下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù) 李敏病例介紹:普外科四病區(qū)35床黃*、男、60歲,住院號2582879。患者系“一月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、偶有便血,癥狀反復(fù)伴體重下降,納差,四肢乏力”入院。大便隱血試驗陽性,腸鏡示乙狀結(jié)腸癌。應(yīng)用解剖:乙狀結(jié)腸是位于降結(jié)腸與直腸之間的一段結(jié)腸,在盆腔內(nèi),起于降結(jié)腸下端,向下行于第三骶椎前方,中線兩側(cè),止于直腸。乙狀結(jié)腸的長度變化很大,短的1315 cm,長的超過60cm,平均約25 40cm。過長的乙狀結(jié)腸,特別是系膜的根部較窄時,易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。乙狀結(jié)腸腸脂垂多而明顯,腹膜包繞全部乙狀結(jié)腸,并形成乙狀結(jié)腸系膜,系膜在腸中部活動范圍較大,向兩端逐漸變短消
2、失,故乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸和直腸相連處固定移動,中部活動范圍較大,可降入盆腔,或高至肝下,也可移至右髂部。乙狀結(jié)腸系膜呈扇形,系膜根附著于盆壁,呈“人”字形,由腰大肌內(nèi)側(cè)緣橫過左側(cè)輸尿管及左髂外動脈,向上向內(nèi)至正中線,然后在骶骨前方垂直向下,止于第三骶椎前面。乙狀結(jié)腸平左髂嵴處接續(xù)降結(jié)腸,呈“乙”字形彎曲或“S”形彎曲,至第3骶椎前面移行為于直腸,正常人除腹壁過厚者外,在左下腹可以觸及,呈光滑、稍硬的圓桶狀,粗細(xì)如蠟燭,小兒因年齡的不同而粗細(xì)不等,無壓痛。乙狀結(jié)腸可發(fā)生炎癥和腫瘤,小兒少見。不能觸診時,可做乙狀結(jié)腸鏡檢查。功能結(jié)腸有吸收.分泌.細(xì)菌消化與協(xié)助排糞作用.。左半結(jié)腸的動脈由腸系膜下動膜
3、而來,有結(jié)腸左動脈和乙狀結(jié)腸動脈。結(jié)腸左動脈:在十二指腸下方,從腸系膜下動脈左側(cè)發(fā)出,在腹膜后向上向外,橫過精索或卵巢血管、左輸尿管和腰大肌前方走向脾曲,分成升降兩支。升支在左腎前方進(jìn)入橫結(jié)腸系膜,與中結(jié)腸動脈左支吻合,分布于脾曲、橫結(jié)腸末端;降支下行與乙狀結(jié)腸動脈吻合,沿途分支,分布于降結(jié)腸和脾曲。乙狀結(jié)腸動脈:發(fā)出后緊貼腹后壁在腹膜深面斜向左下方,進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)分為升、降兩支。升支與左結(jié)腸動脈的降支吻合,降支與直腸上動脈吻合,供給乙狀結(jié)腸血液。分布在左半結(jié)腸的靜脈有結(jié)腸左靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈和直腸上靜脈共同匯入腸系膜下靜脈,與腸系膜下動脈并行,經(jīng)胰腺右方入脾靜脈,最后流入門靜脈。手術(shù)適應(yīng)
4、癥:位于中部的乙狀結(jié)腸癌。手術(shù)相對禁忌癥:1.廣泛的腹腔內(nèi)粘連、合并易引起出血的基礎(chǔ)疾病、重度肥胖等。2.巨大腫瘤、晚期腫瘤尤其是嚴(yán)重侵犯周圍組織、臟器的晚期腫瘤。麻醉方式:氣管內(nèi)麻醉。手術(shù)體位:改良截石位(左腿架起,右腿放平,臀部墊高)。手術(shù)物品準(zhǔn)備:剖器、胸止、腸荷鉗、LC、胃腸補(bǔ)充、保溫杯、超聲刀、手柄線、紫hem-o-lok鉗、燈罩、電刀、吸引器頭、吸引器皮條、沖洗器、50ml注射器、小紗布*2包、22#、11#刀片、成人套針、無菌敷貼*5個、10#雙套管*1、乳膠管*1、引流袋*3個、32#胸引管*1個(作肛管引流)、荷包線、EC60A、金釘*1-2個、28#管狀吻合器。手術(shù)配合:1
5、.遞11#刀片在臍孔上緣做10mm穿刺孔為觀察孔,右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)12mm穿刺孔為主操作孔,左、右側(cè)臍旁腹直肌外緣及左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)各作5mm穿刺孔為輔助操作孔。2.腹腔鏡探查腹腔內(nèi)有無廣泛轉(zhuǎn)移及肝臟等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,再探查了解腸系膜及系膜根部淋巴結(jié)腫大的情 況、腫瘤位置及有無近端腸管梗阻表現(xiàn)。3.游離乙狀結(jié)腸,用腸鉗將系膜展平并暴露腸系膜下動脈根部,術(shù)者左手用腸鉗提起乙狀結(jié)腸系膜,用超聲刀自髂嵴處打開系膜根部內(nèi)側(cè)漿膜,向上跨過右側(cè)髂總動脈至腹主動脈右前方,最后到達(dá)腸系膜下動脈根部上方,向下沿該切除線打開乙狀結(jié)腸系膜根部內(nèi)側(cè)漿膜,直至直腸右側(cè)側(cè)腹膜。進(jìn)入Toldt筋膜下間隙、向下分離進(jìn)入盆腔臟、
6、壁層筋膜間隙向外側(cè)稍作推進(jìn)后,提起直腸上動脈,自根部離斷腸系膜下動脈。沿根部腹主動脈前切開漿膜,距腸系膜下動脈根部11.5cm用超聲刀剝離動脈外膜,再將動脈外膜連同周圍淋巴結(jié)締組織推向血管遠(yuǎn)側(cè),徹底清掃血管根部淋巴結(jié),距根部約1.5cm置hem-o-lok夾后離斷血管。 4.注意保持腹后壁固有筋膜的完整性,避免輸尿管和生殖血管損傷。向下游離直腸上段系膜,打開腹膜返折或離斷結(jié)腸脾曲韌帶和胃結(jié)腸韌帶,切除腫瘤及腸段自根部向腸管分離乙狀結(jié)腸系膜,直至完全游離距腫瘤下緣10cm乙狀結(jié)腸用EC60A離斷腸管。5.左下腹或恥骨聯(lián)合上方作一45cm腹壁切口,將近側(cè)腸管斷端拉出體外分離切除標(biāo)記腸管、系膜、血管
7、及周圍淋巴結(jié),移去標(biāo)本,置入28#吻合器砥釘座后放回腹腔,關(guān)腹。6.重建氣腹,遠(yuǎn)側(cè)腸管用稀碘伏水灌洗,擴(kuò)肛至指,吻合器自肛門進(jìn)入,與吻合器砥釘座對接成功后,檢查腸管有無扭轉(zhuǎn)、張力后擊發(fā),置入肛管。7.檢查腹腔有無出血,置引流管,排出氣體后,取出鏡頭及套管,縫合各穿刺孔,化療藥自引流管注射至腹腔。洗手護(hù)士配合要點:1.提前洗手上臺,檢查器械的組裝是否完好,協(xié)助連接冷光源、鏡頭、氣腹管、超聲刀、電刀、吸引器。 2、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,并監(jiān)督他人執(zhí)行。與巡回護(hù)士共同清點敷料、器械等物品。 3、術(shù)中及時清除超聲刀上的焦痂。妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本。巡回護(hù)士配合要點:1、準(zhǔn)備好擺體位的體位墊,協(xié)助醫(yī)生擺體位。 2、連接術(shù)中所用手術(shù)儀器,協(xié)助穿衣,與洗手護(hù)士認(rèn)真清點物品,術(shù)中注意觀察患者生命體征保持輸液通暢,及時填寫各項記錄單。 3、術(shù)中監(jiān)督
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度樓頂廣告牌租賃期廣告效果評估與優(yōu)化協(xié)議4篇
- 二零二五版集裝箱銷售與全球物流配送、保險、維修保養(yǎng)及服務(wù)合同范本3篇
- 二零二五年度鋼材采購合同綠色物流與配送服務(wù)協(xié)議3篇
- 2025年度零食店收銀員與顧客社交平臺互動合同4篇
- 2025年度智能車牌租賃服務(wù)合同范本8篇
- 2025年高校與地方政府教育資源共享合作協(xié)議3篇
- 2025年度美容院美容院美容項目合作經(jīng)營合同4篇
- 2025年度個人戶外運動保險合同樣本2篇
- 二零二五版民營醫(yī)院藥劑科藥劑師勞動合同4篇
- 2025年度綠色屋頂綠化系統(tǒng)維護(hù)服務(wù)合同4篇
- 數(shù)學(xué)-山東省2025年1月濟(jì)南市高三期末學(xué)習(xí)質(zhì)量檢測濟(jì)南期末試題和答案
- 中儲糧黑龍江分公司社招2025年學(xué)習(xí)資料
- 湖南省長沙市2024-2025學(xué)年高一數(shù)學(xué)上學(xué)期期末考試試卷
- (完整版)小學(xué)生24點習(xí)題大全(含答案)
- 四川省2023年普通高等學(xué)校高職教育單獨招生文化考試(中職類)數(shù)學(xué)試題(原卷版)
- 2024年3月江蘇省考公務(wù)員面試題(B類)及參考答案
- 醫(yī)院科室考勤表
- 春節(jié)期間化工企業(yè)安全生產(chǎn)注意安全生產(chǎn)
- 數(shù)字的秘密生活:最有趣的50個數(shù)學(xué)故事
- 移動商務(wù)內(nèi)容運營(吳洪貴)任務(wù)一 移動商務(wù)內(nèi)容運營關(guān)鍵要素分解
- 基于ADAMS的汽車懸架系統(tǒng)建模與優(yōu)化
評論
0/150
提交評論