動態(tài)心電診斷標準

1、 動態(tài)心電圖報告書寫規(guī)范 一、心律及心率 1、基礎心律的性質(zhì)。 2、24小時內(nèi)心率動態(tài)變化（最高與最低 心率之差）是否正常。 3、24小時平均心率是否正常。 4、最低心率是否正常。二、心律起源異常 1、有無竇性游走心律及發(fā)生規(guī)律。 2、房性早搏的發(fā)生頻度及起源情況。 3、室性早搏的發(fā)生頻度及起源情況，單發(fā)或雙發(fā)，形態(tài)特征、聯(lián)律是否相等，晝夜發(fā)生率有無差異。 4、交界性早搏的發(fā)生頻度，聯(lián)律是否相等，是否并行心律。 5、各類心動過速及發(fā)生頻度，是否多源，每陣持續(xù)時間（最短與最長者）是多少 6、心房及心室撲動、纖顫的發(fā)生頻度，是持續(xù)性或是短陣性，總計發(fā)生了幾陣，最短與最長一陣持續(xù)多長時間。 7、各節(jié)

2、律點有無停搏現(xiàn)象，發(fā)生頻度及數(shù)量，停搏的時間（最短及最長者）及有無并發(fā)癥狀。3、 激動傳導異常 1、竇房傳導阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時段，晝夜發(fā)生率差異。 2、心房傳導阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時段。 3、房室傳導阻滯： 一度房室傳導阻滯：持續(xù)或短陣，發(fā)生頻度，晝夜有無差異，最長的持續(xù)時間，是否與迷走神經(jīng)有關。 4、二度房室傳導阻滯：發(fā)生頻度，總計發(fā)生幾次心室脫漏，晝夜有無差異，是否與迷走神經(jīng)有關。 5、高度房室傳導阻滯：同二度。 6、三度房室傳導阻滯：全天無一次室上性沖動下傳。 7、束支傳導阻滯：持續(xù)性或間歇性，是否頻率依賴性，阻滯閾值是多少。 8、左前分支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯的診斷應以常規(guī)心電

3、圖為準。 9、心室內(nèi)傳導阻滯：以常規(guī)心電圖圖形為準，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。 10、心室肌內(nèi)傳導阻滯：持續(xù)性或間歇性或隱匿性，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。 11、預激綜合征：持續(xù)性或間歇性及所屬類型，分類按大類區(qū)分。無突發(fā)心動過速史者診斷術語同常規(guī)心電圖。預激波的認定應以同步測量法為準。4、 心肌梗死 1、陳舊性心肌梗死：圖形不典型時（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R遞增不良等），應以常規(guī)心電圖為準，因此類改變在DCG中易 受體位、心率、電極噪聲 影響，可出現(xiàn)在正常人群中，如無常規(guī)心電圖作對照，則應采用“不排除心肌梗死”術語報告。檢測期間新發(fā)的急性心肌梗死要求有明確的演變過程。 3、室壁瘤的診斷應

4、以常規(guī)心電圖為準。 4、快心率相關的偽性Q波：部分正常人在心率加快時原有的rS波可演變?yōu)镼S型，待心率下降后立即恢復原狀，患者亦無相關的心源性癥狀，該現(xiàn)象應報告為“快心率依賴性偽性Q波”。五、 房室肥大 左房肥大可以診斷，右房及左、右室肥大應以常規(guī)心電圖為準。六、STT改變：1、有無ST-T改變，動態(tài)變化如何，動態(tài)變化發(fā)生時有無同步發(fā)生的心源性癥狀，動態(tài)變化的規(guī)律（是否與體位、心率、活動、情緒有關）。 2、ST-T動態(tài)改變的性質(zhì)判斷： （1）正常的動態(tài)改變：改變的程度在正常范圍，無伴發(fā)的心源性癥狀，持續(xù)時間小于一分鐘或大于30分鐘，多與體位、心率相關（含繼發(fā)性ST-T改變）。 （2）常見異常動

5、態(tài)變化分類： a、急性心肌缺血：分為勞力性（典型）及非勞力性（變異性）兩種。 b、高血壓病相關性：根據(jù)心室重構(gòu)的程度分為三類。 c、心肌病相關改變：恒穩(wěn)的ST-T改變，無伴發(fā)的相關癥癥狀，臨床上有明確的肥厚性或擴張性心肌病證據(jù)。 d、心室肥大相關改變：恒穩(wěn) 的ST T改變，無伴發(fā)的相關癥狀，臨床上有明確的致心室肥大病因。 e、自主神經(jīng)介導的ST-T改變：ST-T改變與自主神經(jīng)（心率）的興奮性呈線性相關，無并發(fā)癥狀。 f、延遲發(fā)生的改變：最高心率時ST-T正常，心率下降后出現(xiàn)異常改變，壓低多為心肌病早期改變。 g、體位相關的改變：立位時下壁可見ST-T改變，夜間翻身時突然發(fā)生改變。 h、心內(nèi)膜心

6、肌梗死：需有明確的臨床證據(jù)支持。 i、慢性心肌缺血（缺血性心肌?。壕哂袆诹π约毙孕募∪毖Y狀及ST-T改變，靜息時有恒定ST-T改變。 j、腦心綜合征：可見巨大而恒定的倒置T，具備典型明確的臨床診斷。 k、長QT綜合征：QT延長，但不穩(wěn)定，T波增寬，形態(tài)多變，ST可壓低，有明確的暈厥、黒朦癥狀。 l、電解質(zhì)紊亂：結(jié)合臨床確定有無鉀、鈣紊亂。 m、心尖球形綜合征：T波動態(tài)變化酷似急性心肌缺血，但無明確典型的相關癥狀。 n、持續(xù)穩(wěn)定的ST抬高：若大于一小時且無相關心源性癥狀，應考慮急性心包炎、肥厚性心肌病所致。 0、性質(zhì)不明的ST-T改變：客觀描述其發(fā)生規(guī)律及有無同步發(fā)生的心源性癥狀。七、早期復

7、極現(xiàn)象： 1、Brugada征象及綜合征：多發(fā)生在V1V3導聯(lián)，偶可見于I、AVL導聯(lián)，形態(tài)易變，有時同一人可出現(xiàn)三種類型的Brugada征象，如有多源室性早搏、短陣室速及暈厥、黒朦病史則可確定為綜合征。 2、早期復極征象及綜合征： 良性：ST抬高及J波形態(tài)恒定，心率加快時消失，既往無暈厥、黒朦病史。 惡性：ST抬高及J波形態(tài)動態(tài)變化很大，心率加快時可加重，既往曾有暈厥、黒朦病史，此即為綜合征。 3、巨大J 波：不符合上述兩種類型，但可見超過R波高度的復極波，形態(tài)多變，原因不明，應做客觀描述。八、心率變異性分析： 主要觀察SDNN及SDANN兩項指標。正常值為100200ms。 動態(tài)心電圖診斷

8、標準一、基礎心律：占總心搏數(shù)50%以上者。二、心率特征（竇性）： 平均：6080bpm 最低：4060bpm 最高：無限制 最高與最低差值（動態(tài)變化）：大于40bpm。 總心搏數(shù)：812萬 竇性心律不齊：R-R最大差值可達2/3RR間期 竇性停搏：長/短大于2倍且無整倍數(shù)關系 交界性停搏：長RR后出現(xiàn)室性逸搏間期大于1.5秒 室性停搏：室性逸搏間期大于3秒 全心停搏：長間期大于3秒且無任何心電信號。竇性游走心律：P波形態(tài)呈規(guī)律性漸變,可倒置，但PR始終不變，而PP多變，符合竇性心律不齊特征。三、各類早搏 發(fā)生頻度：頻發(fā)大于500次；偶發(fā)小于500次。 多源早搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律不等。 多形早

9、搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律相等。并行心律：同常規(guī)心電圖。四、各類心動過速 1、竇速：靜息狀態(tài)心率大于100次，持續(xù)時間超過30分鐘。 2、發(fā)生頻度：全天超過24陣為頻發(fā)。 3、過速類型：短陣持續(xù)時間短于50%總心搏五、傳導阻滯 1、竇房阻滯：同常規(guī)心電圖 2、持續(xù)性一度房室阻滯：同常規(guī)心電圖 3、間歇性一度房室阻滯：全天2陣以上。 4、迷走神經(jīng)介導性一度房室阻滯：均發(fā)生在夜間及臥位狀態(tài)。 5、三相性一度房室阻滯：心率加快時發(fā)生，減慢后消失。 6、二度房室阻滯：同常規(guī)心電圖，應統(tǒng)計發(fā)生數(shù)量（按長間歇統(tǒng)計），持續(xù)性或間歇性同一度，偶發(fā)性為全天少于24次心室脫漏，超過24次為頻發(fā)。 7、迷走神經(jīng)介導性二

10、度房室阻滯：特征同一度阻滯。 8、高度房室阻滯：連續(xù)出現(xiàn)三個應下傳而未下傳的室上性沖動（p位于應激期）。 9、三度房室阻滯：全天所有p波均未下傳，若確認有任一p波下傳即為高度阻滯。 10、心室內(nèi)傳導阻滯：同常規(guī)心電圖。 11、心室肌內(nèi)傳導阻滯：QRS波寬度大于0.16秒（含室性QRS波）。 12、隱匿性心室肌內(nèi)傳導阻滯：室上性QRS波正常，而并發(fā)出現(xiàn)的室性早搏、間歇束支傳導阻滯、間歇心室預激、差異傳導的QRS波0.16秒。 13、束支傳導阻滯：以常規(guī)心電圖為準。 六、STT改變 1、異常改變：壓低大于1mm,抬高大于1mm,持續(xù)大于1分鐘，T波極性反轉(zhuǎn)、髙尖、雙肢對稱。 2、勞力性急性心肌缺血

11、： 運動后或心率加快時ST-T發(fā)生異常改變，或在原有改變基礎上進一步加重，且伴有同步的心源性癥狀，持續(xù)時間1分鐘，重復性好。 3、非勞力性急性心肌缺血： 靜息狀態(tài)下突然發(fā)生ST-T改變（常見為ST抬高），同時伴有心源性癥狀持續(xù)時間1分鐘,個別病例 1 分 4、高血壓病導致的ST-T改變：分三種類型 a、各類型均要求有明確的高血壓病史。 b、早期高血壓：靜息心電圖正常，心率加快時出現(xiàn)ST-改變，但無心源性癥狀，持續(xù)時間隨心率而定。 c、中期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn)ST-T改變，心率加快時恢復正常，無相關心源性癥狀。 d、晚期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn)ST-T 改變，心率 加快時此改變加重，無相關心

12、源性癥狀。 5、慢性心肌缺血（缺血性心肌?。?a、有明確的頻繁發(fā)作的勞力性缺血癥狀且持續(xù)三個月以上。 b、靜息狀態(tài)存在恒穩(wěn)ST-T改變。 c、排除了心室肥大的可能。 6、急性心內(nèi)膜下心肌梗死： a、靜息心電圖存在異常的ST-T改變。 b、動態(tài)變化顯著但無一定規(guī)律。 c、心梗標志物異常（必備條件）。 d、患者有一過性的心源性癥狀（30分鐘）。 7、心室肥大繼發(fā)的ST-T改變（勞損）： 心電圖表現(xiàn)同晚期高血壓。 8、心包炎及變異型肥厚心肌病、急性心肌炎： a、監(jiān)測全程ST-T抬高，無顯著動態(tài)變化。 b、患者無心源性癥狀。 c、病史及體征支持心包炎或心肌病、心肌炎。 9、體位性ST-T改變： a、

13、突然發(fā)生的ST-T改變，持續(xù)時間與體位變化相關。 b、ST-T改變發(fā)生之前有明確的體位改變信號。 c、無相關心源性癥狀。 10、心尖球形綜合征： a、胸導聯(lián)V1V4 T波對稱持續(xù)倒置 b、無明顯動態(tài)變化。 c、無明確相關心源性癥狀。 d、經(jīng)彩超、X線、心臟造影證實為本癥（必備條件）。 常用診斷術語一、心律及心率 1、基礎心律為竇性心律，心率動態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。 2、偶發(fā)短陣竇性心動過速，總計發(fā)生3陣，每陣持續(xù)3040分鐘不等，無明確誘因。 3、偶發(fā)短陣竇性心動過緩，總計發(fā)生3陣，每陣持續(xù)3040分鐘不等，無明確誘因。 4、頻發(fā)竇性停搏，總計發(fā)生38次，停搏時間為2-6秒不等，

14、多發(fā)生在夜間。 5、持續(xù)性竇性心動過速，均發(fā)生在晝間。 6、基礎心律為異位心律，心率動態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。 ，2、 心律失常 1、頻發(fā)室性早搏,均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律相等，晝夜發(fā)生率差異顯著。 2、頻發(fā)多源室性早搏，呈3種形態(tài)，聯(lián)律不等，晝夜發(fā)生率無顯著差異。 3、頻發(fā)室性早搏,均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律不等，R-R呈整倍數(shù)關系-并行心律 4、頻發(fā)短陣室性心動過速，總計發(fā)生37陣，每陣持續(xù)28秒不等。 5、房性及交界性心律失常術語格式同室性心律失常。 6、頻發(fā)竇性（全心）停搏，總計發(fā)生56次，最長停搏為2.3（4）秒，多發(fā)生在晝間。 ST-T改變 1、ST-T無異常動態(tài)改變。

15、2、交感神經(jīng)（或體位）介導性ST-T改變，與心率（體位）呈線性相關，無并發(fā)癥狀。 3、ST-T動態(tài)改變符合高血壓?。ɑ蛐募〔。〦CG特征，無伴發(fā)癥狀及其他異常發(fā)現(xiàn)。 4、勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在運動時，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時間2分鐘。 5、非勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在睡眠時，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時間2分鐘。 6、持續(xù)性恒穩(wěn)ST-T改變，無異常動態(tài)變化，無并發(fā)癥狀，性質(zhì)待定 7、急性心肌梗死，發(fā)生于4：05 AM,伴有胸痛、胸悶，持續(xù)至監(jiān)測結(jié)束。4、 傳導阻滯 1、持續(xù)性度（度）房室傳導阻滯。 2、迷走神經(jīng)介導性度房室傳導阻滯，發(fā)生在夜間睡眠時。 3、迷走神經(jīng)介導性度房室傳導阻滯，發(fā)生

16、在夜間睡眠時?？傆嫲l(fā)生12次心室脫漏 4、頻發(fā)度房室傳導阻滯，總計發(fā)生315次心室脫漏，晝夜發(fā)生率無顯著差異。 5、完全性房室傳導阻滯合并持續(xù)性室性逸搏心律。 6、持續(xù)性（間歇性）完全性右（左）束支傳導阻滯。 7、持續(xù)性心室肌內(nèi)傳導阻滯。 8、頻發(fā)竇房傳導阻滯，總計發(fā)生26次心房脫漏，多發(fā)生在夜間。5、 早期及晚期復極異常 1、可見間歇性(持續(xù)性）Brugada征象，未見并發(fā)心律失常。 2、可見持續(xù)性早期復極現(xiàn)象，動態(tài)變化正常，無并發(fā)癥狀。 3、持續(xù)性QT延長并T波形態(tài)多變，動態(tài)變化顯著，未見并發(fā)心律失常。 4、符合長QT綜合征心電圖特征。 書寫格式1、心律及心率情況，心率動態(tài)變化范圍，平均及最低心率是否正常。2、心律起源失常：按竇性、房性、交界性、室性順序描寫。3