抗菌藥物分類以及對(duì)應(yīng)譜

1、抗菌藥物分類以及抗菌譜,2014年我院革蘭陽(yáng)性菌分布情況,2014年我院革蘭陰性菌分布情況,我院抗菌藥物規(guī)格品名統(tǒng)計(jì),1、類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次劑量：頭孢唑林1-2g； 頭孢呋辛鈉1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g 2、對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用 3、耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器植入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染,嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床使用：氟喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)性治療用于腸道感染、社區(qū)獲得性

2、呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染；應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù) 防用藥。,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)刀）,甲狀腺疾病手術(shù),顱骨腫物切除手術(shù),經(jīng)血管途徑介入手術(shù),乳腺疾病手術(shù),關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù),原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,我院抗生素對(duì)應(yīng)抗菌譜介紹,頭孢類抗生素對(duì)比,碳青霉烯類,亞胺培南（imipenem） 亞胺培南為硫霉素的脒基衍生物抗菌譜極廣，抗菌活性甚強(qiáng)，對(duì)G菌、G菌、需氧菌和厭氧菌皆有良好抗菌活性； 嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞對(duì)本品耐藥； 臨床上亞胺培南與等量人類腎去氫肽酶抑制劑西司他?。╟ilastatin，無(wú)抗菌作用）（泰能）合用可阻斷本品在腎臟的代謝，增加尿道原形藥物濃

3、度，并消除其單用可能產(chǎn)生的腎毒性；,碳青霉烯類,美羅培南（meropenem） 美羅培南對(duì)人類腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用； 對(duì)葡萄球菌和腸球菌作用稍弱于亞胺培南。 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌等假單胞菌的抗菌活性較亞胺配南更強(qiáng)； 分支桿菌對(duì)其敏感。對(duì)厭氧菌活性與亞胺配南相仿； 對(duì)內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。 近年來(lái)金屬酶產(chǎn)生株明顯增加,-內(nèi)酰胺類 + 酶抑制劑,氨芐西林舒巴坦 優(yōu)立新 阿莫西林克拉維酸 安美汀 替卡西林克拉維酸 特美汀 頭孢哌酮舒巴坦 舒普深 哌拉西林他唑巴坦 特治新,氨基糖苷類抗菌譜,對(duì)革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等有強(qiáng)大抗菌活性 革蘭陽(yáng)性球菌：對(duì)金葡菌或表

4、葡菌具抗菌作用對(duì)各組鏈球菌作用較弱。腸球菌屬、G球菌及厭氧菌多耐藥 部分對(duì)結(jié)核和非典型分支桿菌有抗菌作用。,慶大霉素：對(duì)各種革蘭陽(yáng)性和陰性菌包括綠膿桿菌均有良好的作用。對(duì)溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌作用差，腸球菌對(duì)本品大多耐藥。對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌均有良好的作用 妥布霉素：抗菌活性與慶大霉素相仿，對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有良好作用，對(duì)綠膿桿菌的作用較慶大霉素強(qiáng)，對(duì)肺炎桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和不動(dòng)桿菌的作用較慶大霉素強(qiáng)。但對(duì)沙雷菌和沙門菌作用稍差 阿米卡星：抗菌作用與慶大霉素相仿，對(duì)許多革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定，對(duì)綠膿桿菌和沙雷菌的耐藥率低于8，大腸桿菌、腸桿菌

5、屬、克雷伯桿菌、檸檬酸桿菌的耐藥率比慶大霉素低,大環(huán)內(nèi)酯類,1、需氧G球菌和G球菌 2、厭氧球菌 3、軍團(tuán)菌 4、幽門螺桿菌和彎曲菌 4、鳥(niǎo)分支桿菌 5、支原體和衣原體,大環(huán)內(nèi)酯類,1、增強(qiáng)對(duì)某些病原體的作用 阿奇霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、彎曲 克拉霉素：軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體 2、良好的抗生素后效應(yīng) 3、半衰期延長(zhǎng)：阿奇達(dá)68小時(shí),喹諾酮類藥物抗菌譜,對(duì)G桿菌（腸桿菌科、流感桿菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌）活性以環(huán)丙沙星為最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低 對(duì)陽(yáng)性菌的抗菌活性較差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星較高。新一代則有明顯改善 氧

6、氟沙星和環(huán)丙沙星對(duì)結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對(duì)砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用,抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似。 林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較林可霉素強(qiáng)48倍。 人型支原體和沙眼衣原體對(duì)林可霉素類敏感，但肺炎支原體和其他衣原體對(duì)本類耐藥。 主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽(yáng)性菌引起的感染,林可霉素和克林霉素,萬(wàn)古和去甲萬(wàn)古霉素 對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌與陽(yáng)性桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，MRSA、MRSE和腸球菌對(duì)本品敏感。屬快效殺菌劑，作用于細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細(xì)菌對(duì)本品不易產(chǎn)生耐藥性。 替考拉寧 抗菌譜

7、類似萬(wàn)古霉素，抗菌活性強(qiáng)于萬(wàn)古霉素。對(duì)G菌包括需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬(wàn)古霉素。,多肽類抗生素,1、繁殖期殺菌藥（ -內(nèi)酰胺類） 2、靜止期殺菌劑（氨基糖苷類） 3、快效抑菌劑（大環(huán)內(nèi)酯類） 4、慢效殺菌期（氟喹諾酮類）,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,抗菌藥物的PK/PD模型 與給藥方式,30,藥代動(dòng)力學(xué)(PK) Cmax(血藥峰濃度) Cmin(血藥谷濃度) AUC24h(藥時(shí)曲線下面積) T1/2(半衰期 ) Vd(表觀分布容積) CL(清除率),藥效學(xué)(PD) MIC(最低抑菌濃度) MBC(最低殺菌濃度) MPC(防耐藥突變濃度) PAE(抗生素后效應(yīng)

8、),PK/PD Cmax/MIC AUC24h/MIC %TMIC,抗菌藥物PK/PD研究將藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù)合二為一,藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介,血藥濃度與療效及毒性關(guān)系,藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介,-內(nèi)酰胺類給藥方案,1、多無(wú)PAE，濃度降至MIC時(shí)間至少是給藥間隙的4050%或6070%，最好是85%以上，可達(dá)臨床細(xì)菌學(xué)治愈。故應(yīng)一日多次給藥，一般3-4個(gè)半衰期給一次藥。 3、頭孢曲松例外，半衰期較長(zhǎng)8.5小時(shí)，故12-24小時(shí)給藥一次即可，而不降低療效。 4、碳?xì)涿赶╊愔械膩啺放嗄?、美羅培南等對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大的殺菌活性，又顯示較長(zhǎng)的PAE，因此臨床可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔，采取1-2次/日的

9、給藥方案。,藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介,大環(huán)內(nèi)酯類的PD特性與給藥方案,1、基本屬時(shí)間依賴性，但差異較大，難用一類參數(shù)描述紅霉素為抑菌劑。 2、克拉霉素、阿奇霉素比紅霉素有更強(qiáng)的殺菌作用，它們能積蓄于巨噬細(xì)胞，而阿奇霉素具有從細(xì)胞緩慢外排特點(diǎn)，藥物在白細(xì)胞的高濃度可以在感染部位發(fā)揮藥物釋放系統(tǒng)作用，其作用持久。PD模型為AUC24/MIC，期望值應(yīng)大于30，只需一次/日給藥。,藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介,氨基糖苷類的PD特性與給藥方案,1、氨基糖苷類為濃度依賴性抗生素，濃度越高殺菌作用越強(qiáng)； 2、持續(xù)長(zhǎng)久的藥效及PAE和PALE； 3、建議一日單次足量給藥： （耳、腎細(xì)胞對(duì)該類藥物的攝取具有飽和性，增加藥物濃度不會(huì)再

10、增加攝取量，一日多次或持續(xù)靜滴時(shí)，盡管Cmax相對(duì)低，但維持時(shí)間長(zhǎng)，有較高比例的藥物被腎皮質(zhì)攝取，易造成蓄積中毒。）,藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介,氟喹諾酮類的PD特性與給藥方案,1、濃度依賴性抗生素，PAE較長(zhǎng)； 2、毒性作用呈濃度依賴性，日劑量單次應(yīng)用爭(zhēng)議較大。,藥代動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)介,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知,以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 1、類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。 2、給藥方法：術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或

11、失血大于1500ML，術(shù)中可給第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。,嚴(yán)格實(shí)行藥物的分級(jí)管理,不同級(jí)別醫(yī)生使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定 中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) -限制使用級(jí) 高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù) -特殊使用級(jí),緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天 醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核，授予相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán),抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,應(yīng)用和監(jiān)測(cè)管理體系,衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作 省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本院及各臨床科室抗菌藥物使用情況監(jiān)測(cè)，對(duì)不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施；定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制,抗菌藥物的主要指標(biāo),住院患者抗菌藥物使用率： 門診患者抗菌藥物處方比例： 抗菌藥物使用強(qiáng)度： I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例： 住院患者外科手術(shù)預(yù)防用藥控制在術(shù)前： I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間：, 60%, 20%,40DDD, 30%,30min-2h,