抗菌藥物使用強(qiáng)度.ppt

1、抗菌藥物使用強(qiáng)度,2020/10/17,1,前言,2011年開(kāi)始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)抗菌藥物臨床使用產(chǎn)生了重大影響 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi) 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% 門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下 I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%； 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)， I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。 衛(wèi)生部頒布了統(tǒng)一的限定日劑量（DDD）值；,2,2020/10/17,2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作要求 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)

2、領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任 突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效 認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn) 堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象； 加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度,3,2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案,2020/10/17,2012年抗菌藥物控制標(biāo)準(zhǔn),4,2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案,2020/10/17,主要內(nèi)容,抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強(qiáng)度 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度,5,2020/10/17,6,納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的（抗細(xì)菌藥物） 不納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥： 非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥、抗結(jié)核藥 外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備

3、等的外用藥,明確抗菌藥物的范圍,2020/10/17,限定日劑量DDD(defined daily doses),DDD值：WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量 WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類(lèi)系統(tǒng)(anatomical therapeutic chemical，ATC)，確定了將DDD作為用藥頻度分析的單位 DDD定義為：用于主要適應(yīng)癥、成人每日常用劑量。 DDD本身不是一種用藥劑量，而是一種技術(shù)性測(cè)量單位，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。,7,它是一個(gè)定值，由衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定的,2020/10/17,8,定義 限定日劑量（defin

4、ed daily dose, DDD）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量 是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測(cè)量藥物利用的單位 不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。,2020/10/17,DDD值的來(lái)源,世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:http:/www.whocc.no 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值,9,2020/

5、10/17,常見(jiàn)抗菌藥物的DDD值,10,酶抑制劑復(fù)合制劑計(jì)算DDD時(shí)，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑，頭孢哌酮鈉舒巴坦未經(jīng)過(guò)FDA批準(zhǔn)，WHO無(wú)其DDD值 O(oral):口服給藥；P(parenteral):腸道外給藥(注射給藥),衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類(lèi)及規(guī)定日劑量(DDD),2020/10/17,衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)DDD值制定依據(jù),中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知 新編藥物學(xué) 中國(guó)國(guó)家處方集 藥品說(shuō)明書(shū)（4張）,11,2020/10/17,12,12,DDD值的確定標(biāo)準(zhǔn),DDD是根據(jù)成人用藥制定的值，兒童尚無(wú)相應(yīng)系統(tǒng)； 當(dāng)推薦的劑量需根據(jù)體重計(jì)算時(shí)，體重

6、設(shè)定為70kg； 確立DDD通常根據(jù)藥物的維持劑量； DDD通常是治療劑量，但如果主要適應(yīng)證是為了預(yù)防，就選擇預(yù)防劑量； 用藥途徑不同劑量也不同時(shí)，應(yīng)制定不同的DDD； 對(duì)于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來(lái)表示的復(fù)方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來(lái)確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù),2020/10/17,用藥途徑不同，劑量不同， DDD不同,例如： 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g 環(huán)丙沙星 口服 DDD 1.0g 環(huán)丙沙星 注射 DDD 0.5g 慶大霉素 口服 DDD 0.3g 慶大霉素 注射 DDD 0.24g,13,2020/10/17,與酶抑制劑的組合制劑

7、,-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計(jì)算其DDD數(shù)時(shí)，只考慮主要藥物的含量，不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑的量 例如： 哌拉西林 DDD 14.0g 哌拉西林鈉他唑巴坦 DDD 14.0g 哌拉西林鈉舒巴坦 DDD 14.0g,14,2020/10/17,復(fù)方制劑,對(duì)于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來(lái)表示的復(fù)方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來(lái)確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù),15,2020/10/17,甲氧芐氨嘧啶（TMP） DDD 口服 0.4g 頭孢氨芐 DDD 口服 2.0g 頭孢氨芐甲氧芐啶 DDD 口服 0.9g (5:1) 舒巴坦鈉 DDD 注射 1.0g 氨芐西林 DDD 注射 2.0g 氨芐西

8、林舒巴坦 DDD 注射 2.0g,16,2020/10/17,復(fù)方制劑,17,2020/10/17,18,表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值 反映用藥頻度，可以累加 DDDs大，對(duì)該（類(lèi)）藥的選擇傾向性大 DDDs小，對(duì)該（類(lèi)）藥的使用較少,DDD數(shù),DDDs,計(jì)算公式 DDDs = 總用藥量/DDD,2020/10/17,2020/10/17,19,20,DDD數(shù)是一個(gè)比值 同類(lèi)藥物和不同類(lèi)藥物的DDD數(shù)可以進(jìn)行數(shù)值上的比較 某藥的DDD數(shù)值大，說(shuō)明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大 DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量 根據(jù)藥物的純品計(jì)算DDD值，不提供不同鹽類(lèi)制劑的DD

9、D值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。,2020/10/17,21,* 每日消耗量不包括酶抑制劑的含量,不同給藥方案DDD數(shù)的計(jì)算,2020/10/17,22,22,DDD數(shù)（DDDs）的優(yōu)勢(shì),不會(huì)受到藥品銷(xiāo)售價(jià)格、包裝劑量的影響，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理 不受治療分類(lèi)、劑型和不同人群的限制 不會(huì)受到各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌?、一日用藥次?shù)不同而無(wú)法比較的問(wèn)題 不同藥物的DDDs可以累加 不同部門(mén)（科室或醫(yī)院）的DDDs可以累加 可以較好地反映出某類(lèi)藥物的使用頻度，并進(jìn)行比較,2020/10/17,23,23,？,？,25,24,202

10、0/10/17,主要內(nèi)容,抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強(qiáng)度 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度,24,2020/10/17,累計(jì)DDDs(累計(jì)抗菌藥物消耗量)所有抗菌藥物DDDs的和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDs 某抗菌藥物的DDDs(n1DDDs)該抗菌藥物消耗量/DDD值 同期收治患者人天數(shù) = 同期出院患者數(shù)*平均住院日,25,抗菌藥物使用強(qiáng)度：指每100人天中累計(jì)消耗抗菌藥物的DDDs,測(cè)算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、程度,2020/10/17,抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算舉例,26,全院6月份累計(jì)DDDs 28846.3 DDDs 全院6月份出院人數(shù) 6913 人 全院6月份平均

11、住院日 10.36 天,2020/10/17,主要內(nèi)容,抗菌藥物的DDD與DDDs 抗菌藥物強(qiáng)度 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度,27,2020/10/17,28,降低DDDs的措施,= 該抗菌藥物每日DDD數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù),就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓?減少無(wú)指征用藥,縮短療程,減少聯(lián)合用藥,2020/10/17,29,聯(lián)合用藥對(duì)DDDs的影響,以治療CAP為例：臨床中的兩種治療方案 1、莫西沙星靜脈單藥治療 2、頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素靜脈治療,2020/10/17,正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥,如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原

12、則，也有利于減少DDD數(shù)。 在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。,30,2020/10/17,抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)，從醫(yī)院全局角度，如何控制DDD數(shù)？ 減少無(wú)指征使用抗菌藥物（減少使用人數(shù)） 減少不必要的聯(lián)合用藥 合理的抗感染療程（減少使用天數(shù)） 避免毒性、二重感染和病原體耐藥性 值得強(qiáng)調(diào)的是抗菌藥物使用強(qiáng)度每百人天？DDDs只是一個(gè)群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，對(duì)于患者個(gè)體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來(lái)合理使用藥物,31,降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的本質(zhì) 即減少抗菌藥物的使用,2

13、020/10/17,分科控制抗菌藥物使用強(qiáng)度,“抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下（綜合醫(yī)院）”是醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度總目標(biāo)，由于各科室使用抗菌藥物的差異，各科用藥強(qiáng)度按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是不適宜的 以臨床科室為單位分別累計(jì)DDDs 各科抗菌藥物使用強(qiáng)度分別由各科DDDs乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出 調(diào)查各科及全院抗菌藥物的DDDs，再根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)和要求制定各科抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo),32,2020/10/17,33,吉 林 大 學(xué) 第 二 醫(yī) 院,2020/10/17,分科分級(jí)控制抗菌藥物使用強(qiáng)度,以臨床科室為單位按非限制使用、限制使用、特殊使用三級(jí)分別累計(jì)DDDs 各科各級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度分別由各科各級(jí)DDDs乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出 各科抗菌藥物使用強(qiáng)度由各科各級(jí)DDDs之和乘以100除以各科同期患者住院總天數(shù)得出,34,2020/10/17,分級(jí)管理、限制使用,2012年抗菌藥物臨床使用整治活動(dòng)方案（重點(diǎn)內(nèi)容） 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用 調(diào)查2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況：特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50% 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物