picc置管的護理PPT課件.ppt

1、PICC置管的護理要點,何為PICC,外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性藥物的治療（化療藥物等） 長期靜脈輸液治療 壓力輸液 外周靜脈條件差 23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒1.5kg）,PICC禁忌癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周靜脈通道的患者 既往在預(yù)

2、定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管 無法合作的患者 嚴重的出、凝血障礙 患者的體形不適合預(yù)置入的器材 確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏,留置PICC管的術(shù)前準備,確認患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性 無明確禁忌癥 向患者介紹PICC相關(guān)知識 與患者或家屬簽署知情同意書,PICC靜脈選擇,表淺外周靜脈，走行順直，阻力小 靜脈穿刺排序：貴要靜脈（90%）、肘正中靜脈、頭靜脈 柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選

3、 頭靜脈-第三選擇,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,PICC穿刺記錄,穿刺導(dǎo)管的名稱，型號 所穿靜脈 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片結(jié)果 穿刺過程中患者情況,PICC術(shù)后護理-目的,穩(wěn)妥固定導(dǎo)管，防止脫落導(dǎo)管 保持局部干燥，防止感染發(fā)生 沖洗導(dǎo)管內(nèi)部血液和高粘稠液體，保持輸液通暢， 防止導(dǎo)管堵塞,PICC術(shù)后護理-評估,穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液 觀察、測量臂圍（肘窩上10cm）、導(dǎo)管置入長度、外露長度 導(dǎo)管、有無移動、脫出、回血、破損、打折 敷料有無潮濕、卷曲、松動、脫落、污染 正壓接頭有無松動、破損,PICC 術(shù)后護理-用物,治療盤、換藥包、75%酒精、碘伏、棉簽、正壓接頭、膠布

4、、20ml注射器、生理鹽水、思樂扣、無菌紗布,PICC 術(shù)后護理-換藥,必須嚴格無菌操作技術(shù) 敷料、正壓接頭、思樂扣需每周更換 敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕貼膜，手勿觸及敷料覆蓋范圍內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管 消毒：以穿刺點為中心，先用酒精順時針-逆時針-順時針消毒三遍清除皮膚污漬和油脂，同法用安爾碘（碘伏）消毒三遍，自然待干 更換透明敷料呈“U”型貼法，穿刺點應(yīng)在敷料中心，緊密與皮膚接觸，勿留空隙，以免導(dǎo)管移位,PICC術(shù)后護理-沖管與封管,沖管前先用碘伏從正壓接頭的頂端反復(fù)摩擦至少15秒 每次輸液前后，間歇期每七天沖管1次，輸脂肪乳、TPN、血制品等粘滯性液體加封一次 選擇10ml的注射器S-

5、生理鹽水，A-藥物注射 ，S-生理鹽水 封管時必須使用脈沖式正壓封管技術(shù)（注射器活塞于大魚際處，利用大魚際力量脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管）,PICC術(shù)后護理-沖管,PICC術(shù)后護理換藥,換藥時間： 置管后第二天更換一次，以后每周更換，如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換 消毒范圍：10 x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針逆時針順時針 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間 記錄導(dǎo)管長度及常規(guī) 導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除,PICC置管圖片,肘窩下,肘窩上,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥,局部滲血、血腫 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管相關(guān)性感染 空氣栓塞等,PICC院外護理,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。 注意保護導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。 觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系,PICC院外護理,出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直