溶血反應的處理措施

1、溶血反應的處理措施生活中總有意外，當人們遇到意外大失血時或是凝血功能有障礙的患者不小心出血時，便需要進行輸血。我國現(xiàn)在的血液管理有了很大的提高，對于獻血者的血液檢測也在逐步的完善，輸血風險較以前有了很大的降低。但是輸血中有一個情況很難控制，那便是溶血反應。溶血反應是紅細胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。該現(xiàn)象常見于輸血反應及中毒，發(fā)生該反應的人會發(fā)生頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感等癥狀，嚴重者可導致死亡。溶血一般指紅細胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。紅細胞游離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。溶血可分為兩大類：（1）作為抗原抗體反應的一種類型而特異

2、發(fā)生者（此時稱為免疫溶血反應immune he-molysis）。（2）由于物理的、化學的、生物學的因素非特異性發(fā)生者。前者抗體和紅細胞結合，在其復合體上有補體結合時則發(fā)生溶血。非特異性溶血是由于機械的作用（強烈的振蕩等）、加熱或凍結、游離液滲透壓的降低等物理因素或由酸、堿、膽酸、皂角苷等化學因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、鏈球菌溶血素。等細菌毒素均可引起溶血。如果溶血現(xiàn)象較重則出現(xiàn)貧血和黃疸。呈現(xiàn)這種癥狀的疾病即為溶血性貧血（亦稱溶血性黃疸）反應。輸血時的溶血反應。這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少

3、數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血l020ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術野滲血和血紅蛋白尿。癥狀輕者早期有時不易與發(fā)熱反應相區(qū)別，典型者根據輸血后迅速發(fā)生的上述表現(xiàn)多可即刻確診。當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血，核對受血者與

4、供血者姓名和血型，并抽靜脈血以觀察血漿色澤。溶血者血漿呈粉紅色。同時作離心涂片檢查，溶血時血清內含血紅蛋白。觀察病人每小時尿量及尿色，溶血時尿呈褐色或深褐色，作尿血紅蛋白測定可發(fā)現(xiàn)尿內血紅蛋白。收集供血者血袋內血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗及作細菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血的原因。治療治療的重點為：若懷疑有溶血反應時，應立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時應進行以下治療：抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；保護腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.51g/kg）或呋塞米（速尿）4060mg，必要時每4小時重復1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進血紅蛋白結晶溶解，防止腎小