí)】,71,PPT學(xué)習(xí)交流,世衛(wèi)組織精神衛(wèi)生保健法：四項(xiàng)基本原則關(guān)于限制性醫(yī)療措施的原則： 治療包括使用物理（如約束、隔離）和化學(xué)方法的限制，如需要，可依情況而定： . （4）常規(guī)觀察 （5）對(duì)約束者定時(shí)復(fù)查（約束需半小時(shí)檢 查一次） （6）嚴(yán)格限制持續(xù)時(shí)間（物理約束在4小時(shí)以內(nèi)） （7）記錄患者的病歷（實(shí)施前、中、后）,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,72,PPT學(xué)習(xí)交流,限制性、保護(hù)性醫(yī)療措施注意事情 實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 實(shí)施對(duì)象：發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為患者 實(shí)施條件

37、：沒有其他可替代措施 實(shí)施規(guī)范：遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范 告知義務(wù)：在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人 禁止規(guī)定：禁止利用約束、隔離等懲罰患者 一個(gè)因驚恐發(fā)作極度恐懼行為失控的患者要求約束的個(gè)案,【臨床操作與務(wù)實(shí)】,73,PPT學(xué)習(xí)交流,17、精神衛(wèi)生法第41條解析,第41條【合法使用藥物 禁止強(qiáng)迫勞動(dòng)】 對(duì)精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動(dòng)。,74,PPT學(xué)習(xí)交流,18、精神衛(wèi)生法第42條解析,第42條【精神外科治療的限制】 禁止對(duì)依照本法第三十條第二款規(guī)定實(shí)施住院治療的精神障礙患者實(shí)施以治

38、療精神障礙為目的的外科手術(shù)。,75,PPT學(xué)習(xí)交流,19、精神衛(wèi)生法第43條解析,第43條【特殊治療實(shí)施程序】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神障礙患者實(shí)施下列治療措施，應(yīng)當(dāng)向患者或者其監(jiān)護(hù)人告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應(yīng)當(dāng)取得其監(jiān)護(hù)人的書面同意，并經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)： （一）導(dǎo)致人體器官喪失功能的外科手術(shù)； （二）與精神障礙治療有關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。,76,PPT學(xué)習(xí)交流,19、精神衛(wèi)生法第43條解析,第43條第2款 實(shí)施前款第一項(xiàng)治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護(hù)人的，應(yīng)當(dāng)取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。,77,PPT學(xué)習(xí)交流,兩智障女子宮次全切除

39、案,2005年4月14日，南通市福利院為了免除兩位嚴(yán)重智障女因痛經(jīng)帶來的痛苦及可能在不經(jīng)意間懷孕等后果，將其送到醫(yī)院做了子宮次全切除。 南通市崇川人民法院作出判決：四名被告人構(gòu)成故意傷害罪，判處福利院院長(zhǎng)有期徒刑一年緩刑二年，判處其余三名被告人管制六個(gè)月。,78,PPT學(xué)習(xí)交流,19、精神衛(wèi)生法第43條解析,第43條第3款【實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的限制】 禁止對(duì)精神障礙患者實(shí)施與治療其精神障礙無關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。,79,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生法第44條解析,第44條第1款【自愿患者出院程序】 自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。,80,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生

40、法第44條解析,第44條第2款【第1類非自愿患者出院程序】 對(duì)有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的精神障礙患者實(shí)施住院治療的，監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)要求患者出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。,81,PPT學(xué)習(xí)交流,如何解決監(jiān)護(hù)人遺棄患者問題,難！ 向監(jiān)護(hù)人講解法律知識(shí)； 如達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院手續(xù)，將患者送回家，同時(shí)通知當(dāng)?shù)毓?、居委?huì)等； 如監(jiān)護(hù)人拒絕接收或?qū)⒒颊呲s出家，則可考慮向公安機(jī)關(guān)報(bào)案、控告，或向人民法院提起訴訟。,82,PPT學(xué)習(xí)交流,張某遺棄患精神病妻子案（陳律師提供）,被告人張某于1999年2月1日與妻子劉某登記結(jié)婚，婚后發(fā)現(xiàn)劉某患有精神病。2010年4月20日，劉某因病情嚴(yán)重入住某精神衛(wèi)生中心治

41、療。在劉某住院期間，張某既不照顧、陪護(hù)，也拒絕繳納醫(yī)療費(fèi)用，在公安機(jī)關(guān)對(duì)張某刑事拘留后才將醫(yī)療費(fèi)用繳納。但在劉某出院后，張某仍然拒絕扶養(yǎng)劉某。,83,PPT學(xué)習(xí)交流,張某遺棄患精神病妻子案,法院判決 張某明知其妻子患有嚴(yán)重的精神疾病，在劉某住院治療期間，既不提供經(jīng)濟(jì)供應(yīng)，也不給予必要的生活照料；在劉某出院后，仍以起訴離婚為由，不讓劉某回家生活，致使劉某無家可歸，情節(jié)惡劣，其行為已構(gòu)成遺棄罪。判處有期徒刑一年。,84,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生法第44條解析,第44條第3款【不宜出院的告知與記錄】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應(yīng)當(dāng)告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護(hù)人仍要求

42、出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知的過程，同時(shí)提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)。,85,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生法第44條解析,第44條第4款【第類非自愿患者出院】 對(duì)有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的精神障礙患者實(shí)施住院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者可以出院的，應(yīng)當(dāng)立即告知患者及其監(jiān)護(hù)人。,86,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生法第44條解析,第44條第5款【定期檢查評(píng)估】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者病情，及時(shí)組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)依照本法第三十條第二款規(guī)定實(shí)施住院治療的患者進(jìn)行檢查評(píng)估。評(píng)估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者及其監(jiān)護(hù)人。,87,

43、PPT學(xué)習(xí)交流,21、精神衛(wèi)生法第45條解析,非自愿住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn) 本法沒有做出明確規(guī)定。 “不需要繼續(xù)住院治療”的標(biāo)準(zhǔn)：不再符合當(dāng)初非自愿住院的標(biāo)準(zhǔn)，即診斷/危險(xiǎn)性二者之一不符。如診斷不變，患者病情穩(wěn)定，無/暫無危險(xiǎn)性 傳統(tǒng)出院思維模式的挑戰(zhàn)-自知力 開放式住院服務(wù)的提供與實(shí)施,88,PPT學(xué)習(xí)交流,21、精神衛(wèi)生法第45條解析,第45條【監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)義務(wù)】 精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)。,89,PPT學(xué)習(xí)交流,22、精神衛(wèi)生法第46條解析,第46條【尊重患者通訊會(huì)見探訪者權(quán)】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重住院精神障礙患者的通訊和會(huì)見探訪

44、者等權(quán)利。除在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療可以暫時(shí)性限制外，不得限制患者的通訊和會(huì)見探訪者等權(quán)利。 問題：患者可否使用手機(jī)進(jìn)行通訊？,90,PPT學(xué)習(xí)交流,23、精神衛(wèi)生法第47條解析,第47條【病歷的書寫、保管和復(fù)制】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。患者及其監(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是，患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對(duì)其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。,91,PPT學(xué)習(xí)交流,24、精神衛(wèi)生法第48條解析,第48條【禁止推諉拒絕治療軀體疾病】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就

45、診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍的其他疾病。,92,PPT學(xué)習(xí)交流,25、精神衛(wèi)生法第49條解析,第49條【監(jiān)護(hù)人的看護(hù)義務(wù)】 精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時(shí)服藥、接受隨訪或者治療。村民委員會(huì)、居民委員會(huì)、患者所在單位等應(yīng)當(dāng)依患者或者其監(jiān)護(hù)人的請(qǐng)求，對(duì)監(jiān)護(hù)人看護(hù)患者提供必要的幫助。 參考： 監(jiān)護(hù)人相關(guān)問題研究,93,PPT學(xué)習(xí)交流,監(jiān)護(hù)人的定義和確定,監(jiān)護(hù)人的定義 負(fù)責(zé)對(duì)未成年人、無民事行為能力或限制民事行為能力的精神病人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他合法權(quán)益依法實(shí)行監(jiān)督和保護(hù)的人。 兩個(gè)條件 診斷為精神障礙：醫(yī)學(xué)判斷問題； 依法定程序宣

46、告：法律判斷問題。,94,PPT學(xué)習(xí)交流,監(jiān)護(hù)人的定義和范圍,民法通則 第19條 精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請(qǐng)宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人。 民事訴訟法 第187條 申請(qǐng)認(rèn)定公民無民事行為能力或者限制民事行為能力，由其近親屬或者其他利害關(guān)系人向該公民住所地基層人民法院提出。 澄清：精神病人并不必然無民事行為能力！ 現(xiàn)實(shí)：推定精神病人無/限制行為能力。,95,PPT學(xué)習(xí)交流,監(jiān)護(hù)人的定義和確定,精神衛(wèi)生法的定義 第83條第3款，該法所稱精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人，是指依照民法通則的有關(guān)規(guī)定可以擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的人。,96,PPT學(xué)習(xí)交流,哪些人可以擔(dān)任監(jiān)護(hù)人？,民法通則第1