食管癌肺癌TNM分期2009

1、食管癌的分段,以腫瘤上緣所在的食管位置決定，以上切牙到腫瘤上緣的距離來表示具體位置： 頸段食管：上接下咽，向下至 胸骨切跡平面的胸廓入口，前鄰氣 管、兩側(cè)與頸血管鞘毗鄰，后面是 頸椎，內(nèi)鏡檢查距門齒15厘米至 20厘米。 胸上段食管：上自胸廓入口， 下至奇靜脈弓下緣水平，其前方由 氣管、主動(dòng)脈弓及分支和大靜脈包 繞，后面為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒 20厘米至25厘米。 胸中段食管：上自奇靜脈弓下 緣，下至下肺靜脈水平，前方是兩 個(gè)肺門之間結(jié)構(gòu)，左鄰胸降主動(dòng)脈， 右側(cè)是胸膜，后方為胸椎。內(nèi)鏡檢 查距門齒25厘米至30厘米。 胸下段食管及食管胃交界：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，由于這是食管的末節(jié)，故

2、包括了食管胃交界（Esophagogastric Junction，EGJ）。其前鄰心包，后鄰脊椎，左為胸降主動(dòng)脈，右為胸膜。該段食管穿越膈肌，在腹腔走行距離長(zhǎng)短不一，在某些情況如食管裂孔疝時(shí)，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。 食管胃交界癌與賁門癌：EGJ上5厘米的食管遠(yuǎn)端與EGJ以下5厘米的胃近端是一個(gè)充滿爭(zhēng)議的部位。新版TNM分期協(xié)調(diào)統(tǒng)一了食管癌TNM分期與胃癌TNM分期內(nèi)容，作出明確規(guī)定：凡腫瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯EGJ者可稱為賁門癌，連同胃其它部位發(fā)生的腫瘤

3、，皆按胃癌的TNM標(biāo)準(zhǔn)分期。,食管癌的TNMG定義及分級(jí),原發(fā)腫瘤（Primary Tumor，T） Tx：原發(fā)腫瘤不能確定； T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)； Tis: 重度不典型增生； T1：腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌 層、或粘膜下層； T1a：侵犯粘膜固有層或粘膜肌層； T1b：侵犯粘膜下層； T2：腫瘤侵犯食管肌層； T3：腫瘤侵犯食管纖維膜； T4：腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu)； T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b：侵犯其他鄰近結(jié)構(gòu)如主動(dòng)脈、椎體、氣管等。,區(qū)域淋巴結(jié)（Regional Lymph Nodes，N） Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定； N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1：1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)

4、轉(zhuǎn)移； N2：3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N3：7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄,腫瘤分化程度（Histologic Grade，G） Gx：分化程度不能確定-按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌-按G3分期。,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Distant Metastasis，M） M0：無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移； M1：有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。,食管癌的TNM分期（鱗癌）,分期TNMG部位 0is (HGD)001，X- IA1001-2，X- IB1003- 2001-2，X- IIA2003- IIB300- 1-210- IIIA1-220- 31

5、0- 4a00- IIIB320- IIIC4a1-20- 4b-0- -30- IV-1-,分期TNMG部位 0is (HGD)001，X- IA1001，X- IB1002-3- 2-3001，X下段，X IIA2-3001，X中、上段 2-3002-3下段，X IIB2-3002-3中、上段 1-210- IIIA1-220- 310- 4a00- IIIB320- IIIC4a1-20- 4b-0- -30- IV-1-,食管癌的TNM分期（腺癌）,食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱,1鎖骨上淋巴結(jié)：位于胸骨上切跡與鎖骨上 2R右上氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管與無名動(dòng)脈根部交 角與肺尖之間

6、2L左上氣管旁淋巴結(jié)：位于主動(dòng)脈弓頂與肺尖之間 3P后縱隔淋巴結(jié)：位于氣管分叉之上，也稱上段食 管旁淋巴結(jié) 4R右下氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管與無名動(dòng)脈根部交 角與奇靜脈頭端之間 4L左下氣管旁淋巴結(jié)：位于主動(dòng)脈弓頂與隆凸之間 5主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)：位于主動(dòng)脈弓下、主動(dòng)脈旁 及動(dòng)脈導(dǎo)管側(cè)面 6前縱隔淋巴結(jié)：位于升主動(dòng)脈和無名動(dòng)脈前方 7隆突下淋巴結(jié)：位于氣管分叉的根部 8M中段食管旁淋巴結(jié)：位于氣管隆凸至下肺靜脈根 部之間 8L下段食管旁淋巴結(jié)：位于下肺靜脈根部與食管胃 交界之間 9下肺韌帶淋巴結(jié)：位于下肺韌帶內(nèi) 10R右氣管支氣管淋巴結(jié)：位于奇靜脈頭端與右上葉 支氣管起始部之間。 10L 左氣管支

7、氣管淋巴結(jié)：位于隆凸與左上葉支氣管 起始部之間。 11肺葉間淋巴結(jié) 12肺葉淋巴結(jié) 13肺段淋巴結(jié) 14肺次段淋巴結(jié) 15橫膈淋巴結(jié)：位于膈肌膨隆面與膈腳之間 16賁門周圍淋巴結(jié)：位于胃食管交界周圍的淋巴結(jié) 17胃左淋巴結(jié)：位于胃左動(dòng)脈走行區(qū) 18肝總淋巴結(jié)：位于肝總動(dòng)脈走行區(qū) 19脾淋巴結(jié)：位于脾動(dòng)脈走行區(qū) 20腹腔淋巴結(jié)：位于腹腔動(dòng)脈周圍,肺癌的TNM定義及分級(jí),原發(fā)腫瘤（Primary Tumor，T） Tx：原發(fā)腫瘤不能確定，或痰細(xì)胞學(xué)及支氣管沖洗液發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞但支氣管鏡檢查未見腫 瘤； T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)； Tis: 原位癌； T1：腫瘤最大直徑3cm，由肺或臟層胸膜包圍，局限于肺葉

8、支氣管； T1a：腫瘤最大直徑2cm； T1b：腫瘤最大直徑2cm但3cm； T2：腫瘤最大直徑3cm但7cm，或任何腫瘤具有下列任一特征：1）累及主支氣管但距 隆凸2cm；2）侵犯臟層胸膜；3）并發(fā)肺不張或阻塞性肺炎擴(kuò)展至肺門區(qū)但非全肺 不張）； T2a：腫瘤最大直徑3cm但5cm； T2b：腫瘤最大直徑5cm但7cm； T3：腫瘤最大直徑7cm或直接侵犯下列結(jié)構(gòu)：1）壁層胸膜，胸壁（包括肺上溝瘤）， 膈肌，膈神經(jīng)，縱隔胸膜，心包壁層；2）位于主支氣管（距隆凸2cm但未直接侵 犯隆凸）；3）并發(fā)全肺不張或肺炎或同一肺葉內(nèi)有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)； T4：腫瘤大小不限，侵犯下列任一結(jié)構(gòu)：縱隔，心臟，大血管，氣管，喉返神經(jīng)，椎 體，隆凸，同側(cè)肺不同肺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)。,區(qū)域淋巴結(jié)（Regional Lymph Nodes，N） Nx：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定； N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1：腫瘤轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管周圍和/或同側(cè)肺門和肺動(dòng)脈淋巴結(jié)，包括直接侵犯； N2：腫瘤轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和/或隆凸下淋巴結(jié)； N3：腫瘤轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌、或鎖骨上淋巴結(jié)。,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Distant Metastasis，M） M0：無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移； M1：有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移: M1a：對(duì)側(cè)肺葉內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)并胸膜結(jié)節(jié)