腰、骶、髖部查體【研究運用】

1、腰、骶、髂、臀部查體,南靜靜,1,專業(yè)應(yīng)用,一、立位 患者背向醫(yī)生，雙目平視前方，雙足并攏，雙膝挺直，腰背部及骶尾部充分暴露 。 1.觀察脊柱外形 有無側(cè)凸、生理前凸是否正常、變淺、加深還是后凸，有無包塊、竇道、膿腫。 2.觀察骶棘肌及臀部肌群 有無隆起、腫塊、萎縮，兩側(cè)是否對稱。 3.觀察骨盆 是否對稱，有無傾斜。 4.檢查棘突及兩側(cè)豎脊肌 三指觸診法，中指觸摸棘突有無偏斜、肥厚、壓痛；食指和環(huán)指分別觸摸兩側(cè)骶棘肌有無緊張、壓痛、硬結(jié)、條索等。,2,專業(yè)應(yīng)用,5.檢查并記錄腰椎活動度范圍 正常腰椎活動范圍：前屈90 ，后伸30，左右旋轉(zhuǎn)30，左右側(cè)屈30。檢查中要注意疼痛出現(xiàn)的部位，有無放射

2、痛及放射痛的部位。 二、坐位 如果患者立位檢查時，屈伸活動受限、疼痛，應(yīng)再做坐位屈伸檢查。因為坐位時，骶髂關(guān)節(jié)已固定，主要檢查腰骶關(guān)節(jié)。,3,專業(yè)應(yīng)用,三、俯臥位 患者俯臥，腹下墊枕，全身肌肉放松，做以下檢查。 1.脊柱彈性及疼痛位置 兩手掌重疊下壓脊柱，自腰椎到骶椎，以檢查脊柱彈性及疼痛部位。 2.硬結(jié)、條索及壓痛點 兩手拇指左右兩側(cè)一起自上而下逐個檢查疼痛好發(fā)部位，如脊肋角、L3橫突、髂腰角、髂嵴、臀上皮神經(jīng)體表投影處、梨狀肌下孔投影、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)干等等。 3. 脊柱叩診 叩診錘逐個叩擊每個棘突及其旁開1.5-2cm處、骶髂關(guān)節(jié)等 4.梨狀肌緊張試驗 一手按住骶部，另一只手

3、握住踝部（屈膝90）使小腿外展，若出現(xiàn)臀及下肢疼痛，為陽性。,4,專業(yè)應(yīng)用,4.梨狀肌緊張試驗 一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90）使小腿外展，若出現(xiàn)臀及下肢疼痛，為陽性 5.股神經(jīng)緊張試驗 一手固定患者骨盆，另手握踝，使大腿后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射痛，為陽性，表示骨神經(jīng)根（L2.3.4脊神經(jīng)根）有受壓可能。 6.伸腰試驗 雙下肢伸直，檢查者固定其兩小腿， 檢查者固定患者兩小腿，讓患者雙手抱住枕部覺腰痛，即為陽性。,5,專業(yè)應(yīng)用,7.腰大肌攣縮實驗 又叫過伸試驗。 患者屈膝90，檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆隨之抬起為陽性。常見早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核及腰大肌囊腫。 8.跟腱反

4、射 屈膝90，醫(yī)生左手壓住足底前端，稍下壓，叩擊跟腱處，若出現(xiàn)趾屈，則跟腱反射存在。根據(jù)趾屈動度大小，分別記為減弱（+）、正常（+）、活躍（+）、亢進（+）和消失（-）。,6,專業(yè)應(yīng)用,四、仰臥位 1.屈頸試驗 患者被動或主動低頭屈頸，抵達胸壁，如出現(xiàn)大腿后放射痛，甚至屈患側(cè)下肢，即為陽性。,7,專業(yè)應(yīng)用,2.直腿抬高試驗：患者雙下肢伸直，檢查者一手?；颊呦ゲ渴雇壬熘?，另一手握踝部徐徐上舉，弱上舉達不到正常高度（70-90），并出現(xiàn)腰痛和同側(cè)下肢放射痛，為陽性。 3.直腿抬高加強試驗(Bragard征)：在直腿抬高到引起疼痛時，減少抬高角度，至無疼痛引出時，將踝關(guān)節(jié)用力被動背伸，誘發(fā)或加重根性

5、疼痛為陽性。 4.健側(cè)直腿抬高試驗 健肢達一定高度，感到腰及患肢痛，為陽性。,8,專業(yè)應(yīng)用,5、脛神經(jīng)試驗 直腿抬高引起疼痛時固定大腿而屈膝20，使腘窩脛神經(jīng)稍松，再以拇指壓迫位于腘窩中的脛神經(jīng)，誘發(fā)疼痛并沿小腿放射為陽性。 6、仰臥挺腹試驗 兩上肢置于胸前或腹部，以枕及兩足為支點，挺腹，使腰背離床，如出現(xiàn)腰痛，并向患側(cè)下肢放射為陽性，如無疼痛，可深吸氣后，屏氣30s，直至臉色潮紅，若患肢出現(xiàn)放射痛亦為陽性。多見于腰椎間盤突出癥。,9,專業(yè)應(yīng)用,7、梨狀肌緊張試驗 患肢伸直，主動內(nèi)收、內(nèi)旋，若出現(xiàn)臀部疼痛并沿坐骨神經(jīng)放射，即為陽性。說明坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受損。 8、骨盆分離及擠壓試驗 檢查者兩

6、手壓在患者雙側(cè)髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆或在恥骨聯(lián)合處輕輕向后按壓。如骶髂關(guān)節(jié)疾患，可在腰骶部出現(xiàn)疼痛。,10,專業(yè)應(yīng)用,9、骨盆回旋試驗 患者屈髖屈膝，檢查者把住患者膝部，使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，并向頭端擠壓，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部出現(xiàn)疼痛，則為陽性。見于腰部軟組織損傷、老損、腰椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)病變。 10、“4”字試驗 患者健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝90，髖外展，患側(cè) 足放在健側(cè)大腿上，檢查者一手按壓對側(cè)髂骨， 另一手下壓膝部，若下壓受限、髖關(guān)節(jié)疼痛為 髖關(guān)節(jié)病變，若骶髂部出現(xiàn)疼痛，則可能為 骶髂關(guān)節(jié)病變，若恥骨聯(lián)合部痛，可能為恥骨炎。,11,專業(yè)應(yīng)用,11、骶

7、髂關(guān)節(jié)定位試驗 病人仰臥，屈髖屈膝。檢查者將右前臂置于其雙膝關(guān)節(jié)后側(cè)，抬起小腿使髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位，檢查者左手壓住病人髖部，使骨盆緊貼檢查臺，然后以其大腿為杠桿，分別使骨盆向左、向右擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，即為陽性。本試驗陽性可見于骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、結(jié)核及損傷等疾患。,12,專業(yè)應(yīng)用,12、膝腱反射 雙膝屈曲弓起，被檢查腘窩置于另側(cè)膝上，用叩診錘叩擊被檢查側(cè)髕韌帶，小腿上翹，根據(jù)翹起幅度判斷膝反射情況。（+）為減弱；（+）為正常；（+）為活躍；（+）為亢進；（-）為消失。 13、足背伸肌力和伸拇肌力 檢查者一手尺側(cè)緣放于患者雙足背，讓患者做足背伸動作，并克服檢查者給予的阻力，測出足背伸肌肌力

8、。檢查者右手拇、食指分別抵住雙足拇指，讓患者伸拇趾克服阻力，測出拇背伸肌力。 14、足趾、足背、小腿的感覺 測試足趾、足背及小腿處的感覺，兩側(cè)相比，并與上肢相比。 15、下肢病理反射 病理反射是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時出現(xiàn)的異常反射，正常成人不能引出。,13,專業(yè)應(yīng)用,thank you！,14,專業(yè)應(yīng)用,視,(1)步態(tài)：腰椎間盤突出癥的患者行走時往往顯得軀干僵硬，上身前屈，臀部歪向一側(cè)不能正常邁步和負重。腰椎間盤突出癥患者癥狀較明顯時，行走及轉(zhuǎn)身較緩，姿態(tài)拘謹。 (2)脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。

9、側(cè)凸能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時，脊柱則凸向患側(cè)；突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，脊柱則凸向健側(cè)。側(cè)凸是減輕突出物對神經(jīng)根壓迫的一種保護性措施。 (3)局部壓痛及放射痛：腰椎間盤突出癥患者的壓痛點多在病變間隙的棘突旁距后正中線約一橫指，為深壓痛。深壓此痛點可向臀部及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。此點對診斷有重要意義，往往在L4、5椎間盤突出時較為明顯。 (4)腰部活動度：腰椎間盤突出癥患者腰椎活動均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度較腰椎前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)稍多見。 (5)下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出癥屬于下運動神經(jīng)元受到損害，因此，相應(yīng)神經(jīng)根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎

10、縮。,15,專業(yè)應(yīng)用,LOREM IPSUM DOLOR,(6)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：L4、5椎間盤突出(L4神經(jīng)根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。L4、5突出(L5神經(jīng)根受壓)時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，背伸肌力常有減退。L5、S1椎間盤突出(S1神經(jīng)根受壓)時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，有足跖屈及屈曲無力，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。 如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)