（醫(yī)學(xué)課件）言語障礙針灸康復(fù)治療.ppt

1、言語障礙針灸康復(fù)治療,臨床康復(fù)中常見癥狀的針灸治療,1,1失語癥,（1）概念：指由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的 語言功能缺失的一種語言障礙綜合征。表現(xiàn)為對語言符 號的感知辨識，理解接受，組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面 或幾方面的功能障礙。 （2）常見病因： 1）腦血管病變 2）腦外傷 3）腦腫瘤 4）腦 組織炎癥 5）Pick病和Alzeheimer病 6）其它,(一) 概念 言語障礙分失語癥和構(gòu)音障礙兩種情況,第五節(jié) 臨床康復(fù)中常見癥狀的針灸治療,2,（3）分類： 1）運(yùn)動性失語癥 2）感覺性失語癥 3）命名性失語癥 4）完全性失語 5）失讀癥 6）失寫癥 7）詞聾,(一) 概念,3,（4）癥狀

2、 1）口語理解障礙 2）口語表達(dá)障礙,(一) 概念,4,2構(gòu)音障礙,（1）概念：由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。此定義強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語癥狀。病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。其病理基礎(chǔ)為運(yùn)動障礙，所以又稱為運(yùn)動性構(gòu)音障礙，此種障礙可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其它言語障礙同時(shí)存在，如失語癥合并構(gòu)音障礙。,(一) 概念,5,（2）病因： 肌萎縮性側(cè)索硬化癥 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 肝豆?fàn)詈俗冃?振顫性麻痹綜合征 多發(fā)性硬化 腦干病變

3、內(nèi)囊病變 小腦病變 腦性癱瘓,(一) 概念,6,（3）分類及癥狀 根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學(xué)特點(diǎn)分為以下6種類型： 痙攣型構(gòu)音障礙 弛緩型構(gòu)音障礙 失調(diào)型構(gòu)音障礙 失調(diào)型構(gòu)音障礙 運(yùn)動過弱型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙,(一) 概念,7,（二）失語癥的評定,1常用評定方法 （1）國際常用方法： 西方失語成套測驗(yàn)(western aphasia battery, WAB)，是目前廣泛用于失語癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國。,8,（2）北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)： 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)(aphasia battery of Chinese，ABC)主要是

4、參考WAB，結(jié)合中國國情經(jīng)修改后擬定的，自l988年開始應(yīng)用于臨床。,（二）失語癥的評定,9,2失語癥診斷,根據(jù)WAB法各項(xiàng)指標(biāo)的得分及表現(xiàn)特征，并參考患者頭顱CT病灶部位，基本可對失語癥類型作出診斷。,（二）失語癥的評定,10,3評定注意事項(xiàng),（1）向患者及家屬講清言語評定的目的和要求，以 取得理解與配合。 （2）測驗(yàn)時(shí)盡量使患者放松，必免引起患者窘迫、緊 張的各種誘因發(fā)生。 （3）評定時(shí)患者如連續(xù)答錯(cuò)，可將分測驗(yàn)拆散分解， 先易后難，設(shè)法提高患者參與的興趣。 （4）當(dāng)患者不能作答時(shí)，檢測者可做示范。 （5）盡可能借助錄音或復(fù)讀設(shè)備，方便檢測者準(zhǔn)確判 斷言語障礙的程度和性質(zhì)。 （6）評定盡量

5、在1.5小時(shí)內(nèi)完成。患者若疲勞或極端 不配合，最好分幾次完成檢查，并選擇患者狀態(tài)較佳時(shí) 檢測 。,（二）失語癥的評定,11,（三）言語功能障礙的中醫(yī)辨證分型,肝風(fēng)上擾 風(fēng)痰阻絡(luò) 痰熱上擾 腎虛精虧 痰阻經(jīng)絡(luò) 陽虛血瘀,12,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,1毫針辨證論治 （1）肝風(fēng)上擾型 1）治則：潛陽熄風(fēng)，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、天突、廉泉、尺澤、太沖等穴。 穴位加減：若大便干結(jié)者，加支溝；心中煩熱者，加神門、心俞。,13,（2）痰熱上擾型 1）治則：化痰清熱，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：廉泉、啞門、曲澤、間使、豐隆、中沖、列 缺、三陰交、照海。 穴位加減

6、：大便干者，加支溝。 3）操作,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,14,（3）腎虛精虧型 1）治則：滋補(bǔ)肝腎，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然 骨、三陰交、太溪等穴。 穴位加減：重癥則見反目、遺尿、口開、舌卷、手 撤等脫絕危象。治當(dāng)益火之源，以消陰翳。灸神闕、氣 海、關(guān)元、腎俞、命門等穴。再針刺百會、足三里、 內(nèi) 關(guān)、公孫。運(yùn)用溫補(bǔ)手法，達(dá)到益火補(bǔ)腎的目的。 3）操作,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,15,（4）痰阻經(jīng)絡(luò)型 1）治則：活血化瘀，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：中脘、天樞、氣海、足三里、豐隆、內(nèi) 關(guān)、公孫。 穴位加減：若大便干燥者，加支

7、溝、陰陵泉；食 少神疲者，加百會、胃俞；口干舌紅者，加金津、玉 液。 3）操作,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,16,（5）陽虛血瘀型 1）治則：溫腎健脾，啟竅通絡(luò)。 2）穴位選擇： 主穴：百會、神庭、神門、廉泉、曲池、足三里、 豐 隆、支溝、陽陵泉、涌泉、然骨、三陰交、氣海等 穴。 穴位加減：若大便干燥者，加天樞；夜尿多者，加腎 俞；肢體癱瘓者，加肩髃、外關(guān)、環(huán)跳、懸鐘。 3）操作,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,17,2頭皮針治療言語功能障礙,（1）穴位選擇： 1）按頭皮針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案選取語言加強(qiáng)區(qū)（該區(qū)位于運(yùn)動區(qū)下2/5段兩側(cè)0.51cm處）。 2）按方云鵬頭針穴名體系：運(yùn)動性失語

8、取說話，感覺性失語取信號，命名性失語和失讀癥取記憶，失寫癥取 書寫區(qū)治療。,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,18,3）按林學(xué)儉穴區(qū)取額5針、顳3針、運(yùn)動前區(qū)、運(yùn)動區(qū)。 4）對中風(fēng)失語患者采用優(yōu)勢半球頭皮言語諸區(qū)針刺治療，并根據(jù)失語癥的類型選用不同語言區(qū)。如完全性失語取言語I區(qū)，以口語表達(dá)障礙為主者取語言I、區(qū)，以聽語理解障礙為主者取語言I和區(qū)。 （2）操作,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,19,3眼針治療言語功能障礙,（1）穴位選擇：取雙眼的上焦穴、下焦穴，配心區(qū)、肝 膽區(qū)。 （2）操作：用眼針，用左手壓住眼球，并使眼皮繃緊，右手持30或32號5分針，在距眼眶緣周穴區(qū)2分許沿皮刺，順經(jīng)穴分

9、布進(jìn)針，用補(bǔ)法，不提插捻轉(zhuǎn)，留針515分鐘。 （3）療程：1次/天，10次為一療程，療程 間隔35天。,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,20,4舌針治療言語功能障礙,（1）穴位選擇：第1針在舌伸出拽住靠近舌尖正中，直刺至舌根；第2針在舌尖部沿左側(cè)舌邊，直刺至舌根；第3針在舌尖部沿右側(cè)舌邊，直刺至舌根。,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,21,（2）操作 1)舌針治療前，給予患者3過氧化氫或1：5000高 錳酸鉀液漱口，以清潔口腔。 2)針刺舌面穴位，患者自然伸舌于口外。針舌底穴 位，患者將舌卷起，舌尖抵住上門齒，將舌固定或?qū)⑸?尖向上反卷，用上下門齒夾住舌，使舌固定；或由術(shù)者 左手墊紗布敷料

10、，將患者舌體固定于舌外，進(jìn)行針刺。 3)針刺時(shí)采用快速進(jìn)針，斜刺1寸左右，采用捻轉(zhuǎn)與 提插相結(jié)合的手法不留針。 （3）療程：隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療l3個(gè)療 程。,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,22,5電針康復(fù)言語功能障礙,（1）穴位選擇：用電針治療中風(fēng)后語言障礙辨證取穴同毫針刺部分。 （2）手法：所取各穴針刺得氣后，使用G6805型治療儀，采用疏密波，電量逐漸遞增，以患者能耐受為度。 （3）療程：1次/天，30分鐘/次，選穴2個(gè)/次，交替使用。10次為一療程，療程間隔35天。,（四）言語功能障礙的針灸康復(fù)治療,23,（五）結(jié)語,1針灸治療開始越早越好；年齡越年輕越好；原發(fā)疾病損傷

11、范圍小、程度輕好；腦外傷比腦血管病所致的失語癥好。 2臨床上，不管是使用體穴、舌穴或頭穴針刺，亦不管是治療中和治療后等，都必須加強(qiáng)語言訓(xùn)練，包括口語、聽力、閱讀、書寫的訓(xùn)練。 3積極配合心理治療，失語癥患者往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、憂郁等心理反應(yīng)。,24,4中風(fēng)后語言功能障礙多與中風(fēng)后肢體癱瘓、中風(fēng)后面癱同時(shí)并見，因此其康復(fù)治療，也要與“中風(fēng)后肢體癱瘓”、 “中風(fēng)后面癱”相互參照，以提高康復(fù)效果。 5言語障礙的康復(fù)治療，其效果與病程長短相關(guān)。病程越短，療效越高，病程3個(gè)月以內(nèi)者療效優(yōu)于3個(gè)月以上，而以1月內(nèi)為最佳。 6構(gòu)音障礙的病情取決于神經(jīng)學(xué)狀態(tài)和進(jìn)展的情況，雙側(cè)皮質(zhì)下和腦干損傷、退行性疾病如肌萎縮側(cè)索硬化癥等預(yù)后最差。,（五）結(jié)語,25,7影響預(yù)后的因素,（1）病因與病灶部位 不同原因所致失語癥，其恢復(fù)速度與程度均不同。腦外傷和腦外科手術(shù)后導(dǎo)致的失語癥比由腦血管病變引起的失語癥治療效果好。 （2）年齡 失語癥恢復(fù)的前景在很大程度上取決于患者發(fā)病時(shí)的年齡。如果損傷發(fā)生在4歲之前，就很可能沒有嚴(yán)重的、持久的語言障礙。 （3）發(fā)病至治療的時(shí)間 是影響恢復(fù)的重要因素之一，早期治療效果較好。 （4）智力、文化程度 智力和語言功能改善程度之間成正比關(guān)系。,（五）結(jié)語,26,（5）大腦優(yōu)勢半球與利手 利手也稱慣用手，可作為語言功能優(yōu)勢側(cè)的外部標(biāo)