(醫(yī)學(xué)課件)情志病.ppt

1、情志病的膏方調(diào)理,中醫(yī)學(xué)歷史悠久，其中對人的情志、精神活動及相關(guān)的疾病有其獨(dú)特的理論體系及診療方法。 早在殷商時(shí)期，甲骨文中就已有“心疾”、“首疾”的記載； 漢代以后逐漸形成了一套從病因病機(jī)、到辯證論治的系統(tǒng)理論，并在內(nèi)科雜病中有了專門的門類。,情志，主要指： 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動， 以及魂、魄、意、志、思、慮、智等精神狀態(tài)； 是人體生理、心理活動對外界環(huán)境的不同反應(yīng)，也是臟腑機(jī)能活動的表現(xiàn)形式之一。,形神合一論； 心主神明論； 五臟情志論； 人格體質(zhì)論。,其理論基礎(chǔ)包括：,素問調(diào)神論篇指出：“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意相通，內(nèi)連骨髓，而成身形五

2、藏?！?素問陰陽應(yīng)象大論曰：“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐?！?五臟藏精，化氣生神，神動于內(nèi)，情現(xiàn)于外。 而臟腑氣血津液是七情活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。,情志病，病名首見于明張介賓類經(jīng)； 系指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的 病癥； 包括：郁證、臟躁、梅核氣、百合病、癲狂、癇 癥、不寐等。,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理疾病、精神疾??； 包括：抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、軀體化障礙、神經(jīng)衰落等神經(jīng)癥，及心身疾病、精神類疾病等。,主要內(nèi)容,一、發(fā)病機(jī)制,情志疾病，其成因較為復(fù)雜。 遺傳因素； 體質(zhì)因素； 七情內(nèi)傷； 外感并發(fā)； 其他因素。,最主要因素：情志失調(diào)氣機(jī)失調(diào),心,肝,腎,脾

3、,氣血津液,臟腑功能,胎病因素； 體質(zhì)因素； 七情內(nèi)傷； 六淫侵襲； 其它因素 。,1、病 因,1.1、胎病因素,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，父母臟腑之病，可通過胎盤傳入子代。 幼科發(fā)揮曰：“小兒疾病有因父母稟受所生者，胎務(wù)是也。” 幼幼集成胎病論有：“胎弱，胎毒，胎寒，胎熱，胎搐”等論述。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中遺傳學(xué)的觀點(diǎn)是一致的，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)于個性存在遺傳的觀點(diǎn)。,1.2、體質(zhì)因素,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的體質(zhì)主要稟承于父母，而后天環(huán)境亦有一定的影響。 通常分為：正常、病理兩大類。,正常體質(zhì)： 陰陽平和之健康男女。 病理體質(zhì)： （1）晦澀質(zhì)：氣血易阻滯者； （2）膩滯質(zhì)：痰濕易盛者； （3）躁熱質(zhì)：陰血易虧損者

4、； （4）遲冷質(zhì)：陽氣易衰者； （5）倦晄質(zhì)：氣血易虧虛者。,1.3、七情內(nèi)傷,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱謂七情； 為人的正常的、思維情感活動； 七情太過或不及，均可致病，此屬內(nèi)因。,素問陰陽應(yīng)象大論曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾， 憂傷肺，恐傷腎?！?丹溪心法曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁， 諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！?類證治裁曰：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必 及血，終乃成勞?！?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志疾病的發(fā)生多與七情有關(guān)； 七情活動是否正常，對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，有著 重要影響； 七情為病, 多傷及本臟, 也可傷及他臟。,1.4、六淫侵襲,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，謂六淫，

5、系自然因素，屬外因。,多見于：外邪入侵傷及臟腑經(jīng)絡(luò)引起各種感染性疾病及軀體性疾病，亦可致各種精神異常。,張仲景傷寒論中多有記載，如：陽明腑證、少陽經(jīng) 證、少陽畜血證、亡陰證、亡陽證等，均有精神癥狀的 描述。,傷寒論的三陽五行,干金方曰：“風(fēng)入陽經(jīng)則狂，入陰經(jīng)則癲”， 此“風(fēng)”當(dāng)屬“外風(fēng)”。,1.5、其它因素,亂投藥石、饑飽、勞倦、外傷等，也均可引起精神異常，其中亦包括神經(jīng)癥樣癥候群，常見的有軀體慢性疾病后期、腦外傷后綜合征等。 如肘后方有“食莨菪令人狂”等描述。,2、病機(jī),2.1、氣滯血瘀,氣機(jī)郁結(jié)：肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志。 若反復(fù)持久的不良刺激，超過了機(jī)體對情志的調(diào)節(jié)，影響了肝主疏泄的功能使肝失

6、條達(dá)，肝氣郁結(jié)， 輕則情志不舒，煩躁郁悶；重則沮喪，坐立不安，搓手頓足，強(qiáng)迫思慮，強(qiáng)迫行為，胸脅苦滿，心慌動悸，夜不能寐等。,肝氣郁結(jié)，克犯脾胃則見頭暈，納差，腹脹便溏， 或胃脘脹悶，噯氣少食等。 痰氣郁結(jié)則可見“梅核氣”。,瘀血內(nèi)阻：肝主疏泄，又藏血調(diào)血，與氣血運(yùn) 行關(guān)系密切。 若情志不遂，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻氣滯血瘀，瘀血 內(nèi)阻，神明不能內(nèi)守則精神抑郁，性情急躁，胸脅憋悶 脹痛； 血滯不養(yǎng)心神則心悸，失眠，健忘； 婦女則可因沖任不調(diào)，瘀血阻于胞宮而致少腹脹痛。,若痰濁擾膽，“主決斷”功能失常，不能控制自己的主觀意識和動作則表現(xiàn)為猶豫不決，動作遲緩，決策判斷力下降，強(qiáng)迫思考，強(qiáng)迫動作等。

7、若痰火擾心則心煩心悸，煩躁不寧，入睡困難等。,氣滯血瘀的觀點(diǎn)，受到近代許多醫(yī)家的推崇。 疏肝理氣，活血化瘀-也就成為現(xiàn)代臨床的重要治療 大法。,2.2、痰迷心竅,痰與精神、情志疾病的關(guān)系，早在內(nèi)經(jīng)中就有記載。 金元張從正、朱丹溪明確提出了痰致癲狂的病理機(jī)制。 以后逐漸成為中醫(yī)對精神、情志疾病認(rèn)識的首要、重大理論。,痰-可分為“有形之痰”和“無形之痰”； 而精神、情志疾病-多責(zé)之于“無形之痰”。,肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，津行正常。 若情志內(nèi)傷，氣郁化火，煉津成痰，上擾清竅則會出現(xiàn)情志異常，如抑郁苦悶，驚恐不安，記憶減退，夜寐易驚等。,2.3、火熱過盛,素問至真要大論曰：“諸暴狂越，諧屬于火”，強(qiáng)調(diào)了

8、狂暴易怒，焦躁不寧一類精神障礙-是由于火熱過亢引起的。 劉完素指出：“多喜為癲，多怒為狂，本火熱之所生也?！彼鲝堉巍鞍d狂”必須予以瀉火； 該理論成為中醫(yī)認(rèn)識和治療精神障礙的重要根據(jù)。,情志疾病多與“內(nèi)火”有關(guān)。 肝郁化火，痰火擾心則見胸脅苦滿，心煩口苦，郁悶緊張，多思多慮，失眠多夢，膽怯猶豫等； 心肝火旺則見激動易怒，頭暈耳鳴，心慌驚恐，煩悶不寐，健忘，強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫思慮等。,2.4、心血不足,心主血脈而藏神，脾主運(yùn)化是氣血生化之源。 七情內(nèi)傷，耗傷氣血，而致精神異常。 醫(yī)學(xué)正傳曰：“大抵狂為痰火實(shí)盛，癲為心血不足。” 李梃則說：“此血虛神耗也”，說明精神、情志疾病有屬虛證 的一面。,若心理

9、壓力過大，思慮勞神太過損傷脾氣心血，機(jī)體失養(yǎng)則納呆，消瘦，四肢乏力。繼而神失所養(yǎng)，出現(xiàn)心悸，健忘，失眠；氣血不足則郁悶悲觀，神情不安，行動遲緩，頭暈頭痛，面色萎黃。 此型患者多以失眠、乏力為主要臨床相，以懶、笨、憂慮為特點(diǎn)。,2.5、精髓不足,腦為髓之海，腎主骨生髓，滋充腦髓，以養(yǎng)元神。 若老年體弱，肝腎漸虧，或心身疾病日久不愈，損及于腎，精髓化生不足，元神腦府失養(yǎng)則如靈樞海論所言：“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥?！?在此基礎(chǔ)上，如有社會、心理因素影響導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀表現(xiàn)為精力減退，神疲乏力，失眠或嗜睡，記憶減退，工作學(xué)習(xí)能力下降； 對于老年患者還可出現(xiàn)精神呆滯，虛煩不寧，反應(yīng)遲鈍，

10、行為舉止異常等。 該理論對認(rèn)識及膏方調(diào)治情志疾病的慢性狀態(tài)具有較好的指導(dǎo)意義。,二、膏方應(yīng)用的特點(diǎn),隨著社會發(fā)展，生活、工作節(jié)奏加快，人們承受的生理、心理、社會壓力不斷加大導(dǎo)致各種身心疾病、心理及精神疾病日漸增多，且大多病程日久，病勢纏綿，易反復(fù)發(fā)作。 而膏方在防病、防變、調(diào)治、補(bǔ)虛等方面有著獨(dú)特的效果。 必要時(shí)，也可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。,情志病-原因復(fù)雜，發(fā)病多樣； 其病機(jī)-主要是氣機(jī)失調(diào)； 病位-主要在肝，與心、脾、腎等有關(guān)。 初起-多為肝氣郁結(jié)，心脾失調(diào)，此時(shí)膏方以疏肝理氣，健脾養(yǎng)心為主。,若肝郁化火，煉液成痰，上擾心神精神緊張，煩躁易怒，頭痛眩暈等； 此時(shí)膏方應(yīng)以疏肝理氣，清

11、熱瀉火，鎮(zhèn)靜安神為主，輔以化痰開竅； 若伴有瘀血內(nèi)阻，則應(yīng)酌加活血化瘀之品。,隨著病情發(fā)展，后期累及諸多臟腑，表現(xiàn)為心、脾、肝、腎等諸臟虛損，或虛實(shí)夾雜； 此時(shí)膏方應(yīng)以補(bǔ)益心脾、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神為主，輔以活血化瘀等。,情志病多伴有軀體病變，或身心同病即身心疾病、心身疾病，如：胃腸、心臟、腦病、內(nèi)分泌、腫瘤等疾病患者常有緊張、焦慮、煩躁、抑郁、疑心、悲觀及心悸、失眠等癥狀； 此時(shí)膏方調(diào)治，應(yīng)結(jié)合原發(fā)病或軀體疾病的治療，采用“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，綜合評判。,此外，在膏方調(diào)治情志病的過程中，應(yīng)時(shí)時(shí)處處注意顧護(hù)胃氣，保護(hù)脾胃功能，酌加行氣消導(dǎo)之品，如枳殼、陳皮、佛手、蘇梗、炒谷麥芽、焦楂曲、

12、炙內(nèi)金、萊菔子等。,投入細(xì)料時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)，兼顧寒熱、虛實(shí)，勿使過于滋膩，或過溫上火。 若有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等，應(yīng)慎用或不用蜂蜜、冰糖、蔗糖收膏，改用木糖醇（量不宜大，以防腹瀉）、元貞糖； 高尿酸血癥或痛風(fēng)患者，應(yīng)慎用或不用龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等。,三、中醫(yī)膏方辯證論治,1、肝郁脾虛證 （多見于抑郁癥，神經(jīng)衰弱，疑病癥，強(qiáng)迫癥，心身疾病等）,臨床表現(xiàn)： 精神抑郁，悲觀失望，多愁善感，失眠多夢，多疑，煩悶，注意力不集中；強(qiáng)迫思維。 伴胸脅滿悶，食欲不振，便溏，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。,治法：疏肝解郁，理氣健脾。 代表方：柴胡疏肝散、歸脾湯加減。,疏肝解郁：柴胡

13、、郁金、枳殼、制香附、白芍、青皮、川芎等。 理氣健脾：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、蘇梗、炙甘草等。 安神定志：酸棗仁、合歡皮、夜交藤、炙遠(yuǎn)志、浮小麥、丹參等。,膏方治療基本用藥,行氣消導(dǎo)：炙內(nèi)金、焦楂曲、萊菔子等。 精細(xì)料及其他：生曬參、阿膠、黃酒、飴糖、棗泥、核桃仁等。,加減： 若肝氣犯胃，胃失和降，而見噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋復(fù)花、代赭石、法半夏和胃降逆； 肝氣乘脾，而見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、厚樸、烏藥健脾化濕，理氣止痛； 兼有血瘀，而見胸脅刺痛，舌有瘀斑者，可加當(dāng)歸、丹參、紅花活血化瘀。,2、肝郁化火證 （多見于焦慮證，強(qiáng)迫癥，癔癥等）,臨床表現(xiàn)： 情緒不穩(wěn)，煩躁，緊張易激惹；失

14、眠，多夢，易醒；肌肉緊張，麻木，震顫。頭痛，眩暈，或面紅目赤；咽干，口苦，胸脅脹痛，便秘；舌邊尖紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。,治法：疏肝理氣，清熱瀉火，鎮(zhèn)靜安神。,代表方：丹梔逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯加減。,疏肝理氣：柴胡、郁金、枳殼、當(dāng)歸、白芍、制香附、 青皮等。 清熱瀉火：丹皮、炒山梔、炒黃芩、枳實(shí)等。,膏方治療基本用藥,鎮(zhèn)靜安神： 生龍骨、生牡蠣、磁石、茯神、合歡皮、夜交藤等。 健脾和胃： 黨參、白術(shù)、半夏、陳皮、厚樸、焦楂曲、炙內(nèi)金等。,精細(xì)料及其他： 西洋參、阿膠、黃酒、龜板、鱉甲、蜂蜜、核桃仁等。,加減： 若熱勢較甚，而見口苦，大便干結(jié)者-可加龍膽草、大黃邪熱通腑； 肝火犯胃，而見協(xié)肋疼

15、痛，嘈雜吞酸，嘔吐者可-加黃連、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔；,肝火上炎，而見頭痛，目赤，耳鳴者-可加菊花、鉤藤、刺蒺藜等； 熱盛傷陰，而見舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)者-可加生地、麥冬、淮山藥等。,3、心脾兩虛證 （多見于神經(jīng)衰弱，恐怖癥，抑郁癥，癔癥等）,臨床表現(xiàn)：精神不振，多思多慮；失眠，多夢，易醒，健忘；膽怯，驚恐不安，附體妄想。心悸，乏力；納差，腹脹，便溏；舌質(zhì)淡，邊尖有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)弱。,治法：補(bǔ)益心脾，安神定志。,代表例：歸脾湯、八珍湯加減。,膏方治療基本用藥： 補(bǔ)益心脾：黨參、茯苓、焦白術(shù)、黃芪、灸甘草、當(dāng)歸、白芍、龍眼肉等。 安神定志：酸棗仁、灸遠(yuǎn)志、茯苓神、合歡皮、夜交藤、丹參等。,

16、理氣醒脾：熟木香、枳殼、蒼術(shù)、陳皮、炒谷麥芽、焦山楂、神曲等。 精細(xì)料及其他：生曬參、阿膠、黃酒、飴糖、棗泥、蓮子肉等。,加減： 若心胸郁悶，情志不舒者，可加郁金、佛手片理氣開郁； 頭痛，可加川芎、白蒺藜祛風(fēng)止痛； 血虛生風(fēng)，而見手足蠕動或抽動者，可加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)。,4、肝腎陰虛證 （可見于各種神經(jīng)癥、心身疾?。?臨床表現(xiàn)： 情緒不穩(wěn)，煩燥，易怒，驚恐悲泣；虛煩，失眠，多夢；健忘，多疑；肢體抖動，抽搐或強(qiáng)迫行為。五心煩熱，盜汗，心悸或耳鳴；腰酸腿軟，遺精，月經(jīng)不調(diào)；舌紅或舌尖紅，少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。,治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽安神。 代表方：天王補(bǔ)心丹、一貫煎加減。,滋養(yǎng)肝腎：玄

17、參、生地、麥冬、天冬、沙參、枸杞、淮山 藥、女貞子等。 潛陽安神：酸棗仁、柏子仁、炙五味子、蓮芯、鍛牡蠣、 琥珀粉、丹參等。 益氣養(yǎng)血：人參、茯苓、白芍、當(dāng)歸等。,涼血清熱：丹皮、知母、黃柏等。 行氣消導(dǎo)：陳皮、炙內(nèi)金、炒谷麥芽、萊菔子等。 精細(xì)料及其他：龜板膠、鱉甲膠、蜂蜜、紫河車、核桃肉、黑芝麻等。,加減： 心腎不交，而見心煩失眠、多夢遺精者，可加黃連、肉桂交通心腎； 遺精較頻者，可加芡實(shí)、金櫻子等補(bǔ)腎固攝。,5、脾腎陽虛證 （多見于神經(jīng)衰弱，抑郁癥，恐怖癥等）,臨床表現(xiàn)： 精神萎靡，倦怠，少動；多臥少眠，易醒；膽怯，恐懼；興趣減低，健忘。形寒或畏寒，納差，腹瀉；性欲減退，陽萎或月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)淡，舌體胖，苔水滑，脈沉遲弱。,治法：溫補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。,代表方： 十全大補(bǔ)湯、右歸丸加減。,溫陽補(bǔ)腎： 淡附片、肉桂、鹿角膠、巴戟天、菟絲子、杜仲等。 健脾益氣： 黨參、白術(shù)、茯苓、灸甘草、炒薏仁等。,滋陰補(bǔ)腎，陰中求陽： 熟地、淮山藥、山萸肉、枸