CPR術后患者的護理.ppt

1、CPR術后患者的護理,ICU 劉紅霞,基本概念,又稱為心肺腦復蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，經迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時,積極保護大腦，最終使大腦智力完全恢復，這一系列的搶救措施和復蘇過程稱為心肺腦復蘇。,心肺復蘇成功的關鍵,心臟驟停后開始復蘇的時間是成功的關鍵： 4分鐘內開始復蘇者，約50%可被救活； 4 6分鐘開始復蘇者，10%可以救活； 超過6分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開始復蘇者，存活可能性極小。,心跳、呼吸驟停的原因,1意外事故：以創(chuàng)傷最為

2、常見； 2心腦血管疾?。汗谛牟∈浅扇蒜?的主要原因； 3麻醉及手術意外、心導管檢查 4水、電解質、酸堿平衡嚴重紊亂 5藥物中毒或過敏,心跳、呼吸驟停的類型,心跳驟?？煞譃槿N類型： 1心室纖顫，簡稱室顫 2心臟停搏，又稱心臟靜止。 3心電-機械分離 上述3種類型心跳驟停的臨床表現基本相同，病理特相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。 臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后46分鐘內，機體生命器官的細胞還沒有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時采取正確有效的復蘇措施，尚有恢復的可能。,心跳、呼吸驟停的臨床表現,1意識突然消失 2大動脈搏動消失：觸摸頸動脈 3呼吸動作消失 ：“一聽二看三感覺” 4其他：心音

3、消失、血壓測不到、瞳孔散大、反 射消失、面色蒼白或紫紺等體征。 心跳、呼吸驟停的診斷依據：意識突然消失、大動脈搏動消失、呼吸動作消失。 注意：切不可因反復測量血壓、聽心音、觀察瞳孔變化、作心電圖檢查等而延誤搶救時機。,心肺腦復蘇（CPCR）分三期： 1. 初期復蘇：又稱現場急救、基礎生命支持（BLS） 2. 二期復蘇：又稱藥物及器械復蘇、進一步生命支持（ALS） 3. 后期復蘇：即腦復蘇和復蘇后處理、延續(xù)（持續(xù)）生命支持（PLS）,復蘇藥物的應用,1用藥目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒；補充血容量；防治腦水腫。 2心臟復蘇藥物 （1）腎上腺素：是心臟復蘇的首選藥物。

4、能增強心傳導系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可使室顫由細顫轉為粗顫，使電除顫易于生效。常用劑量1mg，靜脈或氣管內給藥，必要時每5分鐘可重復一次。,（2）阿托品：解除迷走神經對心臟的抑制作用，提高竇房結的興奮性。常用劑量0.51mg，靜脈給藥，必要時每5分鐘可重復一次。 （3）利多卡因：是抗心律失常的首選藥物。能抑制心室的異位激動，有治療心室顫動的作用。用量11.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復給藥。,3其他用藥及輸液 （1）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。在用碳酸氫鈉的同時，應進行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。 （2）呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）

5、、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢復前不宜應用，因中樞神經系統(tǒng)處于嚴重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。 （3）輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定。,心電圖監(jiān)測與電擊除顫,1心電圖監(jiān)測 2心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動最有效的手段。 電除顫時應注意：電極板應涂好導電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時不得接觸病人和病床，防止觸電。,后期復蘇-延續(xù)生命支持,重點是腦復蘇及復蘇后疾病的防治。 （一）腦復蘇：防治腦水腫是腦復蘇的關鍵。 1低溫：降低腦代謝，減少耗氧，體溫每降低1可使氧耗率下降5%6%。采用人工低溫冬眠療法： 降溫過程： （1）使用

6、降溫輔助藥 （2）頭部戴冰帽，頸側、腋窩、腹股溝處置冰袋。 體溫降至：3335（肛溫33）。期間嚴密監(jiān)測病人生命體征等變化，不移動病人。 復溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復后再停用輔助降溫藥。,2脫水：在維持血壓的基礎上應用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200250mL，在1530 min內快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脫水治療時要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化，有無低血鉀、血容量不足等征象。 3糖皮質激素：降低毛細血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫、保護腦功能有肯定療效。常用氫化可的松、地塞米松。,4鎮(zhèn)靜止痙： 對抽搐病人，可用冬眠1號

7、（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。 5改善腦細胞代謝藥物：可選用腦活素、能量合劑等藥物。 6高壓氧治療： 將病人置于202.6303.9kPa（23個大氣壓）的高壓氧倉內，可提高血氧彌散，有利于腦細胞功能恢復。,其他治療,心搏恢復后，針對不同情況采取: 1. 血管活性藥及強心藥，調整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。 2. 加強呼吸管理，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，給氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。 3. 監(jiān)測血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。 4. 糾正酸中毒和水、電解質紊亂，加強支持療法，維持體液平衡。 5. 積極治療原發(fā)病。,

8、心肺腦復蘇后病人的護理,1. 健康史 重點評估心跳呼吸驟停的病因、搶救經過。了解疾病史、治療用藥史等 2. 身體狀況 評估病人意識與精神、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓、皮膚顏色與溫度、尿量等 3. 心理-社會狀況 4. 輔助檢查 （1）實驗室檢查：血尿常規(guī)、動脈血氣分析、肝腎功能、電解質測定 （2）心電圖監(jiān)測及心電監(jiān)護 （3）中心靜脈壓監(jiān)測 （4）根據原發(fā)病，做好其他必要的輔助檢查,護理診斷,1意識障礙 / 與腦缺血缺氧有關。 2組織灌流量改變 / 與心功能受損、心輸出量減少血 管阻力變化有關。 3低效性呼吸形態(tài) / 與肺及呼吸中樞病變有關。 4氣體交換受損 / 與血液灌流不足、肺水腫、肺不張、

9、組織缺氧有關。 5有心跳呼吸驟停的危險 / 與原發(fā)病因、電解質酸堿紊亂、臟器功能衰竭有關。 6體溫改變 / 與組織灌流不足、低溫療法、繼發(fā)感染等因素有關。 7恐懼與悲哀 / 與病情危重、擔心預后等因素有關。 8潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染、壓瘡、等。,護理措施,1安置病人在重癥監(jiān)護室，專人護理。絕對臥床休息，限制探視。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側。血壓平穩(wěn)后，取頭高1030臥位，以利靜脈血回流。 2增加營養(yǎng)攝入。必要時采用TPN，待胃腸功能恢復后可鼻飼或進食。 3預防感染和損傷。復蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護理、機械通氣的護理，預防肺部感染。對留置導尿病人要預防泌尿系感染。做好口腔護

10、理、皮膚護理，預防壓瘡等并發(fā)癥。,病情監(jiān)測,4生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進行心電圖檢查。 5組織灌流情況：神志、瞳孔-反映腦部血液灌流和腦功能恢復情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度-判斷外周組織灌流情況。 6輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、血電解質、肝腎功能等變化。 7并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質紊亂、壓瘡、導管并發(fā)癥等發(fā)生 。,治療配合護理,1維持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通暢，給氧。正確使用人工呼吸機。 2維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。根據醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強心藥物等。調整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。 3維持合適的體溫：低溫冬眠治療者，降溫、復溫過程須緩慢平穩(wěn)地進行。復蘇后