【C1】主動報告護(hù)理不良事件的制度與激勵措施

1、 主動報告護(hù)理不良事件制度與激勵措施一、護(hù) 理 不 良 事 件 主 動 報 告 制 度 護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等 )、嚴(yán) 重 輸 血、輸 液 反 應(yīng)、特 殊 感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。二、不良事件分級（1）警告事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。（2）不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。（3）未造成后果事件雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全

2、康復(fù)。（4）隱患事件由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、護(hù)理不良事件報告流程（1）發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師，配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。（2）護(hù)士長應(yīng)及時了解情況，于24小時內(nèi)電話上報護(hù)理部并及時在科室內(nèi)通報以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價，同時制定整改措施，通過不良事件上報系統(tǒng)及時上報。（3）各護(hù)理單元要有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，定期演練；建立登記本，及時據(jù)實登記。（4）發(fā)生不良

3、事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改銷毀。（5）護(hù)理部每月匯總工作中護(hù)士發(fā)生的各類風(fēng)險事件，包括護(hù)理風(fēng)險、醫(yī)技、信息、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風(fēng)險事件，及時與相關(guān)部門溝通改進(jìn)，避免和減少其它部門給護(hù)理工作增加的風(fēng)險系數(shù)。（6）護(hù)理部對嚴(yán)重不良事件組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，有針對性地制定防范措施，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。對造成的不良影響做好有關(guān)善后工作。四、管理加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵

4、護(hù)理人員主動上報不良事件。（1）對于主動上報不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。（2）對于主動上報他人發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予相應(yīng)的獎勵。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者每次獎勵（3）發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時上報或不釆取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以扣罰相應(yīng)的獎金、待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月的津貼及獎金。 護(hù)士主動報告護(hù)理安全（不良）事件培訓(xùn)內(nèi)容:一、護(hù)理不良事件的定義是指患者在醫(yī)院就診,診療期間，發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑

5、脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。（要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。）二、護(hù)理不良事件的鑒定不在護(hù)理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護(hù)理人員未遵守護(hù)理規(guī)范、常規(guī)或設(shè)備異常而導(dǎo)致的護(hù)理人員在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導(dǎo)致整個系統(tǒng)運(yùn)作的中斷或?qū)颊呤欠裼袀?，都屬于護(hù)理不良事件。三、護(hù)理不良事件分類護(hù)理不良事件包括患者在醫(yī)院

6、就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、管飼、飲食、標(biāo)本錯誤、儀器設(shè)備問題、以及其他與患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理工作，其范圍涉及到護(hù)理工作的方方面面，各種護(hù)理不良事件的頻繁發(fā)生或重復(fù)發(fā)生會直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的下降分類：1.潛在不良事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實；2.無傷害不良事件，雖發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害.3.輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處理方可康復(fù)；4.中度傷害不良事件；5.重度傷害不良事件；6.極重度傷害不良事件。四、護(hù)理不良事件50項1、錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。2、錯做或漏做滴眼藥、

7、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。3、錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。4、將激素、抗生素、特效藥、時間藥提前或推后2小時以上者。5、易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥。6、輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體。7、外用藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起的灼傷等。8、藥物錯發(fā)、誤服、誤注。9、超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。10、錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術(shù)延誤。11、執(zhí)行查對制度不認(rèn)真、打錯、發(fā)錯藥。12、監(jiān)護(hù)失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏。13、血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入污染、過期血液。14、留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。15

8、、輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時導(dǎo)致空氣栓塞。16、標(biāo)本留置不及時。17、采取液體標(biāo)本時，由于采錯標(biāo)本、錯加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者。18、重要檢查標(biāo)本丟失或混淆。19、錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標(biāo)本。20、術(shù)前備皮刮破皮膚。21、未停飲食延誤檢查治療及手術(shù)者。22、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓，延誤手術(shù)時間或為尋找敷料、器械，延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間。23、手術(shù)體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙。24、接錯手術(shù)病人或擺錯體位，在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。25、術(shù)中物品清點(diǎn)錯誤致異物滯留體內(nèi)。26、特殊病人體位不當(dāng)，但未加重病情者。27、測量生命體征記錯病人，繪

9、畫錯誤者。28、各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療者。29、因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈。30、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果。31、護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者。32、因責(zé)任人心不強(qiáng)或護(hù)理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。33、危重病人、全麻術(shù)后病人或無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒。34、抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時換回者。35、病人意外脫管或管道打折、扭曲。36、不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化為及時發(fā)現(xiàn)和處理。37、病人身份識別錯誤。38、一般情況下不消毒分娩。39、產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當(dāng)致傷口出血者。40、產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。41、因無菌操作不嚴(yán)，造成

10、不良后果等。42、誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。43、消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人。44、供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。45、供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者。46、在院病人摔倒。47、病人走失或私自離院。48、病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺行為。49、病歷丟失。50、氧氣、氮?dú)狻⒍趸?、笑氣混淆使用。五、護(hù)理不良事件的發(fā)生原因 因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、對制度不嚴(yán)因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件

11、仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。3、藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放

12、，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。4、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。5、護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不

13、強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。6、護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生，由于護(hù)理工作平凡瑣碎技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。六、理不良事件預(yù)防措施1.格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病

14、人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。3.加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。5.各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”

15、字樣，保證病人安全。8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9.提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。10.學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。11.護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此

16、，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。七、護(hù)理不良事件報告制度1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)

17、藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報科護(hù)士長，科護(hù)士長報護(hù)理部，并交書面報表。7.各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護(hù)理

18、部。8.對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。11.護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。護(hù)理不良事件誰都不愿意發(fā)生，一但真的發(fā)生了我們要以誠懇的態(tài)度去努力減小事件的不良影響。遵循報告制度，護(hù)理病人同時也保

19、護(hù)好自己。八、護(hù)理不良事件與隱患主動報告制度（一）不良事件定義指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。（二）上報范圍1、可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報2、隱患（瀕臨事件）上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。（三）上報程序1、一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報告護(hù)士長和分管護(hù)士，并及時采取補(bǔ)救措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報六十一團(tuán)不良事件主動上

20、報表簽字后上報護(hù)理部。（一般不良事件包括潛在不良事件，無傷害不良事件，輕度傷害事件）2、嚴(yán)重不良事件：事件重大、情況緊急者當(dāng)事人立即口頭報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織全院多科室的搶救、會診等，同時報告科護(hù)士長及護(hù)理部，由護(hù)理部上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報六十一團(tuán)醫(yī)院護(hù)理不良事件主動上報表，護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實。（嚴(yán)重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件）（四）處理與反饋1、不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并有效落實。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每月

21、對上報的資料進(jìn)行分析討論。對上報事件進(jìn)行分類常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，組織整改。3、護(hù)理部將評析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長會議上對護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實整改措施，消除護(hù)理隱患及缺陷。（五）獎罰1、對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會討論減輕或免于處罰。在討論及通報中隱去當(dāng)事者姓名、科室。2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚(yáng)。3、對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵科室當(dāng)月獎金20%。4、發(fā)生護(hù)

22、理不良事件隱瞞不報者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金20%，；護(hù)士長隱瞞不報者，扣發(fā)護(hù)士長當(dāng)月管理獎50%。（六）、其他發(fā)生差錯事故者，執(zhí)行護(hù)理部護(hù)理差錯、事故評定標(biāo)準(zhǔn)。九、護(hù)理不良事件主動報告的作用1.實施主動報告護(hù)理不良事件，可以減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高病人滿意度。2.不良事件管理增強(qiáng)了護(hù)士風(fēng)險防范意識通過對相關(guān)法律規(guī)則制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)以及相關(guān)管理機(jī)制的建立，增強(qiáng)了護(hù)理人員遵章守紀(jì)的自覺性和風(fēng)險防范能力。護(hù)理人員對患者安全的意義有了深刻的理解，依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理患者逐漸變?yōu)樽杂X行動，風(fēng)險防范能力不斷提高3.應(yīng)用不良事件主動報告制度后，可以及時發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作過程中存在的問題，并及時改進(jìn)，加強(qiáng)了病區(qū)的自查與

23、互查工作，有效規(guī)范護(hù)理工作行為，增強(qiáng)了護(hù)士工作的自律性和工作責(zé)任心。如患者入院時，護(hù)士在評估中發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向的，立即采取相應(yīng)的安全措施：清除所有不安全因素，心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，根據(jù)情況適當(dāng)約束，告知家屬留陪伴24小時守護(hù)，同時按流程主動報告，護(hù)理部督導(dǎo)措施的落實，杜絕了自殺的發(fā)生。實行無懲罰上報制度，鼓勵主動報告護(hù)理不良事件制度的實施，不僅能及時地發(fā)現(xiàn)工作中疏漏的細(xì)節(jié)問題、存在的安全隱患，并能及時改正，可以起到警示作用，使護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)更加細(xì)致到位，護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴下降，護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度明顯提高。4.護(hù)士的學(xué)歷及工作年限對于有效實施護(hù)理不良事件主動報告制度有相當(dāng)大的

24、關(guān)系，工作時間長、學(xué)歷高的護(hù)士更具有主動報告的趨向，而工作時間短、學(xué)歷低的護(hù)士則相對害怕或避免進(jìn)行主動報本科學(xué)歷的護(hù)士受教育時間長，知識結(jié)構(gòu)完整，注重管理能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)能力與批判性思維能力較高，容易接受新思想如錯誤分享文化和不良事件報告等；工作年限長的高級護(hù)士相對年輕護(hù)士來說責(zé)任心更重，但是也不排除這批工作年限長的護(hù)士可能相對來說更不懼怕上報后的懲罰性措施。說明應(yīng)提高護(hù)士的文化素質(zhì)，關(guān)注并加強(qiáng)年輕護(hù)士的安全文化理念和知識等的培訓(xùn)。5.為了建立有效的主動報告制度，核心點(diǎn)還是必須讓上報者了解到這種上報制度的絕對無懲罰性，作為一種科學(xué)的管理模式，目的在于建立健康的報告文化氛圍，完善防范系統(tǒng)，改進(jìn)系

25、統(tǒng)錯誤，而不是處罰當(dāng)事護(hù)士和當(dāng)事科室，從而建立有效、通暢、無障礙、非懲罰性的不良事件報告系統(tǒng)。作為醫(yī)院的護(hù)理管理部門，我們力爭能以科學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定出合乎現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展方向的指導(dǎo)政策及符合護(hù)理工作發(fā)展的規(guī)章制度，趨利避害，盡最大可能減少由護(hù)理差錯帶來的所有損失。護(hù)理職業(yè)屬于高風(fēng)險職業(yè)，而風(fēng)險源自于細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗。加強(qiáng)對護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，重視風(fēng)險防范，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實現(xiàn)安全管理的最終目標(biāo)。建立護(hù)理不良事件主動報告制度是有效的預(yù)防及杜絕護(hù)理不良事件的可靠機(jī)制。十、護(hù)理不良事件報告的意義1.通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯與糾紛，保障病人

26、安全。2.不良事件的主動報告，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護(hù)理系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)主管部門及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。3.不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。十一、護(hù)理不良事件報告的時限早發(fā)現(xiàn)早報告一般不良事件的報告時間為2448小時之內(nèi)：嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，事后在2448小時內(nèi)補(bǔ)填不良事件報告表。十二、護(hù)理不良事件報告的原則堅持非懲罰性，主動報告的原則。我院鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報告不良事件。包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主

27、動報告的科室和個人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。護(hù)理部將定期收集信息，并對其進(jìn)行分析，每月對信息進(jìn)行匯總并反饋給各科室，向各科室提出護(hù)理安全警示信息和改進(jìn)建議。十三、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的 規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制

28、度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍 適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內(nèi)容之列。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分(一)定義 醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：級事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)

29、展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。級事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級事件（隱患事件）由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：（一）級和級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例、衛(wèi)生部、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定（二）、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行

30、為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實施。（二）護(hù)

31、理部：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總，填寫護(hù)理不良事件匯總表后上交質(zhì)量控制科。2、對全院上報的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報告知識培訓(xùn)。（三）質(zhì)量控制科：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并對事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計和分析。2、對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提