膽囊壁增厚影像診斷【材料淺析】

1、濮陽(yáng)市人民醫(yī)院CT室 趙亞波,膽囊壁增厚的影像診斷,1,重點(diǎn)資料,膽囊，位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。正常膽囊長(zhǎng)約812cm，寬35cm，壁厚約3mm。,2,重點(diǎn)資料,膽囊壁增厚的常見(jiàn)原因,原發(fā)性 急慢性膽囊炎 黃色肉芽腫性膽囊炎 膽囊癌 膽囊腺肌癥,繼發(fā)性 肝炎 肝硬化 胰腺炎 腎盂腎炎 心衰 其他,3,重點(diǎn)資料,一、餐后膽囊,吃過(guò)飯以后，膽囊收縮，膽囊壁比空腹的時(shí)候明顯增厚。（檢查前一天少脂飲食，檢查當(dāng)天空腹）,4,重點(diǎn)資料,二、急性膽囊炎,膽汁密度增高20HU 膽囊增大，寬3.5cm 膽囊壁

2、增厚，厚3mm 膽囊周?chē)仔运[帶，部分累及肝實(shí)質(zhì)形成肝內(nèi)膿腫 膽囊壁明顯強(qiáng)化，90%膽囊窩周?chē)螌?shí)質(zhì)出現(xiàn)動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化帶 膽囊頸、管區(qū)結(jié)石,5,重點(diǎn)資料,6,重點(diǎn)資料,7,重點(diǎn)資料,三、慢性膽囊炎,急性膽囊炎治療不徹底、反復(fù)發(fā)作即可發(fā)展成慢性膽囊炎；常與膽結(jié)石伴發(fā)，二者互為因果。膽囊縮小，也可增大；膽囊壁均勻或不均勻增厚，可有鈣化；增強(qiáng)掃描示增厚的囊壁均勻強(qiáng)化。,8,重點(diǎn)資料,9,重點(diǎn)資料,四、黃色肉芽腫性膽囊炎,黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）是一種少見(jiàn)特殊類(lèi)型的膽囊炎性疾病，在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣質(zhì)性的肉芽腫為本病特征。膽囊增大, 壁增厚以彌漫性增厚為主，膽囊底部更為突出，增厚的膽囊

3、壁內(nèi)可見(jiàn)低密度區(qū)，膽囊黏膜線(xiàn)（多發(fā)肉芽腫的存在，將薄層肌層連同粘膜層推向膽囊腔，CT顯示為密度較高的線(xiàn)狀影，稱(chēng)之為粘膜線(xiàn)。此粘膜線(xiàn)可完整地顯示，也可局部顯示，類(lèi)似膽囊的局部分隔）。 彌漫性增厚病例增強(qiáng)掃描典型者表現(xiàn)為“夾心餅干”征，即增厚的膽囊壁內(nèi)外環(huán)強(qiáng)化。門(mén)靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，可見(jiàn)低密度多發(fā)結(jié)節(jié)。延時(shí)期間見(jiàn)延時(shí)強(qiáng)化。增厚膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)是XGC的特異性CT表現(xiàn)。,10,重點(diǎn)資料,11,重點(diǎn)資料,五、膽囊癌,與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。好發(fā)于膽囊底部或頸部，可伴有膽囊結(jié)石。70-90%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。80%浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，環(huán)壁增厚；20%呈乳頭狀生長(zhǎng)，突入囊腔。,12,重點(diǎn)資料,13,

4、重點(diǎn)資料,六、膽囊腺肌癥,正常膽囊壁缺乏粘膜肌層。本病為粘膜上皮過(guò)度增生并直接突入增厚的固有基層內(nèi)，甚至深達(dá)漿膜下，形成囊壁內(nèi)憩室樣變，即羅-阿氏竇增大和增深。膽囊縮小、變形、壁增厚，可累及膽囊全部、或呈節(jié)段性，少數(shù)憩室內(nèi)并發(fā)小結(jié)石。,14,重點(diǎn)資料,15,重點(diǎn)資料,八、肝硬化,1.肝硬化導(dǎo)致門(mén)脈高壓，進(jìn)而引起門(mén)脈屬支-膽囊靜脈回流受阻，導(dǎo)致膽囊壁的血流淤積，膽囊壁充血水腫。 2.肝硬化時(shí)如肝臟合成蛋白能力下降，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內(nèi)液體積聚、水腫。而腹水的浸泡效應(yīng)和伴行的低蛋白血癥更容易導(dǎo)致膽囊壁增厚。 3.肝膽淋巴回流障礙。腹膜包裹膽囊大部分后，在膽囊窩周緣移行為肝包膜。

5、肝硬化時(shí)膽囊淋巴回流受阻，與部分未經(jīng)吸收的肝淋巴在通過(guò)肝包膜漏入腹腔前首先引起膽囊壁水腫。,16,重點(diǎn)資料,17,重點(diǎn)資料,八、肝炎,可能由肝炎病毒直接侵犯膽囊壁后引起的炎癥反應(yīng)造成的。此外肝細(xì)胞急性充血, 腫脹變性, 壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 或膽汁循環(huán)和膽汁成分的改變有關(guān)。,18,重點(diǎn)資料,九、胰腺炎,淋巴回流阻塞可導(dǎo)致膽囊壁迅速增厚，淋巴叢貫穿膽囊壁的全層，膽囊體左側(cè)的淋巴引流終于膽囊淋巴結(jié)，膽囊體右側(cè)淋巴引流直接到膽總管淋巴結(jié)，再匯入胰前上和后上淋巴結(jié)，由此可見(jiàn)膽囊和胰腺的部分淋巴回流須通過(guò)相同區(qū)域淋巴結(jié)，這組局部淋巴結(jié)位于膽總管外側(cè)或胰頭的后方，在急性胰腺炎中胰腺增

6、加的淋巴回流可能引起相應(yīng)的膽囊淋巴回流瘀滯，這可能是急性胰腺炎患者發(fā)生膽囊壁增厚的一個(gè)重要原因。此外，胰腺周?chē)乃[可能也抑制局部淋巴的回流,19,重點(diǎn)資料,20,重點(diǎn)資料,十、腎盂腎炎,腎臟感染波及了與之相鄰的膽囊，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊壁增厚，其發(fā)生機(jī)制類(lèi)似于急性胰腺炎患者膽囊壁增厚現(xiàn)象的產(chǎn)生。膽囊壁增厚產(chǎn)生的病理生理機(jī)制涉及多因素，如腎臟組織間隙的水鈉潴留，全身敗血癥及繼發(fā)性的低蛋白血癥等，其中低蛋白血癥與其發(fā)生是顯著相關(guān)。,21,重點(diǎn)資料,22,重點(diǎn)資料,十一、其他疾病,心衰 腎病綜合征 傳染性單核細(xì)胞增多癥 斑疹傷寒 嗜血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥： 多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤 獲得性免疫缺陷綜合征,23,重點(diǎn)資料,膽囊炎與膽囊癌鑒別,(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，囊壁多僵硬; 慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內(nèi)面光整。 (2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉(zhuǎn)移、膽管梗阻等間接征象。 (3) 膽囊黏膜線(xiàn)的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內(nèi)毛細(xì)血管，增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊黏膜線(xiàn)中斷或不顯示; 慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強(qiáng)時(shí)膽囊黏膜線(xiàn)完整。 (4) 膽囊癌常導(dǎo)致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清; 慢性膽囊炎周?chē)辰缜逦?，肝膽界面常存在?24,重點(diǎn)資料,腫塊型膽囊癌侵犯肝臟與肝癌侵犯膽囊,( 1) 膽囊癌強(qiáng)化特點(diǎn)，動(dòng)脈期明顯高