CPR術(shù)后患者的護(hù)理.ppt

1、CPR術(shù)后患者的護(hù)理,ICU 劉紅霞,基本概念,又稱為心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是心跳、呼吸驟停和意識(shí)喪失等意外情況發(fā)生時(shí)，經(jīng)迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時(shí),積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)，這一系列的搶救措施和復(fù)蘇過程稱為心肺腦復(fù)蘇。,心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵： 4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活； 4 6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活； 超過6分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活可能性極小。,心跳、呼吸驟停的原因,1意外事故：以創(chuàng)傷最為

2、常見； 2心腦血管疾病：冠心病是成人猝死 的主要原因； 3麻醉及手術(shù)意外、心導(dǎo)管檢查 4水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂 5藥物中毒或過敏,心跳、呼吸驟停的類型,心跳驟停可分為三種類型： 1心室纖顫，簡(jiǎn)稱室顫 2心臟停搏，又稱心臟靜止。 3心電-機(jī)械分離 上述3種類型心跳驟停的臨床表現(xiàn)基本相同，病理特相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。 臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后46分鐘內(nèi)，機(jī)體生命器官的細(xì)胞還沒有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，尚有恢復(fù)的可能。,心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn),1意識(shí)突然消失 2大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸頸動(dòng)脈 3呼吸動(dòng)作消失 ：“一聽二看三感覺” 4其他：心音

3、消失、血壓測(cè)不到、瞳孔散大、反 射消失、面色蒼白或紫紺等體征。 心跳、呼吸驟停的診斷依據(jù)：意識(shí)突然消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸動(dòng)作消失。 注意：切不可因反復(fù)測(cè)量血壓、聽心音、觀察瞳孔變化、作心電圖檢查等而延誤搶救時(shí)機(jī)。,心肺腦復(fù)蘇（CPCR）分三期： 1. 初期復(fù)蘇：又稱現(xiàn)場(chǎng)急救、基礎(chǔ)生命支持（BLS） 2. 二期復(fù)蘇：又稱藥物及器械復(fù)蘇、進(jìn)一步生命支持（ALS） 3. 后期復(fù)蘇：即腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理、延續(xù)（持續(xù)）生命支持（PLS）,復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,1用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒；補(bǔ)充血容量；防治腦水腫。 2心臟復(fù)蘇藥物 （1）腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物。

4、能增強(qiáng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，使電除顫易于生效。常用劑量1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時(shí)每5分鐘可重復(fù)一次。,（2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性。常用劑量0.51mg，靜脈給藥，必要時(shí)每5分鐘可重復(fù)一次。 （3）利多卡因：是抗心律失常的首選藥物。能抑制心室的異位激動(dòng)，有治療心室顫動(dòng)的作用。用量11.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復(fù)給藥。,3其他用藥及輸液 （1）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。在用碳酸氫鈉的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。 （2）呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）

5、、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。 （3）輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,心電圖監(jiān)測(cè)與電擊除顫,1心電圖監(jiān)測(cè) 2心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動(dòng)最有效的手段。 電除顫時(shí)應(yīng)注意：電極板應(yīng)涂好導(dǎo)電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時(shí)不得接觸病人和病床，防止觸電。,后期復(fù)蘇-延續(xù)生命支持,重點(diǎn)是腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。 （一）腦復(fù)蘇：防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。 1低溫：降低腦代謝，減少耗氧，體溫每降低1可使氧耗率下降5%6%。采用人工低溫冬眠療法： 降溫過程： （1）使用

6、降溫輔助藥 （2）頭部戴冰帽，頸側(cè)、腋窩、腹股溝處置冰袋。 體溫降至：3335（肛溫33）。期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征等變化，不移動(dòng)病人。 復(fù)溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復(fù)后再停用輔助降溫藥。,2脫水：在維持血壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200250mL，在1530 min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脫水治療時(shí)要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化，有無低血鉀、血容量不足等征象。 3糖皮質(zhì)激素：降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)減輕腦水腫、保護(hù)腦功能有肯定療效。常用氫化可的松、地塞米松。,4鎮(zhèn)靜止痙： 對(duì)抽搐病人，可用冬眠1號(hào)

7、（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。 5改善腦細(xì)胞代謝藥物：可選用腦活素、能量合劑等藥物。 6高壓氧治療： 將病人置于202.6303.9kPa（23個(gè)大氣壓）的高壓氧倉內(nèi)，可提高血氧彌散，有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。,其他治療,心搏恢復(fù)后，針對(duì)不同情況采取: 1. 血管活性藥及強(qiáng)心藥，調(diào)整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。 2. 加強(qiáng)呼吸管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，給氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。 3. 監(jiān)測(cè)血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。 4. 糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)支持療法，維持體液平衡。 5. 積極治療原發(fā)病。,

8、心肺腦復(fù)蘇后病人的護(hù)理,1. 健康史 重點(diǎn)評(píng)估心跳呼吸驟停的病因、搶救經(jīng)過。了解疾病史、治療用藥史等 2. 身體狀況 評(píng)估病人意識(shí)與精神、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓、皮膚顏色與溫度、尿量等 3. 心理-社會(huì)狀況 4. 輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)測(cè)定 （2）心電圖監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù) （3）中心靜脈壓監(jiān)測(cè) （4）根據(jù)原發(fā)病，做好其他必要的輔助檢查,護(hù)理診斷,1意識(shí)障礙 / 與腦缺血缺氧有關(guān)。 2組織灌流量改變 / 與心功能受損、心輸出量減少血 管阻力變化有關(guān)。 3低效性呼吸形態(tài) / 與肺及呼吸中樞病變有關(guān)。 4氣體交換受損 / 與血液灌流不足、肺水腫、肺不張、

9、組織缺氧有關(guān)。 5有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn) / 與原發(fā)病因、電解質(zhì)酸堿紊亂、臟器功能衰竭有關(guān)。 6體溫改變 / 與組織灌流不足、低溫療法、繼發(fā)感染等因素有關(guān)。 7恐懼與悲哀 / 與病情危重、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。 8潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染、壓瘡、等。,護(hù)理措施,1安置病人在重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理。絕對(duì)臥床休息，限制探視。意識(shí)障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高1030臥位，以利靜脈血回流。 2增加營養(yǎng)攝入。必要時(shí)采用TPN，待胃腸功能恢復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。 3預(yù)防感染和損傷。復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理，預(yù)防肺部感染。對(duì)留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)

10、理、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。,病情監(jiān)測(cè),4生命體征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP以及CVP等。定時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。 5組織灌流情況：神志、瞳孔-反映腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度-判斷外周組織灌流情況。 6輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功能等變化。 7并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生 。,治療配合護(hù)理,1維持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通暢，給氧。正確使用人工呼吸機(jī)。 2維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等。調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。 3維持合適的體溫：低溫冬眠治療者，降溫、復(fù)溫過程須緩慢平穩(wěn)地進(jìn)行。復(fù)蘇后