病理學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、病理學(xué)復(fù)習(xí)資料第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷(一) 適應(yīng)的類型，化生的概念及其意義（1）適應(yīng)的類型：萎縮、肥大、增生、化生（2）化生的概念：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程，通常發(fā)生于同源細(xì)胞之間。（3）化生的意義：適應(yīng)性過程、但失去原有功能。有可能繼發(fā)腫瘤。適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官，對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng) 萎縮：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官體積縮小。肥大：由于功能增加、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大。增生：組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，常導(dǎo)致組織或器官體積的增大。 1.試述萎縮的基本病理變化。肉眼：器官

2、和組織體積變小、重量減輕、顏色變褐、質(zhì)地變韌、邊緣變銳、包膜增厚、皺縮。光鏡：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)量減少。某些實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉著。電鏡：細(xì)胞器減少，可見殘存小體。(二) 損傷的類型（1）可逆性損傷：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，叫可逆性變化，也叫變性。分類如下：細(xì)胞水腫 脂肪變性 玻璃樣變 粘液樣變 淀粉樣變 病理性色素沉著 病理性鈣化 細(xì)胞水腫（水變性）：即細(xì)胞內(nèi)水分異常增加。脂肪變性：中性脂肪蓄積于非脂肪細(xì)胞細(xì)胞之內(nèi)。（2）不可逆性損傷：當(dāng)細(xì)胞發(fā)生不可逆性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，引起細(xì)胞死亡?？煞譃閴乃篮偷蛲鰞纱箢悺乃溃阂悦?/p>

3、溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。以細(xì)胞核改變?yōu)橹饕螒B(tài)學(xué)標(biāo)志核固縮、核碎裂、核溶解。分類如下：凝固性壞死 液化性壞死 纖維素樣壞死 壞疽。結(jié)局有：溶解吸收 分離排出（糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞） 機(jī)化與包埋 鈣化。1.試述細(xì)胞水腫的主要原因、發(fā)生機(jī)制、好發(fā)器官和病變特點(diǎn)。細(xì)胞水腫是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變。感染、缺氧、中毒等原因致線粒體損傷，ATP生成減少，細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙而使細(xì)胞內(nèi)Na+和水的過多蓄積。好發(fā)部位：線粒體豐富、代謝旺盛的實(shí)質(zhì)器官（心、肝、腎）細(xì)胞。形態(tài)學(xué)：肉眼：受累器官體積增大，包膜緊張，切面外翻，顏色變淡。光鏡：線粒體腫大和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張斷裂，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出

4、現(xiàn)紅染細(xì)顆粒狀物或胞漿疏松化、氣球樣變。第二章 損傷的修復(fù)(一) 按再生能力細(xì)胞的分類（1）不穩(wěn)定細(xì)胞：如表皮、淋巴細(xì)胞。經(jīng)常受到損傷，再生能力相當(dāng)強(qiáng)。（2）穩(wěn)定細(xì)胞：腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞：如肝。偶爾受到損傷，較強(qiáng)的再生能力。（3）永久性細(xì)胞：神經(jīng)、骨骼、心肌細(xì)胞，不包括神經(jīng)纖維。不易受到損傷，再生能力差。(二) 肉芽組織的成分及其作用肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。成分：新生毛細(xì)血管：方向性（向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)）；成纖維細(xì)胞：細(xì)胞體積大，兩端突起，呈橢圓形；纖維細(xì)胞：梭形；炎性細(xì)胞：吞噬細(xì)胞（主要）、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。（水分多 血管多 細(xì)胞多

5、 膠原少）功能：抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)傷口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。第三章 局部血液循環(huán)障礙(一) 充血的概念和病變充血：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱動(dòng)脈性充血，是一個(gè)主動(dòng)過程，表現(xiàn)為局部組織或器官的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。大體：器官和組織大、紅、熱鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張(二) 淤血的概念、病因和病變瘀血：器官或局部組織靜脈血流回受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，成為瘀血。病因：靜脈受壓（外壓）；靜脈阻塞（內(nèi)塞）；心力衰竭（中央心衰）。大體：器官和組織大、紫、涼鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，常伴隨引起水腫(三) 肝、

6、肺淤血的原因和病理變化（1）肺淤血原因：左心衰引起，肺靜脈回流受阻。 大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體 。鏡下：（急性）毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、水腫液、出血 ；（慢性）纖維化、心衰細(xì)胞 臨床：氣促、缺氧、咳粉紅色泡沫痰心衰細(xì)胞：含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞。出現(xiàn)于慢性肺瘀血。（2）肝淤血原因：右心衰褐，肝靜脈回流心臟受阻。大體：（急性）肝臟體積增大，呈暗紅色 ；（慢性）檳榔肝 鏡下：中央靜脈和肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞；瘀血嚴(yán)重時(shí)，肝小葉中央的肝細(xì)胞萎縮、壞死消失，小葉周邊的肝細(xì)胞缺氧程度較輕（有肝小動(dòng)脈提供營(yíng)養(yǎng)）而發(fā)生脂肪樣變。正常肝急性肝淤血慢性肝淤血小葉中央正常脂肪變壞死小葉周邊

7、正常正常脂肪變(四) 血栓形成的條件與類型血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增加血栓：在血栓形成過程中所形成的固體質(zhì)塊。類型：白色血栓：血流快?；旌涎ǎ貉骶徛?、漩渦。紅色血栓：血流停止，靜脈內(nèi)。透明血栓：微血栓。(五) 栓子和栓塞的概念及栓子運(yùn)行途徑栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)。栓子運(yùn)行途徑：靜脈系統(tǒng)、右心肺動(dòng)脈及其分支；左心、主動(dòng)脈系統(tǒng)全身動(dòng)脈及其分支。(六) 梗死的概念、原因和類型梗死：器官或局部組織由于血管阻

8、塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。原因：血管阻塞，且不能建立有效側(cè)支循環(huán)類型貧血性梗死出血性梗死顏色白色梗死、硬紅色梗死、軟部位質(zhì)地比較致密的實(shí)質(zhì)性器官如心、腎、脾、腦嚴(yán)重瘀血、組織疏松、雙重血供的肺、腸梗死灶地圖狀（心）錐體狀（腎、脾）錐體狀（肺）階段性（腸）分界清楚不清楚 第四章 炎癥(一) 炎癥的概念及基本病變炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的一種防御反應(yīng)。血管反應(yīng)是中心環(huán)節(jié)。（1）變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。（2）滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、纖維蛋白等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體表、體腔或粘膜表面的過程。在炎癥早期或急性炎癥中較常見。（3）

9、增生：在炎癥后期或慢性炎癥表現(xiàn)最明顯。局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞升高按時(shí)間長(zhǎng)短分為：超急性炎癥、急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥(二) 急性炎癥的病變過程（1）血流動(dòng)力學(xué)改變（2）血管通透性增加：內(nèi)皮細(xì)胞收縮和（或）穿胞作用增強(qiáng)；直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞；白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷；新生毛細(xì)血管的高通透性（3）白細(xì)胞滲出和吞噬作用：（白細(xì)胞邊集白細(xì)胞滾動(dòng)白細(xì)胞粘附白細(xì)胞游出趨化作用）炎癥介質(zhì)：炎癥過程中參與、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子。(三) 急性炎癥的類型及病變（1）漿液性炎：以漿液滲出為主，常是纖維素性炎、化膿性炎的早期變化。（2）纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主。（3

10、）化膿性炎：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主。表面化膿和積膿；蜂窩織炎：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎；膿腫：皮下和內(nèi)臟的局限性化膿性炎（4）出血性炎：滲出物中含有大量紅細(xì)胞。結(jié)局：痊愈；轉(zhuǎn)為慢性；蔓延擴(kuò)散（局部蔓延、淋巴路蔓延、血行蔓延）1.如何區(qū)別蜂窩織炎和膿腫？ （1）膿腫主要是由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于皮膚和內(nèi)臟，是局限性化膿性炎，常有膿腔形成，膿腫破潰可形成潰瘍、竇道和瘺管。（2）蜂窩織炎主要是由溶血性鏈球菌引起，好發(fā)于粘膜下、肌肉和闌尾等疏松組織，是彌散性化膿性炎。炎癥范圍較廣，發(fā)展迅速，易發(fā)生全身中毒癥狀。第五章 腫瘤腫瘤：是機(jī)體在各種致瘤因素長(zhǎng)期作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了

11、對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。(一) 腫瘤的形態(tài)：實(shí)質(zhì)（腫瘤細(xì)胞）+間質(zhì)（結(jié)締組織、血管、淋巴細(xì)胞）(二) 腫瘤的分化和異型性分化：是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與正常組織的相似程度。異型性: 由于分化程度不同，腫瘤細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)正常組織相比有不同程度的差異。異型性小分化高，常為良性；異型性大分化低，常為惡性。腫瘤異型性表現(xiàn)在兩個(gè)方面：結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性。(三) 腫瘤的命名與分類一般原則：組織來源+良惡性組織來源良性惡性上皮組織瘤癌間葉組織瘤肉瘤來自一個(gè)以上胚層畸胎瘤惡性畸胎瘤(四) 腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散生長(zhǎng)：膨脹性（良性）；浸潤(rùn)性（惡性）；外生性（良、惡性）擴(kuò)散：局部

12、浸潤(rùn)和直接蔓延；轉(zhuǎn)移(五) 良、惡性腫瘤的區(qū)別良性惡性分化程度分化好、異型性小分化差、異型性大核分裂像無(wú)或少、不見病理核分裂像多、可見病理核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹或外生性浸潤(rùn)或外生性繼發(fā)改變少見常見，如：出血、壞死、潰瘍形成轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位組織；壞死、出血、合并感染；引發(fā)惡病質(zhì)。原位癌：限于上皮層內(nèi)的癌，未突破基底膜向下浸潤(rùn)。癌前病變：是指某些病變雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性。非典型增生：指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為腫瘤的一些病變。1.腫瘤性增殖與非腫瘤性

13、增殖的區(qū)別？非腫瘤性增生為生理性、炎性或修復(fù)性，符合機(jī)體需要有一定限度，病因或刺激消除后能停止，能夠分化成熟多為多克隆性。腫瘤性增生形態(tài)、代謝、功能上均有異常，與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害，生長(zhǎng)旺盛失控，初始因素消除仍能生長(zhǎng)，不同程度失去分化成熟能力，一般為單克隆性。第六章 心血管系統(tǒng)疾病(一) 動(dòng)脈粥樣硬化的形成機(jī)理及病理變化動(dòng)脈粥樣硬化（AS）：主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄及鈣化，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生在心、腦、腎等器官，可引起缺血性改變。泡沫細(xì)胞：分為巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞和SMC源性泡沫細(xì)胞。巨噬細(xì)胞和SMC吞噬

14、膽固醇，在染色時(shí)被酒精溶解，而呈空泡狀。體積大，圓形或者橢圓形，胞質(zhì)中含有大量小空泡。脂紋：為AS肉眼可見的最早病變。肉眼觀，為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或者微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見于主動(dòng)脈后壁及其分值開口處。光鏡下可見病灶處的內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。（1）機(jī)制：脂質(zhì)滲入學(xué)說；平滑肌突變學(xué)說；炎癥學(xué)說；內(nèi)皮損傷學(xué)說；單核-吞噬細(xì)胞學(xué)說（2）病變：脂紋（早期）：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)巨噬細(xì)胞與SMC吞噬泡沫細(xì)胞內(nèi)膜黃色條紋（脂紋）或斑點(diǎn)纖維斑塊期（中期）：病變周纖維動(dòng)脈表面灰白斑塊突出（纖維帽）粥樣斑塊期（后期）：纖維斑塊，深部脂質(zhì)液化（膽固醇結(jié)晶）繼發(fā)性改變（斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓、鈣化、動(dòng)脈瘤形成、血管

15、腔狹窄）(二) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥：是AS中對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾病。左前降支右、左主干、左旋支后降支。（2）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）：簡(jiǎn)稱冠心病，是因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血引起，也稱缺血性心臟?。↖HD）。機(jī)制： 冠狀A(yù)供血不足 心肌耗氧量劇增：血壓（如斑塊致血管狹窄），過勞，情緒激動(dòng)等心肌負(fù)荷 主要表現(xiàn)：心絞痛；心肌梗死；心肌纖維化；冠狀動(dòng)脈性猝死。(三) 風(fēng)濕病風(fēng)濕病：一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。特點(diǎn)：病變主要累及全身結(jié)締組織(結(jié)締組織病)；膠原纖維變性、壞死風(fēng)濕小結(jié)；心臟、血管或關(guān)節(jié)最常累及。病變：變質(zhì)滲出期

16、：結(jié)締組織基質(zhì)黏液變性、膠原纖維纖維素樣壞死、少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增生期或肉芽腫期：形成風(fēng)濕性肉芽腫（Aschoff小體）診斷意義：主要位于心肌間質(zhì)、小A旁，其中心為纖維素樣壞死，周圍為風(fēng)濕細(xì)胞（Aschoff細(xì)胞）和淋巴細(xì)胞。風(fēng)濕細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，核膜清晰，染色質(zhì)位于中央，核橫切面似梟眼樣，縱切面呈毛蟲樣，為巨噬細(xì)胞源性。瘢痕期或愈合期：風(fēng)濕小體發(fā)生纖維化，形成瘢痕（白色血栓）。臨床：（1）風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（二尖瓣、二尖瓣+主動(dòng)脈瓣）風(fēng)濕性心肌炎（間質(zhì)水腫，間質(zhì)血管旁可見Aschoff小體）風(fēng)濕性心外膜炎（絨毛心）（2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：常侵犯大關(guān)節(jié)，游走性，反復(fù)發(fā)作（3）皮膚病

17、變：環(huán)形紅斑（滲出性） 皮下結(jié)節(jié)（增生性）（4）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎（5）風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕小體 ：又稱為阿少夫小體，是風(fēng)濕病的一種肉芽腫性病變，鏡下為球形、橢圓形或梭形結(jié)節(jié)，其中心可見纖維素樣壞死，周圍有較多Aschoff細(xì)胞，外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)？如何與亞急性感染性心內(nèi)膜炎區(qū)別？風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)草綠色鏈球菌直接侵襲贅生物小而多，灰白質(zhì)韌半透明串珠狀，不易脫落為白色血栓息肉菜花樣，松脆易脫落栓塞，為細(xì)菌、壞死組織、炎細(xì)胞和血栓的混合物血培養(yǎng)無(wú)菌有菌脾不腫大，無(wú)貧血腫大，脾功能亢進(jìn)破血增強(qiáng)和鏈球菌溶血導(dǎo)致貧血結(jié)局心

18、衰，繼發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或肺部感染栓塞，GN，心衰(四) 二尖瓣狹窄的病因多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致，早期左心房代償性擴(kuò)張肥大，后期左心房功能代償失調(diào)，引起肺淤血。第七章 呼吸系統(tǒng)疾病(一) 肺炎（1）細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變常累及肺大葉的全部或大部。多見于青壯年，起病急。誘因：各種原因抵抗力降低呼吸道防御功能減弱細(xì)菌感染。過程：i. 充血水腫期（1-2days）：病變肺葉腫脹，暗紅色。鏡下肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有多量漿液性滲出液，其內(nèi)混有少量的紅細(xì)胞、中性粒和巨噬，滲出液內(nèi)可檢出肺炎鏈球菌。 ii. 紅色肝樣變期

19、（3-4days）：腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅似肝臟外觀。鏡下見肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍處于擴(kuò)張充血狀態(tài)，而肺泡腔內(nèi)則充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，其間夾雜少量中性粒和巨噬，其中纖維素絲連接成網(wǎng)并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)相連接。 iii. 灰色肝樣變期（5-6days）：病變肺葉仍腫大，但充血消退，有紅色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實(shí)如肝。鏡下見肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔相互連接的現(xiàn)象更多見，纖維素網(wǎng)內(nèi)有大量中性粒。 iv. 溶解消散期（7days）：肺泡腔內(nèi)中性粒變性壞死，并釋放出大量蛋白水解酶將滲出物中的纖維素溶解，肺內(nèi)炎癥病灶完全溶解消散后，肺組織結(jié)構(gòu)和

20、功能恢復(fù)正常。并發(fā)癥：i. 肺肉質(zhì)變（機(jī)化性肺炎）：肺泡內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機(jī)化。病變肺組織呈褐色肉樣外觀。 ii.敗血癥或膿毒敗血癥iii.胸膜肥厚和粘連iv.肺膿腫及膿胸v.感染性休克小葉性肺炎：主要由化膿性細(xì)菌感染引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。病變常以細(xì)支氣管為中心，累及肺小葉， 又稱支氣管肺炎。主要發(fā)生于小兒和年老體弱者，以并發(fā)癥出現(xiàn)。病理變化：大體肺切面散布大小不一、形狀不規(guī)則的灰黃質(zhì)實(shí)病灶，部分病灶中央可見細(xì)支氣管橫斷面。鏡下以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥，病灶周肺組織代償性肺氣腫。（2）

21、病毒性肺炎（間質(zhì)性肺炎）病理變化：肺間質(zhì)（支、細(xì)支氣管壁及周圍、小葉間隔及肺泡壁）充血、水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡壁明顯增寬。1.大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎的區(qū)別？大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 發(fā)病人群 青壯年 嬰幼兒、老弱 各年齡組 病原體 肺炎雙球菌 多種細(xì)菌 病毒、肺炎支原體 病變范圍 一或多個(gè)肺大葉 散在于雙肺 彌漫性分布 病變部位 肺泡 肺小葉：細(xì)支氣管為中心及周圍肺泡 肺間質(zhì)組織 病變性質(zhì) 纖維素性炎 化膿性炎 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞滲出 預(yù)后 完全痊愈 并發(fā)癥、預(yù)后差 支原體肺炎：好病毒性肺炎：差別大 (二) 支氣管擴(kuò)張癥：指肺內(nèi)小支氣管管腔持久不可復(fù)性擴(kuò)張伴管壁

22、纖維性增厚的慢性化膿性疾病。病因：炎癥造成阻塞，阻塞造成感染，感染加重阻塞。肺塵埃沉著癥：簡(jiǎn)稱塵肺，是長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。肺硅沉著癥：簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺），是長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病，2.肺癌的肉眼類型和組織學(xué)類型有哪些？肉眼類型：中央型（肺門浸潤(rùn)型）：起源于主支氣管或葉支氣管，癌塊位于肺門；約占肺癌的6070，最為常見。 周圍型：起源于段或段以下支氣管肺癌，癌灶接近肺膜；約占肺癌的3040。彌漫型：較少見，起源于末梢肺組織，約占肺癌的25。 組織學(xué)類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞

23、癌（燕麥細(xì)胞癌）、大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌第八章 消化系統(tǒng)疾病(一) 胃炎（1）急性胃炎分類：急性刺激性胃炎（急性卡他性胃炎）、急性出血性胃炎、腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎（急性糜爛出血性胃炎）（2）慢性胃炎1) 發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染；長(zhǎng)期慢性刺激；十二指腸液反流；自身免疫傷害2) 分類：慢性淺表性胃炎；慢性萎縮性胃炎：病理變化：i. 腺體萎縮變小、數(shù)目減少或囊性擴(kuò)張； ii. 固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成； iii. 腺上皮化生。慢性肥厚性胃炎；疣狀胃炎(二) 消化性潰瘍?。?）發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染；黏膜抗消化能力降低；胃液的消化作用；神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)；遺傳因素（2）病理變化：大體

24、 一個(gè)2cm以內(nèi)的潰瘍；鏡下 潰瘍底部從內(nèi)向外分為炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層和瘢痕層（3）并發(fā)癥：出血；穿孔；幽門狹窄；癌變（多發(fā)于長(zhǎng)期胃潰瘍）(三) 病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病理變化的傳染病。（1）病理變化1) 肝細(xì)胞變性壞死：細(xì)胞水腫（胞漿疏松化、氣球樣變）溶解性壞死（點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死）；嗜酸性變嗜酸性壞死（嗜酸性小體）2) 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)3) 肝細(xì)胞再生4) 間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生（2）病理類型1) 急性（普通型）肝炎：大體 肝臟腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑；鏡下 細(xì)胞水腫為主2) 慢性（普通型）肝炎：輕度：點(diǎn)狀壞死，碎片狀壞

25、死，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)；中度：變性壞死明顯，碎片狀壞死，橋連壞死，纖維間隔形成；重度：碎片狀壞死，橋連壞死，不規(guī)則肝細(xì)胞增生，假小葉。3) 急性重型肝炎4) 亞急性重型肝(四) 肝硬化肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。（1）門脈性肝硬化（小結(jié)節(jié)型）（2）壞死后性肝硬化（大結(jié)節(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型）（3）膽汁性肝硬化（不全分割型）點(diǎn)狀壞死：?jiǎn)蝹€(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞壞死，常見于急性普通型肝炎。碎片狀壞死：肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞灶性壞死和崩解。常見于慢性肝炎。橋接壞死：中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間

26、出現(xiàn)的互相連接的壞死帶，常見于中度與重度慢性肝炎。大片壞死：幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死，常見于重型肝炎。毛玻璃樣肝細(xì)胞：光鏡下在HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者的肝組織?？梢姼渭?xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)，不透明似毛玻璃樣。假小葉：廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形肝細(xì)胞團(tuán)。原發(fā)性肝癌：是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。1. 試述假小葉的形態(tài)特點(diǎn)？假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可有變形，壞死及再生的肝細(xì)胞。中央靜脈常缺如、偏位或兩個(gè)以上。2. 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及形成機(jī)制。臨床表現(xiàn)：脾臟腫大、胃腸淤血、腹腔積液、側(cè)支循環(huán)形成形成機(jī)制：肝纖維化使肝靜脈

27、的分支小葉下靜脈、中央靜脈、肝竇受壓 肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少 肝動(dòng)脈與門靜脈之間形成異常吻合支3. 三種肝硬變的區(qū)別門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化病因慢性肝炎重癥肝炎膽道阻塞+感染機(jī)理橋接壞死致纖維化大片壞死及結(jié)節(jié)再生纖維化膽管阻塞炎癥纖維化 病程慢快較慢，大體小結(jié)節(jié)（大小相仿）大結(jié)節(jié)或混合（大小懸殊）小結(jié)節(jié)/無(wú)結(jié)節(jié)假小葉大小較一致大小不一不典型纖維間隔較薄寬周圍、匯管區(qū)肝細(xì)胞變質(zhì)明顯重+再生淤膽，羽毛狀壞死炎細(xì)胞浸潤(rùn)少量淋巴細(xì)胞多量淋巴細(xì)胞化膿或非化膿膽管炎膽管增生可見顯著破壞，減少/增生主要癥狀門脈高壓肝功能不全阻塞性黃疸4. 良、惡性潰瘍的區(qū)別良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃

28、癌）外形圓形、橢圓形不整形、皿形或火山口狀大小潰瘍直徑一般2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死，出血明顯周圍黏膜黏膜皺襞向潰瘍集中黏膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥大第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病(一) 腎小球腎炎是變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎癥，主要侵犯腎小球。（1）病理變化：細(xì)胞增多；基膜增厚；炎性滲出和壞死；玻璃樣變和硬化；腎小管和間質(zhì)的改變。（2）臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征；急進(jìn)性腎炎綜合征；腎病綜合征；無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿；慢性腎炎綜合征（3）類型類型臨床表現(xiàn)大體光鏡電鏡臨床病理聯(lián)系急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性腎炎綜合征大紅腎、蚤咬腎彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生上皮下駝

29、峰狀沉積物常見于兒童，預(yù)后好急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎綜合征新月體形成無(wú)沉積物常見于青壯年，預(yù)后差膜性腎小球病腎病綜合征大白腎彌漫性腎小球毛細(xì)血管壁增厚上皮下沉積物常見于成人微小病變性腎小球病腎病綜合征腎小球正常，小管脂質(zhì)沉積上皮細(xì)胞足突消失，無(wú)沉積物常見于兒童慢性腎炎慢性腎炎綜合征繼發(fā)性顆粒性固縮腎腎小球玻璃樣變、硬化新月體：主要見于新月體性腎小球腎炎，其組成成分為增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞，突向腎小球囊腔內(nèi)，呈新月型。早期為細(xì)胞性新月體，以后演變?yōu)槔w維-細(xì)胞性新月體，最后變成纖維性新月體。新月體的大量出現(xiàn)提示預(yù)后不良。第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病彌漫性非毒性甲狀腺腫：又稱單純性甲狀腺腫，是由

30、于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺大，一般不伴有甲亢。彌漫性毒性甲狀腺腫：是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各個(gè)組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，又稱為Graves病。約1/3的患者有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫。1. 試述彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化。根據(jù)彌漫性非毒性甲狀腺腫的發(fā)生、發(fā)展過程和病變特點(diǎn)，可分為三個(gè)時(shí)期：（1）增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）：肉眼見甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性腫大，表面光滑；鏡下見濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血。（2）膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）：肉眼見甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱

31、性腫大，表面光滑，切面棕褐色，半透明膠凍狀；鏡下見部分上皮增生，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積。（3）結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）：肉眼見甲狀腺呈不規(guī)則形增大，結(jié)節(jié)大小不等，有的結(jié)節(jié)境界清楚，多無(wú)完整包膜。切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成。2. 闡述毒性甲狀腺腫的病理變化。大體 甲狀腺中度彌漫性對(duì)稱性腫大，約為正常的24倍，表面光滑，血管充血質(zhì)較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少，棕紅色，質(zhì)如肌肉。鏡下 濾泡上皮增生呈柱狀和乳頭樣增生；濾泡內(nèi)膠質(zhì)稀薄或缺如，并在上皮緣出現(xiàn)吸收空泡。間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并有淋巴泡形成。3. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病理變化。慢性淋巴細(xì)胞性

32、甲狀腺炎又稱橋本病，是一種自身免疫性疾病。肉眼觀甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，稍呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較韌，與周圍組織無(wú)粘連，切面呈分葉狀，質(zhì)灰白灰黃。鏡下觀甲狀腺實(shí)質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，嗜酸性變。4. 甲狀腺癌的類型。乳頭狀癌（惡性程度低）、濾泡癌（惡性程度高）、髓樣癌（發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞內(nèi)）、未分化癌（惡性程度高）。5. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的區(qū)別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤包膜多發(fā)結(jié)節(jié)、無(wú)完整包膜 一般單發(fā)，有完整包膜 濾泡大小不一致，一般比正常大 大小一致，一般比正常小周圍組織無(wú)壓迫現(xiàn)象，鄰近甲狀腺組織與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變 有壓迫現(xiàn)象，周圍和鄰近甲狀腺組織均正常第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病1. 流

33、行性腦脊髓膜炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。按病情進(jìn)展，可分為三期：（1）上呼吸道感染期（2）敗血癥期（3）腦膜炎癥期臨床表現(xiàn)為：（1）腦膜刺激征（2）顱內(nèi)高壓（3）腦神經(jīng)麻痹（4）腦脊液改變（5）敗血癥表現(xiàn)2. 流行性乙型腦炎的病理變化。部位：整個(gè)腦實(shí)質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重；小腦皮質(zhì)、延髓次之；脊髓最輕。大體：軟腦膜充血、水腫，腦回寬、腦溝窄；切面可見粟?；蜥樇獯蟀胪该鬈浕?，彌漫或聚集分布。鏡下：（1）血管改變和炎癥反應(yīng)：淋巴細(xì)胞套（2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（3）軟化灶形成：篩狀軟化灶（特征性病變）（4）膠質(zhì)細(xì)胞增生。3. 流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦炎的比較。流

34、行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎病原體腦膜炎雙球菌乙型腦炎病毒傳播途徑呼吸道蚊蟲媒介易感人群兒童、青少年幼兒流行季節(jié)冬春季夏秋季炎癥部位與性質(zhì)腦膜，化膿性炎腦實(shí)質(zhì)，變質(zhì)性炎病理變化中性粒細(xì)胞滲出實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死臨床表現(xiàn)顱高壓、腦膜刺激征嗜睡、昏迷腦脊液渾濁，大量膿細(xì)胞清澈，少量淋巴細(xì)胞預(yù)后病程短，預(yù)后好病程較長(zhǎng)，預(yù)后較好腦膜刺激征：表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直和屈髖伸膝征，嬰幼兒出現(xiàn)角弓反張。淋巴細(xì)胞套：血管周圍間隙增寬，以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管成套袖狀浸潤(rùn)。衛(wèi)星現(xiàn)象：變性神經(jīng)元胞體被5個(gè)以上少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞形成衛(wèi)星結(jié)構(gòu)。噬神經(jīng)元現(xiàn)象：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或血源性巨噬細(xì)胞吞噬的過程。第十五章 傳染病結(jié)核?。菏怯山Y(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。以呼吸道傳播最常見?；静∽儯翰∽儥C(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力超敏反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性炎增生為主較強(qiáng)較弱少較低干酪樣壞死壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)結(jié)核結(jié)節(jié)滲出為主：出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體抵抗力低下，菌量多毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變?cè)缙诰植坑兄行粤＝?rùn)，但很快被巨噬所取代。滲出物可完全吸收不留痕跡或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟∽?。增生為主：?dāng)菌量少毒力較低或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，則發(fā)生以增生為主的變化，形成具有診斷價(jià)值的結(jié)核