食管癌護(hù)理查房65553

1、食管癌護(hù)理查房,一般資料 姓名：劉桂芳 性別：女 年齡：73歲 婚姻：已婚 職業(yè)：務(wù)農(nóng) 入院日期：2013-02-26主訴：胸骨后進(jìn)食哽咽感半年余，加重半個月,現(xiàn)病史： 患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物時胸骨后梗咽感，無后背部脹痛，無惡心嘔吐，始未治療。癥狀無好轉(zhuǎn)，2013-02-22至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT示:右側(cè)胸膜不規(guī)則增厚、鈣化；食管中段管壁不規(guī)則增厚伴縱隔內(nèi)小淋巴結(jié)。2013-02-22胃鏡示：食道占位，性質(zhì)癌癥，距門齒3034cm；淺表性胃炎。病理示：鱗形細(xì)胞癌。今為求手術(shù)治療入住我院。,既往史：無。 個人史：無。 家族史：有家族性腫瘤病史，兄弟姐妹都罹患消化系統(tǒng)腫瘤。,住院過程：

2、患者于2013年02月26日由門診擬診為食管癌收住入院，入院后完善相關(guān)檢查，給予呼吸功能訓(xùn)練，于03月11日在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，術(shù)畢患者入住胸外監(jiān)護(hù)。03月14日患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療。現(xiàn)胃管、鼻腸管、縱膈管各一根，均在位暢。,熟悉食管的解剖和食管癌的病因 了解食管癌的病理和分型 掌握食管癌的臨床表現(xiàn) 了解食管癌的輔助檢查 熟悉食管癌的治療要點(diǎn) 掌握食管癌的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施,食管癌是一種常見的消化道癌腫 食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。 男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。 我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一 我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高,1、化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺

3、 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成 3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等 4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等 5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激 6、遺傳易感因素,1、髓質(zhì)型; 2、蕈傘型： 3、潰瘍型： 4、縮窄型：,我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這 骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）,怎么了？,早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感 典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難 晚期表現(xiàn)： 聲音嘶啞-喉返神經(jīng) 大嘔血-侵犯主動脈 進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺,治療：以手術(shù)為主放射

4、、藥物綜合治療 1、手術(shù)療法： 2、放射治療： 3、化學(xué)治療： 手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù) 其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等,1、心理護(hù)理 2、加強(qiáng)營養(yǎng) 3、保持口腔衛(wèi)生 4、術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備 5、胃腸道準(zhǔn)備 6、皮膚準(zhǔn)備,目前主要護(hù)理問題：,一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān) 二、氣體交換受損與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān) 三、清理呼吸道無效與切口疼痛及咳痰無力有關(guān) 四、疼痛與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān) 五、患者生活自理能力差與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān) 六、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后510日）,一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與

5、術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)護(hù)理措施：,1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持 2、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,如輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時患者出現(xiàn)腹瀉時匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑使用止瀉藥。 3、必要時給予血漿、蛋白 4、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評估營養(yǎng)狀況。 5、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。,二、氣體交換受損與術(shù)后臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關(guān)。,護(hù)理措施 1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。 2、保持胸腔引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。 3、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。 4、幫助病人半臥位，以利于氣體交換。

6、5、指導(dǎo)病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。 6、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。,三、清理呼吸道無效與切口疼痛有關(guān)。,護(hù)理措施 1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時可留痰標(biāo)本送檢。 2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、拍背。 3、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。 4、必要時刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。 6、必要時給予吸痰。,護(hù)理措施 1. 提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。 3.教會病人分散注意力

7、方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。 4. 病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。,四、疼痛與與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān),五、患者生活自理能力差與術(shù)后營養(yǎng)低，管道多，傷口疼痛有關(guān),護(hù)理措施 1、根據(jù)患者病情及時評估患者的自理能力。 2、根據(jù)患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。 3、鼓勵患者做力所能及的事情。,六、潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)理措施 1、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。 2、預(yù)防交叉感染，在對患者進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。 4、加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時應(yīng)執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。 5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。 6、定時檢測生化指標(biāo)，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。,七、潛在并發(fā)癥：出血,護(hù)理措施 1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量。 2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，觀察引流液的顏色、量及性狀。 3、保持胸管、縱膈引流管在位通暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。如大于，及時通知醫(yī)生。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。,八、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺,護(hù)理措施 1、告知患者術(shù)后禁食的重要性。 2、保持胃管