急性心肌梗死知識患教【一類嚴選】

1、急性心肌梗死知多少,心內科 欣明花,1,行業(yè)相關,因心臟病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相聲表演藝術家侯耀文因心肌梗塞搶救無效,2005年7月2日在四渡赤水、開國大典、重慶談判等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲,2,行業(yè)相關,冠心病是人類的“第一殺手”,我國每年有260萬人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命,3,行業(yè)相關,認識心臟、冠狀動脈, 心臟=人體強而有力的泵 冠狀動脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路,4,行業(yè)相關,認識冠心??？,冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,5,行業(yè)相關,冠心病有哪些類型？,6,行業(yè)相關,急性心肌梗死

2、,ACS是指因供應心臟的血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴重進展性疾病，是冠心病的嚴重 類型,血管堵塞,7,行業(yè)相關,心肌梗死是如何發(fā)生的？,粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附,血小板開始聚集,血栓形成， 閉塞血管,梗死灶形成,Libby P. Circ 2001;104:365-372.,8,行業(yè)相關,主要內容,心?；颊咦晕夜芾?01.,心?；颊呓】到逃?02.,9,行業(yè)相關,急性心肌梗死有哪些危險因素?,與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等 因素有關，平時要注意預防這些危險因素,中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南.中華心血管

3、病雜志.2011;39(1):3-22.,10,行業(yè)相關,急性心肌梗死后果嚴重，必須予以重視,急性心?？蓪е滦穆墒С?、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活 質量和壽命，必須予以重視,11,行業(yè)相關,快速識別心梗癥狀，為急救贏取時間,標志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、 背部或左前臂,“胸痛中心”建設中國專家共識組. 中國心血管病研究 2011; 9(5):325-334.,12,行業(yè)相關,出現(xiàn)疑似急性心梗癥狀，如何急救？,一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時應立即停止活動，馬上坐下或躺下,盡快呼叫120與急救站聯(lián)系，不應

4、隨意搬動患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治,若胸痛癥狀1-2min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片； 必要時5min后再含服1片,中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2013; 41(4):267-275.,13,行業(yè)相關,入院后如何治療？,中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2012; 40(5):353-367.,介入治療,藥物治療,14,行業(yè)相關,您了解經皮冠脈介入治療 (PCI) 嗎？,經皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS的一種微創(chuàng)技術，最常用的是球囊擴張術和支架置入術,15,行業(yè)相關,藥物冠心病治療的

5、基石,患者住院期間無論采取何種治療方式，只是讓血管“臨時暢通”，植入支架也只是處理了冠脈內狹窄最嚴重的部位，其他部位的斑塊也會發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，因此需要堅持長期服藥,16,行業(yè)相關,為什么要服用抗血小板藥物？如何選擇？,血小板活化是血栓形成的關鍵和始動因素，抗血小板藥物可預防血栓 形成，有效降低ACS患者心血管事件風險和死亡風險1 ACS的巨大危害是增加死亡風險，抗血小板治療應選用能夠降低死亡率的藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，在此基礎上加服替格瑞洛或氯吡格雷1,替格瑞洛 ：較氯吡格雷顯著降低心血管死亡率21%，獲益持續(xù)增加達12個月2 氯吡格雷：治療超過三個月后，獲益不

6、再進一步增加，而出血風險持續(xù)存在3,1. 中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2013; 41(3):183-194. 2. 替格瑞洛片中國說明書 2012. 3. 硫酸氫氯吡格雷片中國說明書 2012.,17,行業(yè)相關,抗血小板藥物需服用多久?,急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月1-5 急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥物治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死的風險，因此應嚴格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥,無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！,1. Roffi M, et al. Eur Heart J 2015 Aug 29. 2.中華醫(yī)學

7、會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2015; 43(5): 380-393. 3. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol 2014; 64(24):e139-228. 4. Windecker S. Eur Heart J 2014; 35(37):2541-619. 5. OGara PT, et al. Circulation 2013; 127(4):e362-425.,18,行業(yè)相關,ACS患者要保持良好的生活習慣,完全戒煙 忌烈酒，限飲少量低度酒 少喝咖啡，不飲濃茶 避免過度勞累，睡眠要充足 冬季注意保暖和防寒 不在餐后或饑餓時洗澡，洗澡

8、不宜超過20min 避免屏氣或過度用力，避免便秘 謹防缺氧，主要定時喝水,19,行業(yè)相關,冠心病患者要遵循合理的飲食,中國居民平均膳食寶塔,中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,20,行業(yè)相關,適量的運動,運動方式因人而異 一般可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等 運動要適當，可根據您的身體狀況而定 從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量， 運動強度 不宜過大 運動時脈搏次數應控制在每分鐘次數170-年齡 如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應立即停止 運動時間和頻率要掌握好 建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘。,21,

9、行業(yè)相關,保持樂觀的心態(tài),心平氣和 寬以待人 遇事想得開 掌握心理調節(jié)方法,22,行業(yè)相關,主要內容,ACS患者自我管理,01.,ACS患者健康教育,02.,23,行業(yè)相關,自我管理至關重要,心?；颊呒毙云谥委熤皇亲屟堋芭R時暢通”，出院后如果不進行 治療管理，仍可能因冠脈粥樣硬化病變持續(xù)發(fā)展，引起心肌缺血事件復發(fā)，因此ACS患者出院后要進行長期的自我管理,中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 2012; 40(5):353-367.,24,行業(yè)相關,自我管理包括哪些內容？,有效的自我管理包括定期隨診、按醫(yī)囑服藥、合理調節(jié)生活方式、 適當鍛煉、控制不良情緒和各種刺激等,中華醫(yī)學會心血管

10、病學分會. 中華心血管病雜志 2013; 41(4):267-275.,25,行業(yè)相關,隨診劃重點,隨診時，出院小結隨身帶 自備日常情況登記冊：隨診時間、如何服藥、如何健康生活 牢記重要隨診時間點：出院后1年共隨診4次，時間分別為出院后1個月、3個月、6個月和12個月。出院1年后，每年隨診1次 備好專用文件袋：放置出院小結和每次隨診化驗檢查報告單,26,行業(yè)相關,問與答,問：心梗（冠心?。┗颊呷绾芜M行自我管理？,答：有效的自我管理包括按醫(yī)囑服藥、定期隨診、保持健康的生活方式和進行合理的康復鍛煉。,27,行業(yè)相關,問與答,問：心?；颊呖寡“逅幬镆枚嚅L時間？,答：依據現(xiàn)有證據和指南，ACS患者需要使用雙聯(lián)抗血小板治療 (阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并使用至少12個月。ACS患者過早中止抗血小板藥物治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死