（精選課件）右股骨干粉碎性骨折.ppt

1、護理查房,右股骨干粉碎性骨折,1,病史匯報：,患者，項永勤，男，59歲，因“跌倒致右大腿外傷，腫痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦貌，體型偏瘦，平車推入病房。 查體：T 37.2 P 72次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg。 ?？茩z查：右大腿腫脹、畸形，按壓痛劇烈，右髖部功能活動受限，右大腿外側(cè)有一長約15cm切口疤痕，患肢感覺、血運正常。,2,x線：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆間骨折術(shù)后。 入院診斷： 1、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆間骨折術(shù)后 3、糖尿病,3,概念,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft） 指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股

2、骨髁以上部位的骨折，約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn) 。,4,病因及發(fā)病機制,股骨干骨折多由強大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童。,5,病因及發(fā)病機制,股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠骨折段則向后上、內(nèi)移位。 股骨干中1/3骨折時，

3、骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。,6,股骨干骨折的診斷,明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準確的。影像學(xué)檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。,7,臨床表現(xiàn),一般有受傷史，多數(shù)傷者均有

4、較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛 ，有異?；顒?，遠端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。 骨折部疼痛比較劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。 特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。,8,股骨干骨折護理查房,9,10,骨牽引的護理,觀察針眼情況:有無紅、腫、熱、痛、滲液等異常情況； 用75%酒精每日二次滴針眼處，如骨針

5、有移位有滑動移 位，應(yīng)消毒后再調(diào)整，不可強行去除焦痂； 保持牽引架清潔 ； 發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報告醫(yī)生，必要時取標本送細菌培養(yǎng)。 牽引?？朴^察 患肢末稍皮溫顏色，感覺活動是否正常; 患肢足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況; 病人的主訴：疼痛麻木腫脹感； 觀察有無足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀； 需報告醫(yī)生的異常情況如疼痛增加針眼滲血滲液足下垂患肢嚴重等。,11,牽引病人皮膚護理 每天檢查皮膚有無受壓發(fā)紅破損； 預(yù)防壓瘡，每隔2-3小時協(xié)助病人轉(zhuǎn)換體位一次，高危人群Q2h翻身； 加強足跟皮膚護理，建議懸空足跟或足跟墊水墊； 冬季牽引患肢可用開口棉腳套或襪套保暖； 鼓勵患者做深呼吸； 鼓勵雙手

6、握床吊架做引體向上練習及抬臀練習； 應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵做踝泵運動； 鼓勵做雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉。,12,該病人的護理問題？,疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān) 焦慮 有肺部感染的危險：長期臥床，病人活動少 軀體移動障礙：與外傷有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 便秘 泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān) 有血栓形成的危險 有傷口感染的危險 根據(jù)這些護理問題我們能提出哪些護理措施？,13,疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān),觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，及時通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢與體位，以減輕臥床引起的不適。指導(dǎo)患者正確

7、功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。 教會患者放松的方法，如深呼吸、聽音樂、看書等，以減輕焦慮與不適，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。 集中治療、護理，操作輕柔，減少對患者的不良刺激。 關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。,14,焦慮：,主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護人員的治療。 告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過程，增強自信心。 做好心理護理：耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。 給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的

8、患者與其交流。,15,有肺部感染的潛在危險：長期臥床病人活動少,1.指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。做好患者的清潔衛(wèi)生，保證水分的補充，每日飲水約2000ml，保持口腔的清潔。 2.遵醫(yī)囑使用抗生素治療。,16,軀體移動障礙：與外傷有關(guān),協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生。 移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。 指導(dǎo)并協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘A(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。,17,有皮膚完整性受損的危險,向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險因素，協(xié)助患者洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等，保持皮膚清潔。 翻身時要在患肢制動的前提下，將患肢整

9、個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進行按摩，每2h按摩1次。 評估發(fā)生壓瘡的危險程度，避免局部長時間受壓，定時翻身，使用氣墊床等輔助措施。 移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚。 保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。 在病情允許的情況下加強營養(yǎng)。,18,有便秘的危險,鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。 給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵患者床上排便，并用屏風遮擋，開窗通風換氣，協(xié)助醫(yī)生積極為患者消除引起便秘的直接因素。 病情允許時鼓勵病人床上活動。

10、督促患者養(yǎng)成定時排便的習慣。 指導(dǎo)并教會患者進行腹部按摩，每日34次，以促進腸蠕動。 必要時給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。,19,泌尿系統(tǒng)感染：與留置導(dǎo)尿有關(guān),向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、注意事項。保持引流通暢，勿折疊、受壓。 指導(dǎo)患者多飲水，每日約2000ml左右。 指導(dǎo)患者每日清洗會陰34次，保持會陰淸潔，防止尿路感染。 給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。,20,有血栓形成的危險,嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼痛程度及有無被動牽拉指趾痛。 抬高患肢1530.C，以利于靜脈回流，聽取患者對患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，根據(jù)情

11、況進行處理。 鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。,21,有傷口感染的危險,進行操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 密切關(guān)注患者感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意用藥的作用及不良反應(yīng)。 控制探視，減少外源性感染因素。 監(jiān)測體溫的變化。,22,術(shù)后鍛煉：,1.術(shù)后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關(guān)節(jié)適當屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動，2次/d,每次10min。 2.手術(shù)當日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的跖曲、背伸運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3-4次/d，5-10min/次。 3.術(shù)后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持續(xù)性被動鍛煉，cpm能促進手術(shù)部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受?；顒臃秶葟?-30開始，每日增加10，逐漸至120止，同時加強下肢肌力訓(xùn)練及其他輔助運動。在訓(xùn)練過程中，嚴密觀察患者反應(yīng)，個 別不能耐受者，要減少活動幅度和時間，防止發(fā)生意外和損傷。,23,4.術(shù)后1-2周，患者可在床緣練習端坐，然后進行髖、膝關(guān)節(jié)的助力主動運動