靜脈藥物外滲的原因分析及處理【業(yè)界特制】

1、靜脈藥物外滲的原因分析及處理,1,行業(yè)傾力,靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。,概念：,2,行業(yè)傾力,患者因素,一 靜脈藥物外滲的原因分析,藥物因素,疾病因素,技術(shù)因素,解剖部位,護(hù)士心理素質(zhì),3,行業(yè)傾力,一 靜脈藥物外滲的原因分析,1. 患者因素,新生兒: 全身都分布有胎脂，有的皮膚蒼白，有的皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。,嬰幼兒: 愛哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張;在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，,4,行業(yè)傾力,一 靜脈藥物外滲的原因分

2、析,1. 患者因素,老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。,無(wú)法溝通的患者麻醉后的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。,5,行業(yè)傾力,一 靜脈藥物外滲的原因分析,1. 患者因素,重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。,肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。,6,行業(yè)傾力,刺激性大的藥物如化療藥 甘露醇 鈣劑 縮血管藥如多巴胺 間羥胺 去甲腎上腺素、垂體后葉素等 分子大的不易吸收的有低右

3、 代血漿 白蛋白 輸血 輸血漿,一 靜脈藥物外滲的原因分析,2、藥物因素,7,行業(yè)傾力,一 靜脈藥物外滲的原因分析,3、疾病因素,癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。,外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。,糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。,靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。,8,行業(yè)傾力,長(zhǎng)期或快速大量輸液可使局部血管長(zhǎng)期被稀釋甚至連一般血管內(nèi)血液可能為液體代替，靜脈壁內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管也發(fā)生痙攣、 靜脈壁缺血而滲透性增加就易造成藥物外滲,3、疾病因素,9,行業(yè)傾力,一 靜脈藥物外滲的原因分析,.4、技術(shù)

4、因素,沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。,穿刺時(shí)，針頭斜面沒完全刺入血管內(nèi),護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物特性及使用方法缺乏了解,同一位置多次穿刺或一個(gè)位置長(zhǎng)時(shí)間輸液,10,行業(yè)傾力,操作原因 在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。 不恰當(dāng)?shù)呐湮?大量脫水后再在同一靜脈加用垂體可刺激血管導(dǎo)致痙攣缺血,11,行業(yè)傾力,一 靜脈藥物外滲的原因分析,5、解剖部位,遠(yuǎn)端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲。 靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲。 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。,12,行業(yè)傾力,一 靜脈藥物外滲的原因分析,6、護(hù)士心理素質(zhì)原因,患者對(duì)護(hù)士不信任，提出過高要求，給護(hù)士的

5、心理造成壓力，可能導(dǎo)致穿刺失敗。,工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理素質(zhì)和工作情緒，與靜脈穿刺的成功率有密切的關(guān)系,13,行業(yè)傾力,二、臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛 中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。,14,行業(yè)傾力,三 、 預(yù)防,1、提高穿刺的成功率,加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求“一針見血”,穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、血管交叉處，,選粗直的大血管 避免下肢靜脈（循環(huán)差）,同一靜脈盡量避免多次穿刺 反復(fù)穿刺,15,行業(yè)傾力,三 、 預(yù)防,2、選擇合適靜脈,長(zhǎng)期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復(fù)穿刺,輸甘露醇或使用靜脈留置針時(shí)，選擇粗直血管，避開

6、靜脈瓣和關(guān)節(jié)處,常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用。,16,行業(yè)傾力,三 、 預(yù)防,3、護(hù)士的心理素質(zhì)培養(yǎng),護(hù)士應(yīng)在日常工作中修煉自己的心理承受能力，不被任何外界環(huán)境影響，增強(qiáng)自信心。 注意用語(yǔ)言與患者溝通，取得患者的信任和配合。,17,行業(yè)傾力,三 、 預(yù)防,4、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng),據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計(jì)占60%，,持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23 h交替使用,用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高,使用刺激性大的藥物時(shí)先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物

7、。,18,行業(yè)傾力,三 、 預(yù)防,5、加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視,6、做好患者的宣教,交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法。,在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。,巡視時(shí)要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位,19,行業(yè)傾力,1 、 抬高患肢袖帶解松 不能按血壓袖帶 2、普通液體 藥物50硫酸鎂或75-90酒精濕熱敷 溫度不超過50腫脹很快消失 3、血管活性藥物：50硫酸鎂濕敷 4、刺激性大的藥物：50硫酸鎂或75-90酒精冷濕敷,四、 處理,小范圍外滲：,20,行業(yè)傾力,大范圍外

8、滲,四、 處理,輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢。,用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗?jié)穹蟆?用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療,局部封閉。,21,行業(yè)傾力,1、血管收縮藥物外滲；垂體 多巴胺 間羥胺 選血管擴(kuò)張藥物不要冰水敷. 不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng) 立即采取封閉治療 進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻的向四周擴(kuò)撒，注射量以紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針深度15-20為宜，紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉 根據(jù)情況2-3天封閉一次 一般封閉3-5次 局部封閉：NS5ML+酚妥拉明5MG 濕敷：654-2或酚妥拉明5-10ml+NS20ML局部濕敷,22,行業(yè)傾力,2、鈣劑外滲：用NS2ml+利多卡因+地塞米松1支局部封閉,用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。,3、化療藥物外滲,用注射器連接頭皮針將藥物回抽，以減少化療藥的滲出量，回抽的血液藥物以35ml為宜。 可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。 用2普魯卡因2ml +地塞米松1ml進(jìn)行局部封閉。 可用95酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。 抬高患肢。 避免局部按壓，密切觀察。 如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，可考慮手術(shù)切除。,23,行業(yè)傾力