顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育

1、,顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育,出生前的顱頜面發(fā)育,PART 01 出生前顱部的發(fā)育,PART 02 出生前面部的發(fā)育,PART 03 出生前頜骨的發(fā)育,軟骨性腦顱 軟骨內(nèi)成骨：間充質(zhì)形成初具成年骨形態(tài)的軟骨雛形-軟骨聯(lián)合處兩邊增生、分化、分泌基質(zhì)進(jìn)而鈣化）,面部及其相關(guān)部位的骨骼,顱蓋和頭顱的基礎(chǔ),面部及其相關(guān)部位的骨骼,腦顱,面顱,顱部（胚胎第3周）：外胚間充質(zhì)細(xì)胞,膜性腦顱 膜內(nèi)成骨：間充質(zhì)細(xì)胞分化-成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨纖維和骨基質(zhì)-基質(zhì)鈣化沉積）,額鼻突（前腦的下端）,上頜突（胚胎24天）,下頜突 第1對(duì)鰓弓,口凹（口腔雛形）：,出生前面部的發(fā)育（胚胎第3-8周） 第3周,額鼻突,上頜突,淚鼻溝,中鼻突,

2、鼻窩,側(cè)鼻突,口凹,胚胎第5周,其下緣兩側(cè)外胚層增生,左右一對(duì)鼻板,鼻板中央凹陷,鼻凹,周圍組織增生、隆起：外側(cè),內(nèi)側(cè),面突生長(zhǎng)發(fā)育及融合,01,中鼻突：鼻的中部和人中等,02,上頜突與下頜突上后向前 融合：面頰,03,側(cè)鼻突和同側(cè)上頜突：鼻梁的側(cè)面和部分面頰,04,上下頜突聯(lián)合處：口角,面頜部隔組織的來源,面突發(fā)育異常 面部畸形,唇裂,一側(cè)或兩側(cè)的中鼻突和上頜突未融合或部分未融合所致,面裂,上頜突和下頜突未融合或部分融合所致,未融合：橫面裂（裂隙從口角到耳屏） 部分融合：大口畸形 融合過多：小口畸形 上頜突和側(cè)鼻突未融合：斜面裂（裂隙有上唇沿鼻翼經(jīng)面頰至眼瞼下緣）,面突融合過程偶有上皮殘余遺

3、留可能成為面頜部囊腫或腫瘤起源,出生前頜骨的發(fā)育（胚胎第6周）,下頜骨 由下頜突深部組織發(fā)育而來,顳下頜關(guān)節(jié) 胚胎第7-11周開始,上頜骨 由第一對(duì)鰓弓發(fā)育而來，主要是上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突參與,腭 上頜骨發(fā)育 的一部分,鼻腔及竇的發(fā)育,下頜突的中心 胚胎第6周 1麥克爾軟骨（下頜軟骨）： 實(shí)性透明軟骨，外有纖維包膜，其間有一菲薄的間充質(zhì)帶，兩側(cè)軟骨不在中線處相連，沿下頜神經(jīng)走行 2兩側(cè)間充質(zhì)組織膜內(nèi)成骨 下頜骨內(nèi)外板始基,頦孔區(qū),首先骨化區(qū),沿下牙槽神經(jīng)尾側(cè)向背側(cè)擴(kuò)展,沿切牙神經(jīng)尾側(cè)向腹側(cè)擴(kuò)展,下頜骨 內(nèi)外骨板,牙槽神經(jīng)管、 切牙神經(jīng)管,麥克爾軟骨消失（僅留其后 端骨化形成中耳的兩個(gè)傳導(dǎo)性

4、小骨：錘骨和砧骨。部分軟骨膜 形成碟下頜韌帶）,下頜骨的發(fā)育,下頜骨形成后的生長(zhǎng)受 三個(gè)軟骨和肌肉附著的影響,下頜骨體部垂直生長(zhǎng) 與牙槽骨發(fā)育有關(guān),隨著下頜骨 內(nèi)外側(cè)板的發(fā)育,牙槽骨 包埋牙胚的這部分頜骨，隨牙胚發(fā)育牙槽骨高度增長(zhǎng),下頜骨下緣不斷新骨形成 下頜骨體部垂直距離增加,下頜升支部 另一個(gè)骨化中心發(fā)生,骨化形成下頜骨的升支 髁突和喙突。 髁突軟骨胚胎第8周 為獨(dú)立的繼發(fā)性軟骨 胎兒4個(gè)月與下頜骨融為一體,致密胚胎性 結(jié)締組織,胚胎第8周,下頜孔背側(cè),下頜骨髁突和喙突的生長(zhǎng) 胎兒第12周,一方面與骨融合,髁突骨質(zhì)表面和側(cè)面出現(xiàn)軟骨,軟骨形 成圓錐形,持續(xù)到 胎兒5個(gè)月,靠近骨組織 的軟骨

5、逐漸骨化,僅一層 軟骨區(qū)遺留（緊靠 髁突關(guān)節(jié)表面增殖的 組織下）,保留至20-25歲,細(xì)胞增殖 活動(dòng)下降,軟骨厚度變 薄，至完全消失,由于髁突軟 骨存在，下頜 升支變長(zhǎng)， 故下頜骨加長(zhǎng),喙突頂部和腹側(cè)出現(xiàn)軟骨 生長(zhǎng)、骨化 喙突增長(zhǎng)增寬（該軟骨出生前消失）,上頜骨的發(fā)育 胚胎第7周,前頜骨,固有的上頜骨內(nèi),兩個(gè)骨化中心,與下頜骨均為膜內(nèi)成骨，不同點(diǎn)是上頜骨的發(fā)育和生長(zhǎng)受軟骨的影響較小，且骨化時(shí)間更晚,上頜骨形成過程 骨表面一側(cè)沉積新骨，一側(cè)吸收舊骨 以上頜竇為中心向四周擴(kuò)大 因上頜骨和顳骨聯(lián)合較晚，故可能向外增長(zhǎng),腭的發(fā)育 胚胎第5-12周,原發(fā)性腭： 正中腭突 /前腭突,繼發(fā)性腭： 腭突/側(cè)腭

6、突,融合的內(nèi)側(cè)鼻突向原始口腔內(nèi)長(zhǎng)出的突起：兩側(cè)原發(fā)性腭在中縫處聯(lián)合，前腭骨/前頜骨（包含4個(gè)上頜切牙）,原發(fā)性 腭與繼發(fā) 性聯(lián)合,軟腭和腭垂,聯(lián)合的中心處留下切牙管/鼻腭管,上頜腭突后緣上皮下間充質(zhì)增生形成,前期： 舌的位置較高，側(cè)腭突只能沿舌的兩側(cè)向下生長(zhǎng) 后期: 下頜骨長(zhǎng)度和寬度生長(zhǎng)，舌位置下降，側(cè)腭突由垂直向下變成水平向生長(zhǎng),兩側(cè)上頜突向原口腔長(zhǎng)出 的兩個(gè)突起：間充質(zhì)形成 的結(jié)締組織,腭的發(fā)育異常：腭裂 腭突和鼻中隔未融合或部分融合 正中腭突與側(cè)腭突未融合或部分融合 80%左右的腭裂患者伴有單側(cè)或雙側(cè)唇裂,10-11周：,12周：,20周：,顳胚基：顳骨下頜窩 髁胚基：下頜支原基后上方濃

7、縮的間充質(zhì)細(xì)胞增殖形成的膨大團(tuán)塊。 形成關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、髁突軟骨、翼外肌腱,髁胚基軟骨化（軟骨膜包圍的軟骨細(xì)胞叢），細(xì)胞間質(zhì)增生，體積增大。,髁突軟骨擴(kuò)大為下頜支最明顯部分 軟骨內(nèi)成骨 使下頜增長(zhǎng),僅髁突頂部為軟骨，此時(shí)髁突表層軟組織分化為-纖維層、增殖層、肥大層、軟骨層,顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育：髁突,髁突軟骨 人體內(nèi)唯一有血管的軟骨,血管通過髁突裂縫長(zhǎng)入快速生長(zhǎng)的髁突軟骨內(nèi)： 胎兒3個(gè)月-粗大的血管束位于髁突中央，以后逐漸變細(xì) 胎兒7個(gè)月-血管束減少為34條，集中于髁突的中份，適應(yīng)髁突生長(zhǎng)需要 胎兒后期-髁突軟骨骨化速度軟骨形成速度，軟骨逐漸變薄，直到一薄層軟骨帶維持終身,顳下窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育

8、胚胎第7-8周,顳骨下頜窩,下頜窩呈凸形、平坦、凹形,下頜窩骨化明顯,下頜窩出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)骨壁，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變明顯,分化 發(fā)育,胎兒第9周,胎兒第10-11周,胎兒第22周,逐漸與 髁突匹配,關(guān)節(jié)盤的發(fā)育 胚胎7.5-8.5周,關(guān)節(jié)腔,上下腔前界：關(guān)節(jié)盤前帶與翼外肌肌腱、關(guān)節(jié)窩前 緣、髁突前部相連構(gòu)成,上下腔后界：關(guān)節(jié)盤后帶顯著增厚，借彈力纖維與關(guān)節(jié)窩后緣和髁突后部相連構(gòu)成,關(guān)節(jié)盤的血管分布： 胚胎早期：整個(gè)關(guān)節(jié)盤均分布 后期,髁突和關(guān)節(jié)窩的壓迫,關(guān)節(jié)盤中間部分血管減少，最后消失,關(guān)節(jié)囊的發(fā)育,胎兒16周開始，關(guān)節(jié)上腔形態(tài)變?yōu)榘夹?，下腔變?yōu)橥剐危舜嘶パa(bǔ)適應(yīng)髁突和下頜窩的形態(tài),胎兒第9-11周：薄的間

9、充質(zhì)帶 17周：充分分化形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)外結(jié)構(gòu)之 間的組織邊緣 26周：關(guān)節(jié)囊細(xì)胞形態(tài)和滑膜襯里完全分化，翼外肌纖維伸入變厚構(gòu)成關(guān)節(jié)囊前份,胎兒第12周 關(guān)節(jié)上腔出現(xiàn),關(guān)節(jié)上下腔出現(xiàn),胎兒第10周 關(guān)節(jié)下腔出現(xiàn),出生后顱頜面的生長(zhǎng) 發(fā)育與牙合畸形,顱頜面骨骼 的生長(zhǎng)方式 與機(jī)制,出生后 顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育的速率與比率 的關(guān)系,出生后顱頜面 的生長(zhǎng)發(fā)育,顱頜面骨骼的生長(zhǎng)方式與機(jī)制,顱頜面骨骼的生長(zhǎng)方式：軟骨內(nèi)成骨；膜內(nèi)成骨；骨縫成骨,顱面骨組織的骨生長(zhǎng)：縱向生長(zhǎng)；橫向生長(zhǎng),顱面骨組織的骨塑建,顱面骨組織的骨重建,顱面骨骼的生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),軟骨內(nèi)成骨 （顱底、顱蓋和髁突）,分泌X型膠原和軟骨素 與PG一起形成軟

10、骨礦化 的基質(zhì)環(huán)境,分泌II型膠原，隨時(shí)間延長(zhǎng)，蛋白多糖（PG）增多,礦化的基質(zhì)將肥大的細(xì)胞完全包埋后，細(xì)胞死亡,成軟骨細(xì)胞肥大至晚期,軟骨細(xì)胞 增殖、肥大基質(zhì)分泌,成軟骨細(xì)胞 肥大的早期,在軟骨基質(zhì) 的基質(zhì)囊內(nèi)礦化,有間充質(zhì)細(xì)胞 的血管長(zhǎng)入分化為成骨細(xì)胞,成骨細(xì)胞分泌類骨 質(zhì)，沉積于已經(jīng) 礦化的軟骨上，并 礦化形成骨基質(zhì),隨著骨干軟骨膜內(nèi)血管增多， 軟骨膜轉(zhuǎn)化為骨膜，開始膜內(nèi)成骨,膜內(nèi)成骨（顱腔、上下頜骨）,外胚間充質(zhì)分化成骨細(xì)胞，產(chǎn)生纖維性骨基質(zhì)（類骨質(zhì)）,骨基質(zhì)不斷沉積,血管包埋其中形成哈弗系 統(tǒng)開始為骨組織提供營(yíng)養(yǎng),成骨細(xì)胞喪失成骨能力時(shí)：產(chǎn)生類骨質(zhì)沉積于已形成 的骨表面（膜性生長(zhǎng)）,

11、神經(jīng)嵴細(xì)胞,成骨細(xì)胞 包埋其中成為骨細(xì)胞,骨外膜 骨內(nèi)膜,早期形成的骨和纖維較多，礦化較差，故不堅(jiān)實(shí),最早 發(fā)現(xiàn)的 成骨類型， 生長(zhǎng)速度快。 胚胎第8周，骨 化中心出現(xiàn)在顱 面區(qū)域有輕微壓力的地方,受牽張骨質(zhì) 增生，受壓骨質(zhì)吸收的特性，為正畸臨床功能矯治治療奠定組織學(xué)基礎(chǔ),骨縫成骨（膜內(nèi)成骨特殊形式）,兩塊骨之間骨縫區(qū)的 骨沉積，早期（67歲） 生長(zhǎng)活躍,骨縫間的纖維連接（中間 為纖維層，兩邊為成骨層） 是疏松結(jié)締組織和血管,兩骨之間有動(dòng)度,腦組織增生,顱骨受牽張，骨縫張開，骨 縫兩邊增生新骨顱腔變大,顱骨受壓時(shí),骨縫受擠壓，兩邊 骨吸收,顱面骨組織的骨生長(zhǎng),顱底的縱向生長(zhǎng),顱底軟骨聯(lián)合通過軟

12、骨內(nèi)成骨雙向生長(zhǎng)的過程來完成,顱底橫截面積,腦組織容量增大，外力負(fù)荷持續(xù)刺激骨外膜，顱底骨表面成骨漂移活躍，皮質(zhì)骨外層增厚,01,02,03,縱向生長(zhǎng)：軟骨內(nèi)成骨使長(zhǎng)骨長(zhǎng)度增加 橫向生長(zhǎng)：成骨漂移使骨直徑加大,（顱底骨的生長(zhǎng)）,顱面骨組織的骨塑建 （顱頂骨，上下頜骨）,成骨漂移,破骨漂移,骨外表面沉積新骨,骨內(nèi)表面去除舊骨,不同骨表面進(jìn)行，相互獨(dú)立,協(xié)調(diào)運(yùn)作,骨內(nèi)外徑增加，特殊外形形成松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨逐漸向受力軸心漂移,骨塑建,顱面骨組織的骨重建,貫穿生命始終，是骨組織賴以適應(yīng)外界環(huán)境的主要生物調(diào)控機(jī)制,生長(zhǎng)期：把骨生長(zhǎng)和骨塑建過程中形成的網(wǎng)狀骨轉(zhuǎn)換為板層骨，使之 具有相應(yīng)的代謝和生物力學(xué)功能

13、成年后：更新微損傷骨質(zhì)以維持骨的力學(xué)功能完整性 機(jī)體的松質(zhì)骨通過骨重建在4年內(nèi)更換完全部骨量，皮質(zhì)骨則需20年（骨轉(zhuǎn)換）,破骨和成骨高度偶聯(lián)（激活骨吸收骨形成）： 靜止期、激活期、骨吸收期、逆轉(zhuǎn)期、骨形成期、 恢復(fù)靜止期,骨塑建與骨重建的區(qū)別,顱面骨胳的生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),生長(zhǎng)改建 生長(zhǎng)移動(dòng),生長(zhǎng)改建,改位：下頜支后緣沉積新骨、前緣骨吸收，使下頜支前下部塑建新下頜體部，下頜體增長(zhǎng)。,旋轉(zhuǎn)：塑建旋轉(zhuǎn) 移位旋轉(zhuǎn),生長(zhǎng)移動(dòng)：,整個(gè)骨塊作為一個(gè)單位由一些物理力作用所引起的一種獨(dú)立的移動(dòng),原發(fā)性骨移位,繼發(fā)性骨移位,骨本身生長(zhǎng)塑建 增大過程中所產(chǎn)生 的物理性移動(dòng),鄰近或遠(yuǎn)處組 織增生擴(kuò)大推動(dòng)骨 塊移動(dòng),在生長(zhǎng)過程

14、中，骨塑建和骨移位實(shí)質(zhì)上是同時(shí) 發(fā)生的，其移動(dòng)的方向可以一致也可以相反。 生長(zhǎng)塑建和移位這種多遠(yuǎn)化的各種移動(dòng)方式是 為了完成顱面各個(gè)局部功能的需求，最終構(gòu)成 “地圖式”的面部骨性結(jié)構(gòu),出生后顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育的速率與比率的關(guān)系,從N點(diǎn)（鼻根點(diǎn)）到Bo點(diǎn)（枕骨髁突切跡的最凹點(diǎn)），以上為顱部，以下為面頜部,機(jī)械耳點(diǎn)Po到眶下點(diǎn)Or的連線形成的平面。,由前顱底（SN）、后顱底或全顱底（NBa）的連線構(gòu)成,Bolton平面,FH平面（眶 耳平面）,顱底平面,顱面分界線,出生后面部的生長(zhǎng)發(fā)育,面部寬短：出生時(shí)嬰兒面部的生長(zhǎng)特點(diǎn)為寬度最大，深度次之，高度最小 出生后面部的生長(zhǎng)正好相反：高度增加最多，深度次之，

15、寬度最小,多數(shù)骨骼畸形,II類、III類錯(cuò)合均為面深度發(fā)育異常,面高度的生長(zhǎng)主要靠頜骨、牙齒和牙槽的生長(zhǎng)， 是出生后生長(zhǎng)最多、生長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的部分,出生后面部生長(zhǎng)發(fā)育當(dāng)中，其生長(zhǎng)量越往下面部增加得越多,上下頜骨的差異性生長(zhǎng),顱面生長(zhǎng)發(fā)育的速度與比例關(guān)系,顱部與面部高度 之間的比例變化,1歲時(shí)為3:1,3歲時(shí)為3:1,13歲時(shí)3:2,成人：1:1,大腦的發(fā)育,顱面復(fù)合體的發(fā)育,鼻上頜復(fù)合體的生長(zhǎng),下頜骨的生長(zhǎng),生長(zhǎng)期頜骨的生長(zhǎng)旋轉(zhuǎn),顳下頜關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育,出生后顱頜面的生長(zhǎng)發(fā)育：顱腦主導(dǎo)面頜部是適應(yīng)單位,大腦的發(fā)育,6歲時(shí)人的大腦容量已達(dá)到成人 的90%95%，但發(fā)育遠(yuǎn)未成熟。第二次重 要的發(fā)育

16、貫穿整個(gè)青春期，持續(xù)到25歲大腦 的灰質(zhì)和白質(zhì)仍會(huì)發(fā)生廣泛的結(jié)構(gòu)變化。,顱面復(fù)合體的發(fā)育,顱頂穹隆,顱底,囟門：出生時(shí)頭顱各扁骨之間 以疏松結(jié)締組織相連的較大間隙,出生時(shí)，較大的頭顱可發(fā)生改形而通過產(chǎn)道 出生后，沿囟門邊緣骨沉積，較大的間隙很 快消失，骨縫至成年才融合,顱底骨生長(zhǎng),軟骨聯(lián)合：蝶枕軟骨聯(lián)合 蝶骨間軟骨聯(lián)合 蝶篩軟骨聯(lián)合 骨膜表面的生長(zhǎng)改建,承受腦、頸脊和面部及咀嚼肌力，起支撐作用，是壓力適應(yīng)生長(zhǎng)機(jī)制,顱底角小,形成骨性III類錯(cuò)合的傾向,頭指數(shù),顱底角大,形成骨性II類錯(cuò)合的傾向,顱底曲：反映顱底形態(tài) 顱底角（NSBa）515歲穩(wěn)定,最大頭寬 最大頭長(zhǎng),%,長(zhǎng)頭畸形（指數(shù)75以下

17、）：II類錯(cuò)合傾向 短頭畸形（指數(shù)80以上）：III類錯(cuò)合傾向,有研究顯示顱底角與頜骨矢狀向生長(zhǎng)密切相關(guān),且主要通過影響下頜骨生長(zhǎng)來影響矢狀骨面型,鼻上頜復(fù)合體生長(zhǎng)的基本機(jī)制,被動(dòng)移位（繼發(fā)性移位）,顱底生長(zhǎng)推動(dòng)上頜向前,主動(dòng)生長(zhǎng)（主動(dòng)性移位）,乳牙列期上頜的被動(dòng)性移位是重要的生長(zhǎng)機(jī)制 約6歲時(shí)，中樞神經(jīng)生長(zhǎng)接近完成，顱底軟骨聯(lián)合生長(zhǎng)減弱，其重要性減弱,鼻上復(fù)合體的生長(zhǎng)完成順序：寬長(zhǎng)高 上頜骨的發(fā)育于18歲基本完成,鼻上頜復(fù)合體的生長(zhǎng)（鼻+上頜體） 上頜突，內(nèi)外側(cè)鼻突 （膜內(nèi)成骨和骨縫成骨）,生長(zhǎng)發(fā)育顱面比例變化,上頜竇的擴(kuò)大，牙槽的增長(zhǎng)，眼眶和鼻腔的生長(zhǎng),骨縫的生長(zhǎng),這里可以添加主要內(nèi)容這里

18、可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以,這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以添加,上頜結(jié)節(jié)的生長(zhǎng),同樣使上頜長(zhǎng)、寬、高增大,重要的生長(zhǎng)區(qū)，促使整個(gè)上頜 的生長(zhǎng) 后緣不斷沉積新骨，使牙弓伸 長(zhǎng)、擴(kuò)大，以容納磨牙的萌出,額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼 腭縫屬于生長(zhǎng)區(qū)，使上頜在三 維方向生長(zhǎng),鼻上頜復(fù)合體各部分的生長(zhǎng)擴(kuò)大,在兒童生長(zhǎng)的發(fā)育期，可用口外力抑制或牽引上頜骨的生長(zhǎng) 骨縫是張力型纖維組織 牽引時(shí)新骨形成，受壓時(shí)骨質(zhì)吸收,腭的生長(zhǎng),01,02,出生后的嬰兒腭蓋平坦，在生長(zhǎng)過長(zhǎng)中，腭側(cè)增生新

19、骨，鼻腔底部骨吸收，腭穹隆逐漸下降 從嬰兒期到成年，牙槽突增生速度大于腭蓋下降速度，腭高度約增加10mm。,嬰兒期：腭中縫的垂直冠狀切面觀呈Y形，犁骨位于兩側(cè)上頜骨腭突的“V”形溝中 青春期：腭中縫呈波浪形彎曲狀 成年期：腭中縫呈交錯(cuò)連鎖小島狀,腭穹隆下降,腭的生長(zhǎng),腭中縫生長(zhǎng)時(shí)期,發(fā)育期腭開展后骨骼及牙齒變化的分析,研究顯示生長(zhǎng)發(fā)育期的患者,快速腭開展后均產(chǎn)生骨骼、牙齒的變化, 經(jīng)至少3個(gè)月的保持到治療結(jié)束后未見復(fù)發(fā); 所引起的上頜復(fù)合體的擴(kuò)弓以外的變化直至治療結(jié)束,仍未發(fā)現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生顯著影響.,文獻(xiàn),下頜骨的生長(zhǎng),在人類的進(jìn)化過程中，人體直立，顱腦變大、頜骨變小且旋轉(zhuǎn)向后向下。 即一側(cè)

20、為旋轉(zhuǎn)的面中部，一側(cè)為氣道、咽部、頸椎。 威脅呼吸中樞,下頜骨處于“夾緊狀態(tài)”,面中部較長(zhǎng)的個(gè)體配以較小下頜 深覆蓋、深覆合 短面型 前牙反合、雙頜前突 下頜變短 擁擠,下頜三種進(jìn)化調(diào)節(jié)措施,下頜是在哪種功能 狀態(tài)下生長(zhǎng)進(jìn)化的,下頜支前緣吸收，后緣增生，生長(zhǎng)改建為下頜體以及下頜牙弓，配合上頜牙弓發(fā)揮咀嚼功能 下頜的下緣支和體的連接處有表面的骨吸收，形成角前切跡，角淺預(yù)示生長(zhǎng)潛力大。,下頜支的生長(zhǎng)改建,髁突的生長(zhǎng)改建不是控制整個(gè)下頜生長(zhǎng)的“調(diào)控中心”，而是生長(zhǎng)區(qū),出生后一年：肥大層變薄，髁突生長(zhǎng)軟骨層變薄 67歲：髁突軟骨關(guān)節(jié)層變厚 青春期：軟骨厚度保持不變 老年期：增殖層變薄，仍有增殖作用,髁

21、突變化,表面層 增殖層 肥大層 鈣化軟骨層,髁突軟骨,髁突組成,松質(zhì)骨 密質(zhì)骨 纖維軟骨,種系發(fā)育的進(jìn)化意義上是繼發(fā)性的 個(gè)體胚胎發(fā)育是是繼發(fā)的 對(duì)顱面發(fā)育的變化能作出繼發(fā)性的適應(yīng)性反映,髁突軟骨是繼發(fā)性軟骨,臨床應(yīng)用 促進(jìn)髁突生長(zhǎng)，治療下頜發(fā)育不足的II類錯(cuò)合 抑制髁突生長(zhǎng)，矯治III類錯(cuò)頜畸形,髁突生長(zhǎng)規(guī)律,有研究顯示，高角組患者的顳下頜關(guān)節(jié)窩的位置最高,低角組患者最低。 因此認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)窩的位置在建立 不同的垂直骨面型中發(fā)揮著重要作 用,可以作為判定垂直骨面型的一個(gè) 指標(biāo)為對(duì)矯形和正畸的診 斷和治 療垂直發(fā)育異?；?者提供了一 定的參考,頦的形成和生長(zhǎng),生長(zhǎng)期頜骨的生長(zhǎng)旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)中心在

22、髁突，可能由牙齒缺失或咬肌發(fā)達(dá)引起前牙深覆合及前下面高不足,旋轉(zhuǎn)中心在下切牙切 緣，可能是正常的前 面高增加與過度的后 面高增加共同作用,后面高增大的原因 顱中窩相對(duì)于前顱底下降， 關(guān)節(jié)窩也隨之下降下頜升支高度增加,旋轉(zhuǎn)中心在下頜 前磨牙區(qū)前面高 發(fā)育不足后面高 增加，下頜前份 向上旋轉(zhuǎn)，后份 向下旋轉(zhuǎn)，伴深 覆合,在后兩種類型的前旋轉(zhuǎn)中 下頜聯(lián)合部向前旋轉(zhuǎn)明顯 頦部顯得更突出,旋轉(zhuǎn)中心在髁突 如正畸建立牙尖 交錯(cuò)位、利用矯 治器升高咬合等 引起前下面增大,旋轉(zhuǎn)中心在有合 接觸腭最后一個(gè) 磨牙導(dǎo)致下頜聯(lián) 合及頦部向后下 旋轉(zhuǎn)，而頦下部 軟組織可能下垂 ，形成“雙頦面型”,下頜后部生長(zhǎng)大于前部生

23、長(zhǎng)、向前旋轉(zhuǎn) “負(fù)（-）” 下頜前部生長(zhǎng)大于前部生長(zhǎng)、向后旋轉(zhuǎn) “正（+）”,基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn),代表下頜下緣的塑建，在生長(zhǎng)發(fā)育中主要對(duì)前兩個(gè)旋轉(zhuǎn)其代償作用,旋轉(zhuǎn)中心：下頜體軸的某處，其位置不僅決定于下頜體軸 還決定于上頜的旋轉(zhuǎn)和牙齒的咬合狀況,當(dāng)向前的總旋轉(zhuǎn)多于基質(zhì)旋轉(zhuǎn)時(shí)， 下頜下緣會(huì)發(fā)生明顯骨塑建,此時(shí)向前的基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)會(huì)提起下頜體軸前部 牽張相應(yīng)的軟組織基質(zhì)，導(dǎo)致下頜聯(lián)合部下緣 和下頜下緣前部發(fā)生骨沉積，而同時(shí)下頜體軸 后部壓迫相應(yīng)的軟組織基質(zhì)，導(dǎo)致下頜角處的 下頜下緣發(fā)生骨吸收,下頜向后旋轉(zhuǎn)罕見 關(guān)節(jié)疾患或特例,在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，不論什么生長(zhǎng)型，下頜的生長(zhǎng)方向絕大多數(shù)是向前旋轉(zhuǎn),短面生長(zhǎng)型向前旋

24、轉(zhuǎn)較多，長(zhǎng)面生長(zhǎng)型則向前旋轉(zhuǎn)較少或稱向前旋轉(zhuǎn)不足,上頜骨的生長(zhǎng)旋轉(zhuǎn),上下頜骨相對(duì)旋轉(zhuǎn),頜骨旋轉(zhuǎn)與牙齒萌出的相互關(guān)系,頜骨旋轉(zhuǎn)可以影響牙齒 萌出方向和萌出量，最終 影響切牙的前后向位置,上頜牙萌出道：向下、稍向前,下頜牙萌出道：向上、稍向前,相對(duì)顱底而言，牙齒的 萌出量是由頜骨連同包 埋在其內(nèi)的牙齒發(fā)生的 相對(duì)位移與牙齒的真性 萌出的聯(lián)合作用,上頜通常向前旋轉(zhuǎn)伴輕微后旋上 頜前旋導(dǎo)致切牙唇傾，增加其突 度，后旋使切牙相對(duì)豎直減小突度,下頜總旋轉(zhuǎn)使頜骨前份 向上旋轉(zhuǎn)，引導(dǎo)切牙舌向萌出,總旋轉(zhuǎn)使切牙豎直，磨牙 近中移動(dòng)多于切牙遠(yuǎn)中移 動(dòng)量，造成牙弓長(zhǎng)度縮短,下頜骨總旋轉(zhuǎn)比上頜明顯故下頜牙弓長(zhǎng)度縮短程

25、度 大于上頜,頜骨旋轉(zhuǎn)與上下前牙最終的矢狀向位置,短面型,過度 總旋轉(zhuǎn),長(zhǎng)面型,前牙 開合,切牙 唇向 萌出,上下 前牙過度 交錯(cuò),舌向 錯(cuò)位,深覆合：可通過在青春期前戴用 咬合板阻斷，治療結(jié)束后持續(xù)戴 用至生長(zhǎng)期結(jié)束,牙列擁擠,牙槽前突,旋轉(zhuǎn) 不足,下頜旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)對(duì)調(diào)節(jié)上下頜關(guān) 系起重要作用旋轉(zhuǎn)失調(diào)會(huì)使頜 骨生長(zhǎng)方向發(fā)生改變臨床上表現(xiàn) 為長(zhǎng)面型或短面型,研究顯示,髁突的生長(zhǎng)方向與總旋轉(zhuǎn)和基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)正相關(guān)，髁突生長(zhǎng)量與下頜旋轉(zhuǎn)無相關(guān)性,Page 61,下頜旋轉(zhuǎn)與髁突生長(zhǎng)的頭影測(cè)量初步分析,文獻(xiàn),1.安氏類1分類錯(cuò)合上頜骨向前向上旋轉(zhuǎn),下頜呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)趨勢(shì),合平面呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),下頜角在生長(zhǎng)發(fā)育過程

26、中減小。 2.安氏類2分類錯(cuò)合上頜骨旋轉(zhuǎn)幅度較小,下頜真性旋轉(zhuǎn)呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),下頜平面,合平面均呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),后前面高比增大,下頜角變銳。 3.與安氏類1分類相比較,安氏類2分類合平面呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn),下頜呈逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),下頜角偏小,后前面高比較大。 4.安氏類1分類上頜骨較2分類前突,下頜發(fā)育不足。 5.與安氏I類相比較,安氏類1分類上頜骨發(fā)育正常,下頜骨發(fā)育不足,下頜呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn),女性差異較男性明顯。 6.與安氏I類相比,安氏類2分類上頜骨發(fā)育正常,下頜發(fā)育不足,尤其是下頜體部,下頜真性旋轉(zhuǎn)呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn),下頜角較銳,后前面高比較大。,安氏類錯(cuò)合畸形頜骨生長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)的研究結(jié)論,文獻(xiàn),顳下頜關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育

27、：全身唯一左右兩側(cè)的聯(lián)動(dòng)且穩(wěn)定與靈活高度統(tǒng)一的關(guān)節(jié),出生時(shí),8月時(shí),咀嚼功能 建立,2歲半,67歲,10歲,關(guān)節(jié)窩與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育,顱骨顴突根部的后方，顳骨 鱗部、巖部及鼓部的下面的 卵圓形凹面，即下頜窩,在下頜窩內(nèi)有一裂隙 將下頜窩分為前后部分，前者較大，表面覆蓋纖維軟骨，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，即關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)窩大致呈三角形的凹 面，直立時(shí)關(guān)節(jié)窩的前緣低 于后緣，外緣低于內(nèi)緣,關(guān)節(jié)窩的前壁為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，后方止于鱗鼓裂和巖鱗裂，關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩間骨質(zhì)最薄僅1.2mm,關(guān)節(jié)窩,研究結(jié)論： (1)各類錯(cuò)間左右關(guān)節(jié)位置基本對(duì)稱; (2)骨性類患者髁突位置居中、骨性類患者髁突位置后移、骨性類患者髁突位

28、置前移的比例較大; (3)骨性類患者的關(guān)節(jié)窩比骨性類、類患者更寬、更淺; (4)關(guān)節(jié)窩的形態(tài)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度和關(guān)節(jié)窩高度相關(guān)。,不同矢狀骨面型患者顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征錐形束CT研究,文獻(xiàn),關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳骨顴突根部前的一個(gè)突起，出生時(shí)較平,骨嵴,后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩前壁，即功能斜面 與髁突的運(yùn)動(dòng)、合關(guān)系及牙尖斜度密切相關(guān),前斜面,關(guān)節(jié)盤血管分布,出生后最初幾年，關(guān)節(jié)盤保持高度血管化并有豐富的成纖維細(xì)胞,隨生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)節(jié)盤中央部分血管消失，而周邊血管密集,成纖維細(xì)胞 類軟骨細(xì)胞 軟骨細(xì)胞,關(guān)節(jié)盤的生長(zhǎng)發(fā)育,關(guān)節(jié)盤有致密纖維結(jié)締組織，成人的關(guān)節(jié)盤較年輕和兒童厚,軟骨細(xì)胞和透明基質(zhì)可增 強(qiáng)纖維組織的彈力和

29、抵抗力,關(guān)節(jié)盤纖維組織,關(guān)節(jié)盤形態(tài)結(jié)構(gòu),前帶,雙板區(qū),后帶,中間帶,呈橢圓形，內(nèi)外徑長(zhǎng)于前后徑，關(guān)節(jié)盤上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)窩外形外形相吻合，下面凹，與髁突外形相適應(yīng) 為不能修復(fù)的特化的纖維結(jié)締組織，其上下均覆以滑膜，滑膜向關(guān)節(jié)腔凸起呈皺襞或絨毛,較厚2mm，有前后向排列致密的 膠原纖維和彈力纖維組成，其中 毛細(xì)血管、小動(dòng)脈和神經(jīng)分布。,上板：顳前附著，附麗于 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前端,下板：下頜前附著，附麗于 髁突前斜面的前端,兩板之間：翼外肌上頭插 入關(guān)節(jié)盤下頭與髁突頸相連,最薄1mm，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后 斜面和髁突前斜面間，為 前后向排列的膠原纖維和 彈力纖維，無神經(jīng)和血 管分布,最厚3mm，

30、介于關(guān)節(jié)窩頂和髁突橫嵴之間，后帶后緣正對(duì)橫嵴，膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，排列方向不定無神經(jīng)和血管分布 盤前移位時(shí)后帶后緣移至 橫嵴前方，則在開口處髁 突橫嵴與后帶后緣撞擊而 出現(xiàn)開口彈響,關(guān)節(jié)盤后方,上板：顳后附著，厚， 附麗于鼓鱗裂和巖鱗裂 由膠原纖維和粗大的彈 力纖維組成,下板：下頜后附著，厚， 附麗于髁突后斜面下方 膠原纖維組成，無彈力 纖維,板之間：疏松結(jié)締組織,關(guān)節(jié)上下面的滑膜及雙板區(qū)的血管 能產(chǎn)生滑液，提供關(guān)節(jié)盤及髁突 纖維軟骨的營(yíng)養(yǎng)。關(guān)節(jié)盤尤其是雙 板區(qū)有豐富血管和神經(jīng)分布，因 而有營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑和感覺功能。,谷志遠(yuǎn).顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位后相關(guān)組織的適應(yīng)性改建與治療決策J.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志

31、,2017,52(3):148-151.,關(guān)節(jié)盤移位后，雙板區(qū)被前拉至髁突上方 ，此時(shí)受到異常負(fù)荷，因此 出現(xiàn)以破壞為主的變化，表現(xiàn)為滑膜破壞、彈力纖維和膠原纖維斷裂等。 隨即雙板區(qū)內(nèi)出現(xiàn)軟骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞外基質(zhì)和大量的致密膠原纖維 ，形成纖維軟骨樣組織,這種組織結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)性能可能更有助于雙板區(qū)承受相應(yīng)負(fù)荷，因而屬于功能適應(yīng)性改建。 顳下頜關(guān)節(jié)盤移位后雙區(qū)能否進(jìn)行有效的適應(yīng)性改建 ，成為關(guān)節(jié)盤樣 組織，可能是影響關(guān)節(jié)盤移位 后癥狀能否自然消失的關(guān)鍵 、這種改建活動(dòng)的存在，改變了治療的 目標(biāo) ，即關(guān)節(jié)盤復(fù)位不一定是臨床追求的唯一目標(biāo) ，若盡可能去除不利于改建的因素，促使 關(guān)節(jié)組織進(jìn) 行有效的

32、改 建 ， 則即使關(guān)節(jié)盤 沒有復(fù)位也可能取得良好的療效,顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位后相關(guān)組織的適應(yīng)性改建與治療決策,文獻(xiàn),上下頜骨生長(zhǎng)異同點(diǎn),成人顱頜面的生長(zhǎng),5,4,3,2,1,顱面復(fù)合體的生長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)入到 成年期，確切時(shí)間尚無答案,成年期的生長(zhǎng)表現(xiàn)為青春 旺盛期和相對(duì)穩(wěn)定的成年期 年輕的成年期生長(zhǎng)較明顯,成年期生長(zhǎng)量和速率小，較突出的 是面部垂直距離增大,在這一過程中有時(shí)是相互代償有時(shí)是相互矛盾，但從生物學(xué)觀點(diǎn)觀察均是促進(jìn)或調(diào)節(jié)這些變化而維持顱面結(jié)構(gòu)完整,任何年齡階段的骨不管是生理需要 或衰老，改建都是持續(xù)的，如對(duì)骨 損傷和手術(shù)均有反應(yīng),成人深覆患者頜面部特征表現(xiàn)為垂直向、 矢狀向關(guān)系顯著不調(diào)。,兒

33、童和成人深覆合顱頜形態(tài)的橫斷面研究,文獻(xiàn),替牙合的發(fā)育,恒牙列期合的變化特點(diǎn),出生后牙弓的變化,出生后合的生長(zhǎng)發(fā)育,乳牙合的發(fā)育,乳牙列間隙 牙間隙的存在可能有利于恒牙的萌出和排列,靈長(zhǎng)類間隙,乳前牙合關(guān)系,乳牙合時(shí)期上下乳切牙的長(zhǎng)軸較垂直，覆合較深,終末平面,乳牙合的特征,非人類的靈長(zhǎng)類動(dòng)物于恒牙合上尖牙的近中和下尖牙的遠(yuǎn)中存在的明顯 間隙，正常情況下，對(duì)頜的乳尖牙交錯(cuò)的咬合于該間隙,下頜第二乳磨牙近遠(yuǎn)中徑寬度比上頜第二乳磨牙為大，乳牙列 完成后上下第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面均在一個(gè)垂直平面上，成為 “齊平”的終末平面,替牙合的發(fā)育,牙齒萌出過程,替牙合階段的特點(diǎn),替牙期 剩余間隙及 生長(zhǎng)調(diào)整,當(dāng)乳

34、尖牙、第一、第二乳磨牙替換成恒 牙時(shí)由于乳磨牙比相應(yīng)的前磨牙大，有剩 余間隙剩余間隙有助于合的調(diào)整，除供 恒切牙應(yīng)用還可供上下第一恒磨 牙建合關(guān)系的調(diào)整,替牙期輕度 遠(yuǎn)中合關(guān) 系及生 長(zhǎng)調(diào)整,替牙期第一恒磨牙利用上下頜的剩余間隙 調(diào)整，由于下頜間隙多于上頜，因此下頜 第一恒磨牙前移量多于上頜第一恒磨牙， 使上頜第一恒磨牙的近中咬于下頜第一恒 磨牙的近中頰溝，建立中性合,替牙期暫時(shí) 性錯(cuò)頜及生長(zhǎng) 調(diào)整,輸入文字,替牙期切牙輕度擁擠及生長(zhǎng)調(diào)整,擁擠的調(diào)整,乳牙生理間隙的存在,1,2,3,4,上中切牙間隙,上恒中切牙萌出時(shí)，兩中切牙間出現(xiàn)八字形間隙， 由恒側(cè)切牙胚壓迫恒中切牙向近中所致，側(cè)切牙萌出間隙可逐漸消失,上下切牙初萌出時(shí)，可能乳切牙已松動(dòng)，尚未脫落，形成雙牙列或腭 舌向錯(cuò)位，由于恒牙胚在乳牙的舌側(cè)，待乳牙脫落及切牙向唇側(cè)萌出而調(diào)整,