癥狀護(hù)理—腹痛(含中醫(yī)內(nèi)容)

1、.,常見臨床癥狀護(hù)理,腹痛,護(hù)理部,.,學(xué)習(xí)目的,1、掌握腹痛的分類、病因、機(jī)制。 2、掌握腹痛護(hù)理評(píng)估的方法。 3、掌握腹痛患者護(hù)理措施。 4、熟悉腹痛中醫(yī)病因病機(jī)、辯證施護(hù)等內(nèi)容。 5、能分析較為典型的腹痛患者病例，予以相應(yīng)護(hù)理措施與健康宣教。,.,基礎(chǔ)知識(shí),.,一、概念,腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。該病情往往復(fù)雜多變，常可因急性出血、嚴(yán)重感染甚至休克、器官破裂穿孔而引起急性彌漫性腹膜炎而危及患者生命。 中醫(yī)認(rèn)為，腹痛涉及范圍廣泛，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等多方面疾病均可引起腹痛。因腹內(nèi)有許多臟腑，并為手足三陰、足少陽(yáng)、任、沖帶等經(jīng)

2、脈循行之處，故有關(guān)臟腑經(jīng)脈的病變均可導(dǎo)致腹痛。,.,二、腹痛分類、病因及機(jī)制,腹痛分類主要分為： 腸疾患腹痛、泌尿系統(tǒng)患腹痛、婦科疾患腹痛、胰疾患腹痛、膽道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾患腹痛、中毒及代謝性機(jī)患腹痛、其他,.,腸疾患腹痛： 1、急性闌尾炎：初期由于闌尾官腔發(fā)熱擴(kuò)張，出現(xiàn)心窩部的內(nèi)臟痛，由于炎癥在壁層腹膜及右下腹部出現(xiàn)局限性的體位痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，壓迫回盲部可出現(xiàn)反跳動(dòng)。 2、腸梗阻：腸內(nèi)容物正常通行受阻，停滯、蓄積，腸管腔閉塞、狹窄，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹部膨脹、腸蠕動(dòng)減弱、肛門無(wú)排氣排便，或出現(xiàn)黏血便等癥狀。 3、過(guò)敏性大腸炎：腸管功能障礙,.,泌尿系疾

3、患腹痛： 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)核 1、腎性痛是由于腎包膜的伸展或尿集合管的擴(kuò)張引起的內(nèi)臟痛，多數(shù)為針扎樣鈍痛，有時(shí)出現(xiàn)劇痛。 2、輸尿管因結(jié)石等梗阻，一擴(kuò)張可以出現(xiàn)內(nèi)臟痛，劇痛時(shí)可從肋骨椎角部向同側(cè)下腹部、大腿部放射，疼痛劇烈。 3、膀胱痛是因急性尿閉使膀胱膨脹引起下腹疼痛。,.,婦科疾患的腹痛 1、急性附件炎：劇痛、壓痛和反跳痛、發(fā)熱。 2、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)：突然的劇痛、下腹部可觸及包塊、壓痛。 3、宮外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，無(wú)月經(jīng)、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱。 4、生理痛：未婚女性功能性的痛經(jīng)（原發(fā)性）：主要由于子宮肌肉過(guò)度痙攣，子宮肌層和內(nèi)膜血管收縮、子宮缺氧、雌激素和

4、孕激素的不均衡、子宮發(fā)育不全、心理緊張等因素，一般在結(jié)婚后，會(huì)自然治愈。,.,胰疾患腹痛： 1、急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一。腹痛是主要癥狀，常突然發(fā)作，呈持續(xù)性、刀割樣劇痛，位于上腹正中或偏左，有時(shí)呈束帶狀，并放射至腰背部，伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀。 2、胰癌：腹痛是最常見的癥狀。早期由于胰管或膽管部分梗阻，造成胰管及膽道壓力增高，出現(xiàn)持續(xù)且進(jìn)行性加重的上腹部鈍痛、脹痛，可放射至后腰部，少數(shù)患者呈現(xiàn)劇痛，后期癥狀加重，腫瘤侵犯膽總管下段，壓迫腸系膜上靜脈及門靜脈，侵及十二指腸及腹腔神經(jīng)所致。癌細(xì)胞淋巴結(jié)浸潤(rùn)時(shí)，主訴體位痛，睡眠時(shí)

5、伸直身體時(shí)尤甚，以夜間痛為特征，一般止痛藥無(wú)法緩解。,.,膽道疾患腹痛： 膽石癥、膽管炎 因膽道結(jié)石、炎癥刺激體神經(jīng)末梢感受器引起心窩部疼痛，疼痛向右肩放射，間隔性發(fā)作，發(fā)熱、黃疸、腹部劇痛是三大特征。,.,肝疾患腹痛 肝炎、肝硬化、門靜脈高壓 肝淤血腫大，肝包膜伸展，牽拉，此時(shí)腹痛的發(fā)生兼有刺激體神經(jīng)末梢和內(nèi)臟神經(jīng)末梢感受器，以內(nèi)臟神經(jīng)痛為主，主要表現(xiàn)鈍痛、銳痛，間歇性、持續(xù)性都有可能存在，多發(fā)生于右季肋部。,.,心因性腹痛： 癔癥、神經(jīng)質(zhì)的患者 一般患者無(wú)器質(zhì)性病變，心理上想引起他人注意，刺激自主神經(jīng)引起的腹痛，有時(shí)可伴有頭痛、胸痛等。此種疼痛部位不局限，部位容易變化，睡眠中不痛，壓迫疼痛

6、部位癥狀無(wú)明顯變化。,.,胸部疾患腹痛 肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭等。 由于脊神經(jīng)受刺激或腹部臟器受牽拉，也可兩者兼?zhèn)湟鸶雇?，可出現(xiàn)于病程的某一階段。 中毒及代謝性疾患腹痛 1、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，可因失鈉、氯以及失水等嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致肌肉痙攣、惡心嘔吐，表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈腹痛。 2、急性溶血腹痛：由于溶血產(chǎn)物引起腎小管細(xì)胞缺血，壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，腎小管堵塞、腎包膜迅速牽拉引起腹痛。,.,其他 1、由于腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、膽道蛔蟲癥、結(jié)石、大動(dòng)脈或靜脈栓塞等 腹腔臟器一旦發(fā)生梗阻，梗阻近側(cè)平滑肌將強(qiáng)烈收縮，加強(qiáng)蠕動(dòng)，管腔迅速膨脹，產(chǎn)生劇

7、烈的絞痛 2、胃腸道出血：消化道潰瘍、缺血性結(jié)腸炎 腸內(nèi)容物漏入腹腔。強(qiáng)烈刺激體神經(jīng)末梢感受器，引起定位明確而突然劇烈的疼痛甚至休克。 3、外傷性病變：肝臟、脾臟破裂 劇烈腹痛，除麻醉藥外一般不能止痛，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、顏面蒼白、冷汗、休克狀態(tài)、腹肌緊張、頻繁嘔吐等情況。,.,三、中醫(yī)病因病機(jī),1、外感時(shí)邪 外感風(fēng)寒暑濕熱邪，內(nèi)侵腹中，使脾胃腸道運(yùn)化功能失調(diào)，傳導(dǎo)失職，氣機(jī)阻滯，腑氣不通而發(fā)腹痛。 2、飲食所傷 飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，或恣食辛辣肥甘，濕熱內(nèi)審，或誤食餿腐、不潔之物，或過(guò)食生冷，使得脾胃健運(yùn)失常，氣機(jī)通降不利，發(fā)為腹痛。 3、情志失調(diào) 情志不暢，惱怒傷肝，肝主疏泄功能失常，

8、氣滯血瘀，或肝氣橫逆，侵犯脾胃而致脾胃不和、氣機(jī)阻滯，不通則痛。,.,4、陽(yáng)氣素虛 素體陽(yáng)虛，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，或寒濕內(nèi)停，致脾陽(yáng)衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，血行遲滯，遂成腹痛。 5、其他因素 跌撲創(chuàng)傷，或腹部手術(shù)致臟腑經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，而至瘀血作痛。蛔蟲內(nèi)擾，或扭結(jié)成團(tuán)，以至氣血逆亂，故腹痛時(shí)作。,三、中醫(yī)病因病機(jī),.,護(hù)理評(píng)估,.,四、護(hù)理評(píng)估,表1：腹痛評(píng)估表,.,四、護(hù)理評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容解析： 1、腹疼的程度： （1）輕度疼痛：腹痛不影響工作和生活 （2）中度腹痛：影響工作和生活但可以忍受 （3）重度腹痛：腹疼難以忍受,.,四、護(hù)理評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容解析： 2、腹疼的性質(zhì)： （

9、1）鈍痛或隱痛：多表示炎癥性病變和出血性病變的刺激所致，如闌尾炎、肝破裂出血等。 （2）脹痛：可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致，多并發(fā)幽門梗阻，慢性肝炎、淤血性肝大 （3）燒灼痛、刀割樣痛：消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔 （4）絞痛：膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻。劇烈絞痛可能為肝、脾破裂或異位妊娠破裂。 （5）鉆頂樣痛：劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。 （6）銳痛：進(jìn)行性銳痛提示肝癌。 （7）劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹：急性腹膜炎。,.,四、護(hù)理評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容解析： 3、伴隨癥狀 （1）腹痛伴嘔吐 腹痛明顯時(shí)可引起惡心、嘔吐，如胃腸道梗阻，嘔吐物呈酸性胃液；若為膽汁液則為高位梗阻；嘔吐物有糞臭，則為低位

10、梗阻，常伴有腹脹、肛門無(wú)排氣等。 （2）腹痛伴發(fā)熱 劇烈腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸，應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽管炎；腹痛開始時(shí)體溫正常，伴隨炎癥發(fā)展而出現(xiàn)發(fā)熱者，一般為外科疾病腹痛；先發(fā)熱后腹痛則以內(nèi)科疾病腹痛為主。,.,四、護(hù)理評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容解析： 3、伴隨癥狀 （3）腹痛伴腹瀉 除急性腸胃炎（包括細(xì)菌性食物中毒）之外，還有可能是急性闌尾炎、急性盆腔炎等。 （4）腹痛伴尿路刺激征及血尿常為泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染；腹痛伴血性黏液便是腸套疊的特征；腹痛伴果醬樣大便可能為出血性壞死性小腸炎。 （5）腹痛伴陰道流血 可能為異位妊娠破裂、流產(chǎn),.,四、護(hù)理評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容解析： 3、伴隨癥狀 （6）急性腹痛伴休

11、克 應(yīng)警惕急性內(nèi)出血、急性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、胃或十二指腸潰瘍穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗死等疾病的可能。,.,四、護(hù)理評(píng)估,常用實(shí)驗(yàn)室檢查： 糞便常規(guī) 尿液常規(guī) 血液生化檢查 x線檢查 內(nèi)鏡檢查 超聲波檢查,.,四、護(hù)理評(píng)估,異?；?yàn)指標(biāo)： 1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示炎癥；血紅蛋白降低提示有出血；血細(xì)胞比容降低提示出血或貧血，比容高提示可能有脫水。 2、尿常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示泌尿系統(tǒng)感染，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石；尿紅素陽(yáng)性提示肝膽或者胰腺方面疾??；尿糖和酮體陽(yáng)性提示糖尿病酮癥；尿比重可反映患者的脫水狀態(tài)；尿妊娠實(shí)驗(yàn)對(duì)盆腔疾病的診斷有幫助。 3、糞便

12、常規(guī)：血便提示消化道出血，大便含有白細(xì)胞提示腸道炎癥。,.,四、護(hù)理評(píng)估,異常化驗(yàn)指標(biāo)： 4、血生化：血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，也可能是腸系膜血管栓塞、小腸梗阻或消化性潰瘍穿孔等疾?。荒蛩氐呖赡苁悄蚨景Y；血糖升高可能為糖尿病。 5、肝功能檢查：血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等升高對(duì)診斷肝膽疾病有一定幫助。 6、腹水檢查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常規(guī)檢查、腹水淀粉酶測(cè)定或腹水細(xì)菌學(xué)檢查。,.,護(hù)理措施,.,五、護(hù)理診斷,1、疼痛：與外感時(shí)邪，飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽(yáng)虛等因素有關(guān)。 2、焦慮：與起病急，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腹痛造成的禁食、食欲下降有關(guān)。 4、自理能力下降、

13、知識(shí)缺乏、睡眠形態(tài)紊亂等等,.,五、護(hù)理措施,（一）急腹癥的護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察病情 2、體位 3、飲食 4、胃腸減壓 5、外科急腹癥在明確診斷之前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的“四禁” （1）禁用嗎啡類止痛藥：以免掩蓋病情 （2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。 （3）禁服瀉藥：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。 （4）禁止灌腸：以免增加消化道負(fù)擔(dān)或?qū)е卵装Y擴(kuò)散加重病情。,.,五、護(hù)理措施,6、建立靜脈通道 7、抗感染遵醫(yī)囑予以抗生素 8、疼痛護(hù)理 9、心理護(hù)理 10、必要的術(shù)前準(zhǔn)備,.,五、護(hù)理措施,（二）一般護(hù)理 1、病室環(huán)境：清潔、安靜、空氣流通，保持適宜的溫濕度，注意避免腹部受涼。協(xié)助患者取合理體

14、位，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者做好安全防護(hù)措施，避免墜床。 2、情志護(hù)理：患者出現(xiàn)焦慮、情緒激動(dòng)、緊張等情緒波動(dòng)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腹痛發(fā)作或加重。護(hù)理人員要耐心解釋病情，消除緊張心理，盡量回答患者提出問(wèn)題，可使用撫觸等肢體語(yǔ)言安慰患者。 3、飲食護(hù)理：需禁食禁飲的患者嚴(yán)格按醫(yī)囑禁食禁飲，恢復(fù)飲食后，從流食-半流質(zhì)飲食-細(xì)軟易于消化的飲食-正常飲食過(guò)度，囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食規(guī)律，不要暴飲暴食。,.,五、護(hù)理措施,（二）一般護(hù)理 4、用藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服，腹痛發(fā)作未明確診斷前不能使用止痛劑；癌性疼痛患者遵循按需給藥的原則，有效控制患者疼痛，觀察藥物的副作用與用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。 5、病情觀察：嚴(yán)密

15、觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；觀察疼痛的部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、伴隨癥狀等，了解疼痛特點(diǎn)，判斷疼痛的嚴(yán)重程度。,.,六、中醫(yī)辯證施護(hù),1、寒邪內(nèi)阻 癥狀：腹痛急迫，得溫減痛，遇寒更甚，手足欠溫，小便清長(zhǎng)，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉緊。 治療原則：溫中散寒，理氣止痛 護(hù)理：飲食宜溫?zé)?、清淡、易消化，多飲溫水、生姜紅糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平時(shí)可多食補(bǔ)中益氣溫胃之品，如扁豆等。 腹痛發(fā)作時(shí)，局部可熱敷，或針刺中脘、關(guān)元、足三里等穴位。,.,六、中醫(yī)辯證施護(hù),2、濕熱壅滯 癥狀：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便赤黃，煩渴引飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治療原則：泄熱通腑 護(hù)理：

16、飲食宜清淡，多飲清涼飲料或淡鹽水，禁煙酒，忌辛辣、肥甘、油膩食物。 高熱病重者，可予以針刺、刮痧等療法。 中藥湯劑宜溫涼服，以助清熱之效。,.,六、中醫(yī)辯證施護(hù),3、中虛臟寒 癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，得熱、得食、休息后則減，便溏，兼有神疲、氣短、怯寒等癥，舌淡苔白，脈細(xì)沉。 治療原則：溫中補(bǔ)虛，和里緩急 護(hù)理措施:病室溫度可略偏高，注意腹部保暖，必要時(shí)使用熱水袋。 飲食宜溫，可食甘溫益氣之品，忌生冷瓜果，可服生姜紅糖水或口含生姜片。 中藥湯劑宜溫服，腹痛時(shí)可予以肉桂粉吞服，以溫中散寒止痛，或針刺、艾灸中脘、足三里等穴位。,.,六、中醫(yī)辯證施護(hù),4、飲食停滯 癥狀：脘腹脹痛，拒按，惡

17、食，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。 治療原則：消食導(dǎo)滯 護(hù)理措施：惡心嘔吐者可予以生姜止嘔；腹部脹滿，大便瀉而不暢或大便秘結(jié)者，可予以大黃；大便中夾不消化食物者，可予以山楂、神曲、雞內(nèi)金等中藥煎服。 可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、足三里、合谷等穴位，以消食導(dǎo)滯。,.,六、中醫(yī)辯證施護(hù),5、氣滯血瘀 癥狀：以氣滯為主者，脘腹脹悶或痛，攻串兩肋，噯氣后脹痛減輕，遇惱怒則加重；以血瘀為主者，腹痛經(jīng)久不愈，痛如針刺，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。 治療原則：疏肝理氣，活血化瘀 護(hù)理措施：保持心情平和舒暢，避免緊張、憤怒等情緒。 飲食宜清淡，少食產(chǎn)氣的食物如紅薯、豆類，多食蘿卜、柑橘等消脹理氣之品。

18、 中藥湯劑宜溫服，丸劑宜溫水化服。 可配合針刺肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位。,.,健康教育,.,1、指導(dǎo)原有慢性腹內(nèi)臟器疾病的患者了解和掌握相關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)并保持良好的心理狀態(tài)。 2、生活指導(dǎo) 3、情志指導(dǎo) 4、飲食以軟、爛、細(xì)、少食多餐為原則，禁食過(guò)冷、過(guò)熱、刺激性食物，禁暴飲暴食。 5、腹痛發(fā)生時(shí)及時(shí)就診，不要拖延時(shí)間。,.,案例分析,.,病情介紹： 患者，男，25歲，腹痛2天急診入院，于48h前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天未進(jìn)食，也未排便、排氣，尿少，不覺(jué)發(fā)熱。 查體：急性病容，神志清楚，血壓1

19、00/60mmhg，脈搏132次/分，體溫37.5，呼吸23次/分，皮膚無(wú)黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝、脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。 輔助檢查：血紅蛋白：160g/l，白細(xì)胞10.6x109/l，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。,.,.,診斷： 急性腸梗阻 如何護(hù)理該患者？,.,手術(shù)前的護(hù)理 1、飲食 腸梗阻病人禁食。 2、胃腸減壓 胃腸減壓吸出胃腸內(nèi)積液積氣，可降低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善腸壁血液循環(huán)，同時(shí)減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間，應(yīng)做好胃管護(hù)理，密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。 3、體位 當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時(shí)，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。,.,4、記錄出入量及合理輸液 腸梗阻病人要密切觀察并準(zhǔn)確記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量等；糾正病人水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施，應(yīng)結(jié)合病人脫水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理安排輸液