腹診講義【行業(yè)精制】

1、腹 診,從十二經(jīng)脈循環(huán)的路線看，除太陽(yáng)膀胱經(jīng)外，其余十一經(jīng)脈均穿過(guò)橫膈，經(jīng)過(guò)心下部位。臨床上胸膈心下部位病變征象較為常見(jiàn)，而且相聯(lián)系關(guān)臟腑較多，病理變化復(fù)雜，這既是由于該部位居清陽(yáng)濁陰交界處，與心、肺、肝、膽、脾、胃、大小腸等臟腑相鄰，又與多數(shù)經(jīng)脈過(guò)心下穿橫膈、聯(lián)系膈膜上下諸臟腑具有密切的關(guān)系。,1,專業(yè)分享,十二經(jīng)脈在腹診中的意義主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 一是根據(jù)十二經(jīng)脈分布區(qū)域來(lái)分析胸腹征象的內(nèi)屬臟腑經(jīng)脈； 二是從同一經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)多個(gè)不同臟腑組織和不同經(jīng)脈相近循環(huán)路線的相互關(guān)系中，說(shuō)明某些胸腹征象的錯(cuò)誤復(fù)雜關(guān)系。,2,專業(yè)分享,腹診的生物全息律,腹部作為一個(gè)系統(tǒng)，特別是大腸，同樣其每一特定區(qū)域和穴

2、位都包含著整個(gè)機(jī)體的生命信息，都是構(gòu)成整體的全息單位（或者叫全息圖）在化學(xué)組成上具有相應(yīng)內(nèi)臟組織時(shí)也存在著“全息反饋”現(xiàn)象，即人體整體的信息也對(duì)胸腹部發(fā)生影響，產(chǎn)生調(diào)節(jié)和控制作用,3,專業(yè)分享,十二時(shí)鐘腹診法,臍為時(shí)鐘的針軸，將12點(diǎn)朝上，與6點(diǎn)畫(huà)一直 線，與腹中線重疊，那么腹部各部位的疼痛即可在鐘表中定出位置來(lái)，根據(jù)具體的定位使可探討該部位和相對(duì)應(yīng)的病變關(guān)系。 同時(shí)可根據(jù)大腸的全息對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)反映對(duì)應(yīng)到全身所屬各部。,4,專業(yè)分享,12點(diǎn)：診心、胃,腹部12點(diǎn)按壓時(shí)，在12點(diǎn)上方有實(shí)感，多是心臟問(wèn)題。 12點(diǎn)以下的，像一條筋一樣在任脈是實(shí)的，多有胃病。,5,專業(yè)分享,12點(diǎn)：診脾、

3、腎,腹部12點(diǎn)按壓時(shí)感覺(jué)實(shí)者，多有腰腿痛和容易產(chǎn)生疲倦，拒按者多見(jiàn)于胰腺炎。,6,專業(yè)分享,34點(diǎn)：診腰、腿,腹部34點(diǎn)按壓時(shí)感覺(jué)比較實(shí)，但無(wú)結(jié)節(jié)者，是腰腿痛的初期。按壓時(shí)感覺(jué)硬實(shí)，并有結(jié)節(jié)者，腰腿痛已比較嚴(yán)重。,7,專業(yè)分享,57點(diǎn)：診卵巢,腹部57點(diǎn)按壓時(shí)，有凹凸并有滑動(dòng)結(jié)節(jié)感要注意卵巢襄腫，卵巢炎則按壓時(shí)比較實(shí)。 有紅、熱時(shí)，則注意有炎癥。,8,專業(yè)分享,6點(diǎn)：診子宮、前列腺,腹部6點(diǎn)按壓有實(shí)感，多有炎癥。 有滑動(dòng)的結(jié)節(jié)感，腹微凸和青筋，腹冷，容易發(fā)生肌瘤。小腹腹力強(qiáng)往往容易便秘，腹力弱往往容易便溏，往往患有過(guò)敏性結(jié)腸炎，大便時(shí)溏、時(shí)硬。 拍打后陽(yáng)性反應(yīng)炎癥多見(jiàn)紫紅點(diǎn)； 肌瘤多見(jiàn)紫黑瘀點(diǎn)

4、。,9,專業(yè)分享,8點(diǎn)：診頭部和咽部,腹部8點(diǎn)近壓時(shí)有實(shí)感不拒按，多有感冒頭痛、咽痛。有實(shí)感拒按并有壓痛感，多長(zhǎng)期頭痛、慢性咽喉炎。,10,專業(yè)分享,9點(diǎn)：診頸、肩,腹部9點(diǎn)按壓時(shí)有實(shí)感，多有肩、頸痛。拒按并有結(jié)節(jié)，多為頸椎增生且容易引起血壓不穩(wěn)和肩周炎。,11,專業(yè)分享,1011點(diǎn)：診肝、膽,腹部1011點(diǎn)按壓時(shí)有實(shí)感，多有膽襄炎。有結(jié)節(jié)感，多有膽石。 如果腹部紅痣多兼腹實(shí)者，多有脂肪肝或其他肝病。,12,專業(yè)分享,十二時(shí)鐘中點(diǎn)法,中點(diǎn)（臍中）：診小腸 臍中拒按者，大多數(shù)在臍旁位有結(jié)節(jié)、痛點(diǎn)和腹冷癥狀。一些有過(guò)敏性腸炎患者，飲食不注意時(shí)，大便時(shí)硬、時(shí)溏，硬溏的程度與腹部結(jié)節(jié)的大小有關(guān)。,13

5、,專業(yè)分享,腹診手法,腹診是指醫(yī)者用手撫按、按壓胸腹不同部位以了解腹癥的一種診斷方法。 依輕重不同分為輕手循撫、沉手尋捫及重手推按三法。,14,專業(yè)分享,輕手循撫法,該方法操作四指并攏平伸，以手掌平放病人胸腹部，輕加壓力，自胸上而臍下作輕輕滑動(dòng)接觸按或捫按。 此法適用于了解胸腹部的一般情況，對(duì)于推測(cè)病人的整體情況，判斷病癥的寒熱虛實(shí)具有重要參考價(jià)值。,15,專業(yè)分享,撫按腹壁肌膚之潤(rùn)燥滑糙，可以檢查內(nèi)在津液精血之榮枯。 在熱性病腹壁肌膚潤(rùn)澤是津液充沛，汗源有資之據(jù)；如干燥灼手，為熱熾津耗，不得發(fā)汗之癥，有汗?jié)穸硿凰邽闈駸嵊魷?，無(wú)汗灼熱為熱邪鴟張。 慢性病腹部宜潤(rùn)滑豐腴為佳，是有病而精氣未

6、傷，如腹部枯燥欠澤，肌現(xiàn)皺紋重疊為營(yíng)備虧虛； 皮下脂腋失榮，如腹部肌膚粗糙交錯(cuò)，摸之戟手，為血枯或內(nèi)有瘀血之象。,16,專業(yè)分享,捫按,將手掌固定按壓在胸腹的某一局部，并停留一段時(shí)間，通過(guò)醫(yī)者感覺(jué)到的體表溫度變化，以了解疾病不同的寒熱性質(zhì)。 如始按甚熱，久按反不覺(jué)熱者，多為外感發(fā)熱； 久按熱益甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱或濕溫發(fā)熱或腸腑有濕熱積滯；,17,專業(yè)分享,熱手按,將手溫?zé)幔床∪诵馗共炕蛴胁∽兲?，并詢?wèn)其喜惡，或觀察病人的反應(yīng)，以判斷癥的寒熱，喜熱按者多為虛寒癥，惡熱按者多為實(shí)熱癥。,18,專業(yè)分享,重手推按法,重手推按法主要在于了解腹腔深部及腹底的情況，一般以食指、中指、無(wú)名指三指?jìng)?cè)按或垂直

7、按壓，以了解腹內(nèi)腫物的部位、形狀、質(zhì)地軟硬、壓痛與否。 當(dāng)重按觸及腫塊后，從腫塊的邊緣進(jìn)行擠壓，以了解腫塊的移動(dòng)程度 。,19,專業(yè)分享,腹診方法,腹診的步驟應(yīng)該是從上到下，由表及里、由一般到重點(diǎn)地進(jìn)行。 并綜合運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四法，以求腹診全面可靠。,20,專業(yè)分享,首先診察胸部的一般情況，注意形態(tài)是否正常， 體形是消瘦還是肥胖，有無(wú)膨隆、凹陷或臍凸。 呼吸是否急迫，有無(wú)局部腫塊，創(chuàng)傷、水腫和潰瘍。 腹皮膚潤(rùn)澤、潮濕、干澀、甲錯(cuò)或皺褶，膚色如何，有無(wú)發(fā)紅、黃疸、皮疹、條紋、瘀斑、水泡、色素深著或青紫血脈。,21,專業(yè)分享,體溫是否正常，有無(wú)局部灼熱或寒涼。 腹正中線（任脈）是否凹陷或?qū)挾仍?/p>

8、大 腹壁是平軟、肥厚還是瘦薄，彈力如何，有無(wú)疼痛。 部位所在是喜按還是拒按,22,專業(yè)分享,腹診姿式,先令患者解開(kāi)衣衫，然后仰臥床上。 頭部放平，或略高于軀體。 兩腿舒展伸直，兩臂沿兩脅自然放平，或交叉在頭后。 要求患者左側(cè)（或右側(cè)），用右手（或左手）施術(shù)。 用力適度，從上到下，由淺入深，有序進(jìn)行，以探索者腹癥真?zhèn)巍?精神要專一，手力要適度，做到神隨手移，手隨神觸，得隨神出，病隨手解。,23,專業(yè)分享,腹診順序,為了防止在腹診時(shí)發(fā)生遺漏，要求必須依照一定的順序按步進(jìn)行。先查胸部、次及心下、旁及兩脅、中查臍部、后及小腹。 在按步進(jìn)行腹診時(shí)，應(yīng)注意兩點(diǎn)：首先要統(tǒng)觀胸腹，全面循按，以了解胸腹的肌膚的

9、潤(rùn)燥滑澀、緊張松馳、色澤鮮枯、胸形腹裝有無(wú)異常。其次是分步檢查時(shí)，要重點(diǎn)突出，以便確定腹癥的主次，真假有無(wú)。 全面觀察，重點(diǎn)診查，對(duì)癥施法。,24,專業(yè)分享,臍診,圓形臍 圓形臍左右上下直徑幾乎相等。凡圓形臍如果臍大而深，豐滿有神，臍根堅(jiān)定為體壯長(zhǎng)壽。 相反地，如臍淺小，輪廓不整，臍根無(wú)力，不論男女身體都較虛弱，內(nèi)分泌不正常。經(jīng)常有容易疲勞、乏力、氣短、食欲不振等現(xiàn)象。,25,專業(yè)分享,三角形臍,三角形臍有如下四種： 向上形三角（）：多半胃、膽和胰臟的情況不佳，而且便秘者多。 向下形三角（）：多有胃下垂、慢性胃腸炎、便秘及婦科疾病。 三角形偏右（ ）：易患肝炎、膽襄炎及十二指腸潰瘍等病。 三角

10、形偏右（ ）：易患胰腺炎、糖尿病應(yīng)注意便秘、大腸粘連等。,26,專業(yè)分享,“一”字臍,“一”字臍有橫“一”字形和直“丨”字形，看起來(lái)好像一條直線或橫線“一”字，多為過(guò)敏性結(jié)腸炎，大便時(shí)溏、時(shí)硬，對(duì)食物比較敏感而影響大便。偏便溏者多為直“丨”字形，偏便秘者多為橫“一”字形。,27,專業(yè)分享,凸臍,凸臍是肚臍凸起高于腹部。 不管任何情況下凸臍都是最差的臍形。 小兒臍凸易患頑固性消化系統(tǒng)疾病。 成人臍凸常見(jiàn)到的是肝硬化、癌癥的腹水病人，并伴有腹部青筋凸后，多患奇難雜癥。,28,專業(yè)分享,腹部壓痛反應(yīng),（1） 腹部按之不痛者為常態(tài)或病癥輕，疼痛者為局部有病變，痛越重者病越重。 （2） 腹部按之疼痛者為實(shí)癥，按之疼痛減輕者為虛癥。 （3） 腹部疼痛，按之痛甚或拒按者為邪實(shí)內(nèi)，如胃腸燥結(jié)、瘀血等，也主寒甚。,29,專業(yè)分享,（4） 腹部輕按即痛者病在表淺；重按方痛者病在深處；疼痛范圍小者病灶局限，范圍大者病情重。 （5） 胃脘脹悶、按之則痛者，稱小結(jié)胸，為痰熱互結(jié)所至；胸脘腹皆硬滿疼痛，手不能近者，稱大結(jié)胸，為痰水相結(jié)所致。 （6） 不管男女患者，若臍下至曲骨穴有一條筋如純，以指按之不解者，為淋癃之候。 （7）按腹痛處固定不移、刺痛不止者，為瘀血。,30,專業(yè)分享,（8） 腹部局