肺部基本病變影像

1、肺部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),湘潭縣中醫(yī)院放射科,肺部基本病變,第一節(jié) 肺泡實(shí)變,一、實(shí)變（consolidation） 多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。 X線表現(xiàn)： 1、實(shí)變病灶密度較高且均勻。有的病變密度較淡，病變中可見走行其內(nèi)的血管影，稱為磨玻璃樣密度。 2、病變形態(tài)多不規(guī)則，其大小差異較大。大片狀的肺泡實(shí)變病灶 內(nèi)可見含氣支氣管影，稱為支氣管氣像（air bronchogram）。 3、病變肺泡向鄰近肺泡蔓延，病變部分與正常部分組織無明顯分界，邊緣模糊不清。,兩肺滲出實(shí)變,滲出實(shí)變-支氣管氣象,支氣管氣象,右中葉大

2、葉肺炎,兩肺滲出實(shí)變,右上肺滲出實(shí)變,右肺上葉大葉性肺炎,滲出實(shí)變 支氣管氣象,滲出實(shí)變-支氣管氣象,滲出實(shí)變-支氣管氣象 雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫,第二節(jié) 肺部病變增殖,二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變。結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。 影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。,增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）,肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫,

3、第三節(jié) 肺部病變纖維化,肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時，稱為肺纖維化。 分局限性和彌漫性兩類。局限性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于慢支、間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。 影像表現(xiàn)：1、局限性表現(xiàn)為條索狀高密度影，邊緣清楚。其范圍較大時，可引起氣管縱膈向患側(cè)移位。 2、彌漫性表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩影，自肺門向外伸展至肺野外帶。部分網(wǎng)狀纖維內(nèi)可見顆粒狀或結(jié)節(jié)狀影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變，多見塵肺及慢性間質(zhì)性肺炎,肺間質(zhì)纖維化,左上肺局限性纖維化見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果,第四節(jié) 肺部病變結(jié)節(jié)與腫塊,結(jié)節(jié)

4、（nodule）腫塊（mass）結(jié)節(jié)直徑3cm，3cm以上為腫塊。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。 惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。,腫塊,腫塊,腫塊,腫塊,多發(fā)腫塊雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。,多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,第五節(jié)（1） 肺部病變空洞,空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。 1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。 2、薄壁空洞：洞壁在3

5、mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。 3、厚壁空洞：3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。,空洞的三種形態(tài),左上葉下舌段肺癌空洞,左上葉下舌段肺癌空洞,空洞,肺膿腫,肺膿腫：多有氣液平面。,結(jié)核空洞,肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平,第五節(jié)（2） 肺部病變空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙

6、的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。 先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。,空腔,空腔肺大泡,肺大泡,空腔囊狀支擴(kuò),囊狀支擴(kuò),空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。,第六節(jié) 肺部病變鈣化,鈣化（calcification） 屬于變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)。 影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。 TB：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。 錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化

7、。 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 So注意結(jié)合病史,雙肺多發(fā)鈣化灶,右上肺鈣化灶,結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。,肺癌鈣化 缺乏特異性,第七節(jié) 肺部病變間質(zhì)改變,間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時存在。,肺間質(zhì)示意圖支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。,不規(guī)則增厚小葉間隔,間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性,光滑蜂窩狀,粗糙蜂窩狀,伴扭曲肺動脈,支擴(kuò),不規(guī)則增厚小葉間隔,間質(zhì)纖維化,IPF特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,LAM-