新生兒復蘇囊使用

1、新生兒復蘇氣囊的使用 1.應用指征： （1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑唬?）心率100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。2. 方法：（1）正壓呼吸需要2025cmH2O(1cmH2O=0.098kPa), 少數(shù)病情嚴重的初生兒起初可用23次3040 cmH2O以后維持在20cmH2O。（2）頻率4060次/min（胸外按壓時為30次/min）。（3）有效的人工呼吸應由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評價。 （4）如正壓人工呼吸達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。面罩型號應正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜； （5

2、）經(jīng)30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導管施行人工呼吸。如心率60次/min，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓；（6）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (2 min)可產(chǎn)生胃充盈,應常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。3使用注意點：（1）新生兒復蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%100%氧快速恢復缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進行正壓通氣。（2）國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250 ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓

3、力表（包括最大吸氣壓PIP及呼氣末正壓PEEP調(diào)節(jié)）。要達到高濃度氧（90%100%）需要連接儲氧器。40%氧濃度則不需要連接儲氧器，適宜于暫時無空氣-氧混合儀的單位對早產(chǎn)兒復蘇時的使用。4應用面罩-復蘇囊有效的標志為：心率回升，膚色轉(zhuǎn)紅，隨后出現(xiàn)自主呼吸。5面罩-復蘇囊的優(yōu)點：簡潔、迅速、安全、有效。新生兒胸外按壓1. 指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次/min。在正壓人工呼吸同時須進行胸外按壓。2. 方法： 應在胸骨體下1/3進行按壓：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增

4、強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。3注意事項：按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應不離開胸壁。4胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1/2 s，2 s 內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s重新評估心率，如心率仍 60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。5腎上腺素的使用：

5、（1） 指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。（2）劑量： 靜脈：0.10.3 ml/kg的1:10,000溶液；氣管注入：0.31 ml/kg的1:10,000溶液，需要時35 min重復1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。 新生兒復蘇后的護理一、復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包括：（1）體溫管理（2）生命體征監(jiān)測（3）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。二、繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。三、復蘇后立即進行血氣分析有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進

6、行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當干預，以減少窒息的死亡和傷殘。 早產(chǎn)兒復蘇需關(guān)注的問題一、體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對1500g的極低出生體重兒（VLBWI）尤 1000g的超低出生體重兒（ELBWI）需復蘇者可采用塑料袋保溫（見初步復蘇部分）二、對1500g的VLBWI尤 1000g的ELBWI，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能立即需要氣管插管氣管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)（PS）進行防治。 三、早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，間歇正壓給氧易受傷害。復蘇時使用正壓需要有恒定的最大的吸氣壓（PIP）及呼氣末正壓（PEEP）。指南推薦使用T-組合復蘇器。四、由

7、于生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復蘇時保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。 五、圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應密切觀察、延遲或微量喂養(yǎng)。六、早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復蘇時盡量避免使用100%濃度的氧并進行經(jīng)皮氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測使經(jīng)皮氧飽和度維持在90%95%并定期眼底檢查隨訪。三、復蘇的步驟（一）快速評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1 足月妊娠？2 羊水清？3 有哭聲或呼吸？4 肌張力好？如以上4項中有1項為“否”，則進行以下初步復蘇。（二）初步復蘇：1 保暖 將新生兒放在輻射保

8、暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重1500g、孕周32w的極低出生體重(VLBW) 兒可將初生早產(chǎn)嬰的頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；2體位 置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）；3吸引 在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力。 4擦干 快速擦干全身；5. 刺激 用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。有關(guān)用氧的推薦：本指南仍推薦復蘇時用純氧，但也可用21%100%之間的濃度的氧對足月兒或早產(chǎn)兒進行復蘇。如用非純氧復蘇至出生后90s時仍無改善則應將氧