透析病人用藥【研究材料】

1、血液透析患者常規(guī)使用的藥物,xxx醫(yī)院血凈中心 x x x,1,峰谷書屋,對(duì)于血液透析病人來說，維系生命除了要規(guī)律透析，藥物也是維系生命必不可少的，那么血液透析病人常規(guī)使用的藥物有哪些呢？,2,峰谷書屋,溫馨提示,對(duì)于血液透析過程中易出現(xiàn)血壓下降的患者，可在透析前將降壓藥物減量或者停服降壓藥。,如果忘記服用，應(yīng)盡快補(bǔ)服，若記起的時(shí)間已接近下次服藥的時(shí)間，則不必補(bǔ)服，以免重復(fù)。,3,峰谷書屋,1,2,3,4,抗高血壓藥,抗貧血藥,抗腎性骨病藥,糾正酸中毒藥,認(rèn)識(shí)透析常用藥,3,4,5,6,抗凝藥,其他,4,峰谷書屋,高血壓是透析病人常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)8090% 常用降壓藥物有六大類 1.鈣通

2、道阻滯劑（CCB） -XX地平 2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）-XX普利 3.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）-xx沙坦 4.受體阻滯劑（BB） -xx洛爾 5.受體阻滯劑-xx唑嗪 6. 利尿劑,抗高血壓藥,5,峰谷書屋,降壓藥物1-xx地平 如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 副作用：心動(dòng)過速、頭痛、踝部水腫、面部發(fā)紅、牙齦增生、一過性肝功能異常 優(yōu)點(diǎn)：可治療心絞痛 降壓藥物2-xx沙坦 如：氯沙坦、纈沙坦 副作用：咳嗽、高血鉀、白細(xì)胞減少、肝損害，但發(fā)生率低 優(yōu)點(diǎn)：治療心力衰竭,抗高血壓藥,6,峰谷書屋,降壓藥物3-xx普利 如卡托普利依那普利、貝那普利 副作用：咳嗽、高血鉀、白細(xì)

3、胞減少、肝損害 優(yōu)點(diǎn)：治療心力衰竭 降壓藥物4- xx洛爾 如：美托洛爾 、比索洛爾 副作用：心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、加重心衰、增加胰島素抵抗 優(yōu)點(diǎn)：治療心力衰竭，治療心絞痛、心動(dòng)過速和房顫 注：血液透析容易清除,抗高血壓藥,7,峰谷書屋,降壓藥物5- xx唑嗪 如：特拉唑嗪、哌唑嗪 副作用：體位性低血壓、頭痛、惡心 優(yōu)點(diǎn)：可治療良性前列腺增生 降壓藥物6-利尿劑 如呋塞米（速尿） 副作用：導(dǎo)致血容量不足，尿酸升高，低鉀，低鈉，血糖異常 優(yōu)點(diǎn)：治療心力衰竭，治療高鉀血癥 對(duì)無(wú)尿的患者無(wú)用,抗高血壓藥,8,峰谷書屋,透析中高血壓的處理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服 對(duì)于血液透

4、析過程中易出現(xiàn)血壓下降的患者，可在透析前將降壓藥物減量或者停服降壓藥,溫馨提示,9,峰谷書屋,二、,一、重組人促紅細(xì)胞生成素 主要由腎臟產(chǎn)生，主要作用是促進(jìn)紅細(xì)胞生成，而貧血就是因?yàn)榧t細(xì)胞和血紅蛋白減少引起的。腎功衰竭后人體內(nèi)紅細(xì)胞生成素明顯不足，造成貧血。 目前常用的有濟(jì)脈欣、益比奧、怡寶等。 治療目標(biāo)： 血紅蛋白110120g/L（正常110-150g/L） 紅細(xì)胞壓積 33%36%,抗貧血藥,10,峰谷書屋,二、,一、重組人促紅細(xì)胞生成素 可皮下注射或靜脈注射，每周給藥23次。 靜脈給藥與皮下注射的區(qū)別： 靜脈給藥：減少疼痛 皮下給藥：減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。 因?yàn)槠は伦⑸涞乃幮?dòng)

5、力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長(zhǎng)藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間。 注：皮下給藥效果為靜脈給藥效果的1倍。,抗貧血藥,11,峰谷書屋,二、,二、鐵劑 血液透析病人每次透析時(shí)都要有少量的血液丟失，同時(shí)尿毒癥病人許多有出凝血異常，常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，因此要補(bǔ)充鐵劑。 常用的鐵劑，如V鐵緩釋片、多糖鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。,抗貧血藥,12,峰谷書屋,二、,抗貧血藥,三、葉酸、維生素B12 雖然長(zhǎng)期血透患者葉酸缺乏者并不多見，但仍給予葉酸，可防止產(chǎn)生大細(xì)胞貧血。維生素B12不僅有利于鐵吸收，還補(bǔ)充了其他的造血所需的原料，預(yù)防惡性貧血。 用法： 1

6、0mg,一天一次到兩次,13,峰谷書屋,血透患者需要常規(guī)補(bǔ)鈣嗎？ 慢性腎功能衰竭的患者均存在鈣磷代謝障礙 而血透患者使用碳酸鈣 的主要目的：降磷！,抗腎性骨病藥,14,峰谷書屋,血透患者需要常規(guī)補(bǔ)鈣嗎？ 慢性腎功能衰竭的患者均存在鈣磷代謝障礙，而血透患者使用碳酸鈣的主要目的：降磷！ 鈣劑：尿毒癥透析患者普遍都有缺鈣現(xiàn)象，因血中鈣低磷高而導(dǎo)致鈣磷比例失衡，引發(fā)腎性骨病的發(fā)生，所以平時(shí)要注意補(bǔ)鈣。常用的有碳酸鈣、醋酸鈣。 如 鈣爾奇：0.6g,一天1到3次,餐中服用,抗腎性骨病藥,15,峰谷書屋,活性維生素D：正常人服用普通維生素D進(jìn)入體內(nèi)后需要在肝臟和腎臟酶的作用下完成活化過程才能發(fā)揮生理作用，

7、尿毒癥患者進(jìn)入體內(nèi)的維生素D不能在腎臟完成活化過程，所以只能補(bǔ)充已經(jīng)在體外活化的具備了生理活性的維生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3。 骨化三醇：0.25ug,一天一次，睡前服用,抗腎性骨病藥,16,峰谷書屋,為什么？ 當(dāng)腎功能受損時(shí)，酸的排泄率也下降，酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析是間斷進(jìn)行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要服用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，糾正酸中毒。,糾正代謝性酸中毒藥,17,峰谷書屋,輕度慢性酸中毒時(shí)，多數(shù)患者癥狀較少，但如動(dòng)脈血HCO315 mmol/L，則可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)等。

8、怎樣糾正-碳酸氫鈉 用法：0.5g,一天2到3次 治療目標(biāo)：血清總CO2應(yīng)維持在18-22mmol/l以上,糾正酸中毒藥,18,峰谷書屋,抗凝藥物：血液透析需要進(jìn)行血液體外循環(huán)，即血液在血管以外的血液回路和透析器內(nèi)流動(dòng)循環(huán)。體外循環(huán)的血液需要抗凝。常用的抗凝藥物有：肝素、低分子肝素鈣等（無(wú)出血傾向） 與普通肝素比較，低分子肝素更安全,抗凝藥,19,峰谷書屋,左卡尼?。ㄗ笮鈮A）：長(zhǎng)期血液透析病人左旋肉堿常常較低。而左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子。左旋肉堿缺乏將產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血癥，低血壓和透析中肌痙攣以及透析中、透析后的不適、乏力、疲勞和活

9、動(dòng)耐力下降等?？稍谕肝鼋Y(jié)束前注射“左卡尼汀”作為補(bǔ)充，可明顯改善以上癥狀。,其他,20,峰谷書屋,尿毒清、海昆腎喜 可降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間。對(duì)改善腎性貧血、提高血鈣、降低血磷也有一定作用。 由于尿毒清顆粒是一種排毒性藥物，所以尿毒清又被稱為腸道透析藥。 主要用于尚未透析的明顯腎衰病人，也可用于透析間隔時(shí)間較長(zhǎng)者2次透析之間服用。,其他,21,峰谷書屋,胃腸道相關(guān)藥物 胃腸道癥狀在維持性血液透析病人中常見,其發(fā)生率大約在80%左右.終末期腎臟病患者的胃腸道癥狀可能由尿毒癥本身引起,也可能跟透析治療、大量藥物的攝入、飲食習(xí)慣、生活方式的改變有關(guān)。 常用藥物：奧美拉唑、莫沙比利、西