（醫(yī)學(xué)課件）輸液反應(yīng).ppt

1、輸 液 反 應(yīng),門、急診護(hù)理查房,從開始到結(jié)束，關(guān)注你的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,1,2,我們對(duì)醫(yī)院里的這一幕 已經(jīng)見怪不怪：四處林立的 吊瓶，有用支架撐著的，有用撐衣桿舉 著的，“人肉支架”亦常有之，稱 之為“吊瓶森林”一點(diǎn)也不夸張。,3,4,前 言,來自衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶-3.3瓶的水平，我國(guó)儼然已成“吊瓶大國(guó)”。一項(xiàng)來自中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上，其中，每年約有20萬(wàn)人死于輸液反應(yīng)。,5,目 錄,01,02,04,05,06,03,輸液反的定義,反應(yīng)的類型,常見反應(yīng)的癥狀、原因及護(hù)理措施,發(fā)生原

2、因,預(yù)防措施,6,輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn),輸液反應(yīng),常見的輸液反應(yīng)類型：,輸液反應(yīng) 類型,熱原反應(yīng),熱原樣 反應(yīng),過敏反應(yīng),細(xì)菌污 染引起,熱原反應(yīng),熱原反應(yīng) 主要是細(xì)菌內(nèi)毒素、死菌、游離的菌體蛋白等致熱原經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。,熱原樣反應(yīng),熱原樣反應(yīng) 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等

3、污染。,微粒是指極細(xì)小的顆粒， 包括肉眼看不到的分 子、離子等以及它們的組合。,過敏反應(yīng),過敏反應(yīng) 除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。,細(xì)胞污染引起,細(xì)胞污染引起 被細(xì)胞、活細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。,Page 13,發(fā)生的原因,藥物,輸液器材及速度,患者個(gè)人因素,輸液環(huán)境,Page 14,藥物,溶媒體的質(zhì)量不合格：使用前一定要仔細(xì)檢查 添加藥物：添加的藥物質(zhì)量不合格。添加藥物劑量過大，濃度過高。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等。藥物之間存在

4、配伍禁忌。大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑存在大分子物質(zhì)或與溶媒酸鹼度不附。 熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)、細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。 微粒累加:配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。,Page 15,輸液器材及速度,使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速,Page 16,環(huán)境,一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷

5、季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度，濕度。,Page 17,患者個(gè)人因素,（1）疾病:病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。 （2）患者年齡:老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。 （3）個(gè)體差異:不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。,常見的輸液反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷 過重,靜脈炎,空氣栓塞,最多見占90%以上,原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致

6、熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致,發(fā)熱反應(yīng),輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。,護(hù)理措施,輕者減慢滴注速度，注意保暖;重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療 有條件的可以把輸液用具作好去除熱源的處理 保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng),原因 由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致 癥狀 病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音

7、，心率快,循環(huán)負(fù)荷過重,護(hù)理措施,輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意 當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān) 按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑 高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成2030酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除,原因 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反

8、應(yīng)；也可因輸液過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染 癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,靜脈炎,護(hù)理措施,防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈 抬高患肢并制動(dòng)，局部用95酒精或50硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷 用中藥外敷或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘 超短波理療,原因 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房

9、，再進(jìn)入右心室 癥狀 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,空氣栓塞,輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空 立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。 氧氣吸入4L/MIN,護(hù)理措施,輸液反應(yīng)的預(yù)防措施,嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 改善配藥室環(huán)境 嚴(yán)格操作規(guī)程 合理用藥，注意配伍禁忌,輸液反應(yīng)的處理（三步曲） （主要發(fā)熱反應(yīng)的處理）,不要拔掉靜脈針頭 更換一套新的輸液管道及更換液體 采用五聯(lián)搶救方案,搶救五聯(lián)方案,1、吸氧 2、靜注地塞米松1015mg(小兒0.51mg/kg/次)或氫化可的松100mg(小兒

10、5-15mg/kg/次) 3、肌注苯海拉明20-40mg(小兒0.5mg/kg/次)或非那根25mg(小兒0.5mg/kg/次) 4、肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.5ml/kg/次) 5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白,可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.51mg/kg/次),SBP90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.51mg皮下注射,在實(shí)際處理中必須要注意的四個(gè)問題,1、要注意控制周圍人群的情緒，在發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)家屬和病人都比較驚慌，情緒比較激動(dòng)，此時(shí)應(yīng)一邊治療一邊安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽安慰，以減小不必要的麻煩。 2、必須保持靜脈通道，病人和家屬都有這樣一個(gè)毛病，發(fā)生反應(yīng)時(shí)他們都很驚慌，會(huì)即時(shí)要求護(hù)土終止輸液，拔除針頭，如果定力不足的護(hù)士會(huì)按家屬的要求抜除針頭。 正確的處理方法是：不能抜除針頭，必須保持靜脈通道方便搶救用藥，立即將補(bǔ)液更換成生理鹽水，更換一副新的輸液器。,在實(shí)際處理中必須要注意的四個(gè)問題,3、“正確”回答病人和家屬提出的問題，發(fā)生輸液反應(yīng)處理完后，肯定會(huì)有家屬提出這樣的問題：這是怎么回事，是不是用