臨床輸血指南

1、臨床輸血 指南,賀州廣濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 潘秀林,臨床輸血規(guī)程,臨床用血相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范文件、地方法規(guī)及規(guī)范文件 國(guó)家及衛(wèi)生部法律法規(guī)： 1、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 2、中華人民共和國(guó)主席令侵權(quán)責(zé)任法 3、血液制品管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院發(fā)布） 4、中華人民共和國(guó)刑法對(duì)血液領(lǐng)域犯罪的規(guī)定 5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,國(guó)家、衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)章制度,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 2、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 3、臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)管理辦法（試行） 4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 5、全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血表彰獎(jiǎng)勵(lì)辦法,國(guó)家、衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范文件,1、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法釋義 2、臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)設(shè)置管理規(guī)范 3、關(guān)于

2、調(diào)整公民臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知 4、衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液質(zhì)量管理、保障血液安全的通知 5、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)條款釋義的復(fù)函 6、衛(wèi)生部關(guān)于輸血訴訟案件有關(guān)技術(shù)問(wèn)題請(qǐng)示的復(fù)函 7、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-獻(xiàn)血者健康檢查要求GB18467-2001 8、輸血臨床常用術(shù)語(yǔ),在決定輸血之前，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮的問(wèn)題,1、輸血的目的? 2、是否應(yīng)先給予其他治療減少出血以降低患者的輸血需求？ 3、患者是否具有輸血的臨床指征或?qū)嶒?yàn)室指征？ 4、患者輸血是否利大于弊？ 5、當(dāng)無(wú)法獲得血液時(shí)，有何其他治療措施？ 6、是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請(qǐng)單？ 7、患者或親屬是否接受輸血治療？

3、,臨床輸血流程,一、臨床醫(yī)師責(zé)任：1、輸血前告知：醫(yī)患雙方簽署輸血治療同意書(shū)（部頒標(biāo)準(zhǔn)） 2、 輸血申請(qǐng)審核：臨床醫(yī)師填寫臨床輸血申請(qǐng)單 ，主治及以上醫(yī)師審核簽字 二、護(hù)士責(zé)任： 1、受血者血樣的核對(duì)、采集與送檢 2、臨床輸血前雙人核對(duì)、輸血患者的監(jiān)測(cè)及記錄 3、有輸血不良反應(yīng)，填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，連同血袋返還輸血科（血庫(kù)）核查 三、輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員責(zé)任： 1、輸血申請(qǐng)單與受血者標(biāo)本核對(duì) 2、交叉配血三大常規(guī)，填寫輸血記錄單，雙人核對(duì) 3、輸血前血液制品的儲(chǔ)存 4、發(fā)血及血液出庫(kù)前質(zhì)量檢查、領(lǐng)血、發(fā)血人雙方核對(duì),輸血前告知,1、告知風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán) （1）病毒感染窗口期 （窗口期是指病

4、毒感染后直到可以檢測(cè)出相應(yīng)的病毒標(biāo)志物（病毒抗原或抗體）前的時(shí)期，病毒無(wú)法篩選出來(lái) （2）由于試劑檢測(cè)存在一定比例的漏檢率 （3）由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性，可能存在一些未知的可經(jīng)血傳播的病毒 （4）由于個(gè)體差異，在輸血過(guò)程中或輸血后可能會(huì)發(fā)生免疫性輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、輸血后紫癲等 尊重宗教信仰及民俗,2、簽字 （1）患者或其家屬 在充分了解用血的潛在危險(xiǎn)后，有拒絕輸血的權(quán)利 （2）同意輸血：必須由患者或其家屬 、經(jīng)治醫(yī)師分別在輸血治療同意書(shū)簽字后可實(shí)施輸血治療，該簽字單歸入病案保存 （3）無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同

5、意，備案，并記入病歷（病人經(jīng)搶救蘇醒或家屬到場(chǎng)后應(yīng)補(bǔ)充簽字） （4）未成年者，可由父母或指定監(jiān)護(hù)人簽字,3、輸血申請(qǐng)單內(nèi)容包括：（輸血科必須審核確認(rèn)） 受血者信息、臨床診斷、輸血目的（適應(yīng)癥的審核）、既往輸血史、妊史、受血者屬地、預(yù)定輸血成分、預(yù)定血量、預(yù)定日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、Anti-HIV-1/2、Anti-TP 申請(qǐng)醫(yī)師簽名、主治醫(yī)師審核簽字、申請(qǐng)日期 （主治醫(yī)師可一人雙簽）,臨床輸血適應(yīng)癥（合理輸血）,輸血僅在貧血可能或已經(jīng)導(dǎo)致病人的氧供減少，而不能滿足病人氧氣需要時(shí)施行。 （1）一般慢性貧血的患者Hb60g/L，或紅細(xì)胞壓積0

6、.20時(shí)考慮輸注；（地貧患兒除外）， Hb在60-90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并癥時(shí)，可以考慮輸注。 （2）一般情況：手術(shù)及創(chuàng)傷患者， Hb70g/L，應(yīng)考慮輸血。 （3）急性貧血或休克患者，失血量血容量20%，可考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。 （4）Hb在70100g/L之間的手術(shù)及創(chuàng)傷患者，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定。,臨床輸血一次用血、備血量2000毫升或24小時(shí)內(nèi)輸血累計(jì)患者外周循環(huán)血容量者，需經(jīng)用血科室主任簽字，輸血科主任審核同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后才可以用血。急診用血事后

7、2個(gè)工作日內(nèi)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 （紅細(xì)胞1u按200毫升計(jì)，血漿按實(shí)際使用ml計(jì)，機(jī)采血小板10u按200ml計(jì)）,輸血的原因或目的,糾正貧血，失血性休克，糾正出血，術(shù)中備血等 糾正貧血、補(bǔ)充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等 糾正失血性休克及DIC：可以輸用紅細(xì)胞、血漿制品、如新鮮（普通）冰凍血漿、白蛋白及代血漿。 補(bǔ)充凝血因子，糾正出血：可以輸用機(jī)采或濃縮血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、濃縮第因子、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。,特殊輸血的原因和目的,肝腎功能衰竭及中毒患者的血漿置換、人工肝及大面積創(chuàng)傷、燒傷、換血療法。,合理用血的目的,1、提高血液

8、的攜氧能力； 2、糾正止凝血功能異常； 3、除此以外為不合理用血。,各種成分輸血不合理應(yīng)用,紅細(xì)胞不合理應(yīng)用： （1）急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞； （2）Hb100g/L輸注紅細(xì)胞； （3）失血量20%自身血容量或輕度失血600ml輸注紅細(xì)胞； （4）慢性貧血病因未查明， Hb60g/L無(wú)明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞。,新鮮/普通冰凍血漿輸注的不合理應(yīng)用：,（1）用于補(bǔ)充血容量； （2）無(wú)合理理由與紅細(xì)胞搭配輸注； （3）用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)； （4）用于促進(jìn)傷口愈合。,血小板不合理應(yīng)用：,（1）血小板數(shù)100109/L輸注血小板 （2）血小板數(shù)在（50-100）109/L無(wú)明顯出血輸注血小板。,冷沉

9、淀輸注不合理應(yīng)用,纖維蛋白原0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。,血液成分的選擇,新鮮血的定義沒(méi)有被明確界定，保存血比新鮮血安全。 40C保存3天以上的血無(wú)傳播梅毒危險(xiǎn)， 40C保存10天以上的血可減少HTLV（人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒）傳播的危險(xiǎn)， 40C保存兩周以上的血可以減少瘧疾傳播的危險(xiǎn)。,血液在儲(chǔ)存中各種成分均會(huì)發(fā)生不同程度的變化，即衰老變化及凋亡:活細(xì)胞數(shù)量逐漸減少：pH、ATP、3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）下降，血鉀升高、血鈉降低；血小板和白細(xì)胞活力數(shù)量1-2天內(nèi)明顯減少；易變凝血因子第因子和第因子活力明顯下降?？梢?jiàn)全血“不全”，鮮血“不鮮”。,懸浮紅細(xì)胞制品輸注原則,用于紅細(xì)

10、胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀。 輸注計(jì)量： 通常輸入2單位濃縮紅細(xì)胞可提高病人的紅細(xì)胞比積3，血紅蛋白約10g/L。,洗滌紅細(xì)胞輸注原則,洗滌紅細(xì)胞即濃縮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌三次，去除其中大部分（98）血漿，去除（80）白細(xì)胞，保留70的原紅細(xì)胞。 輸注計(jì)量： 通常輸入3單位洗滌紅細(xì)胞可提高病人的紅細(xì)胞比積3，血紅蛋白約10g/L。,機(jī)采血小板輸注原則,外科輸注：用于手術(shù)創(chuàng)傷患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸注； 內(nèi)科輸注：根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板計(jì)數(shù)10-50109/L，可考慮輸注；

11、 （1）血小板計(jì)數(shù)5109/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血； （2）血小板計(jì)數(shù)50109/L一般不需要輸注；有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注。,新鮮冰凍血漿輸注原則,新鮮冰凍血漿是指從單個(gè)獻(xiàn)血者血液中分離出來(lái)的血漿，在6-8小時(shí)內(nèi)凍結(jié)并在-20以下儲(chǔ)存一年以內(nèi)。（超過(guò)一年至五年為普通冰凍血漿）。輸用前，置37水浴溶解即可。,冷沉淀輸注的適應(yīng)癥：,1、外傷病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時(shí)可使用冷沉淀； 2、用于兒科及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子VIII因子缺乏癥患者； 3、用于嚴(yán)重甲型血友病需加用VIII因子濃縮劑； 4、用于大量失血輸入庫(kù)血引起的稀釋性凝血功能障礙。,預(yù)定輸血量： 告知血庫(kù)調(diào)整庫(kù)存量并向當(dāng)?shù)匮绢A(yù)約。 臨床用血的時(shí)間： 異常緊急：10-15分鐘以內(nèi) 非常緊急：1小時(shí)以內(nèi) 緊急： 3小時(shí)以內(nèi) 當(dāng)日：具體日期和時(shí)間（擇期手術(shù)）,廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室合理用血及節(jié)約用血考核指標(biāo),六大部分 1、臨床用血管理 2、輸血申請(qǐng) 3、輸血規(guī)范及合理用血 4、節(jié)約用血 5、臨床輸血前核對(duì)核查 6、臨床輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)及輸血不良反應(yīng)記錄 總分值100分（明年5月份督察）,合理用血,根據(jù)患者情況，缺什么補(bǔ)什么，嚴(yán)格把握