Dupuytren攣縮【行業(yè)調(diào)研】

1、Dupuytren攣縮,吳忠市人民醫(yī)院 骨II科 梁攀,掌腱膜攣縮癥(Dupuytrens Contracture)是一種掌側(cè)皮下組織的纖維增生性疾病，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)和條索狀，可導(dǎo)致繼發(fā)性手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行性和不可逆性的屈曲攣縮。 其他繼發(fā)性改變包括皮下脂肪變薄、皮膚粘連、后期皮膚呈坑窩狀或出現(xiàn)皺紋。,1614年P(guān)later首先認(rèn)識(shí)此病，1831年Dupuytren較全面地描述了此病，并提出手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。 (Dupuytrens Contracture)是一種原因尚未研究清楚，發(fā)病緩慢，主要侵犯掌腱膜，病理改變?yōu)榭v行纖維結(jié)締組織增生，繼而發(fā)生屈曲攣縮的病癥。 掌腱膜攣縮癥在歐、美洲發(fā)病率

2、高，在我國(guó)偶然可見(jiàn)散發(fā)病例。常見(jiàn)于4060歲。男性病人占大多數(shù)（90%左右），男比女多10倍，受侵犯的指，以環(huán)指最多（41%），小指占第二位（37.4%），中、示、拇指的發(fā)病率依次減少。約有45%的病例為雙側(cè)發(fā)病。但極少呈對(duì)稱性存在。,病變的異位沉積,Dupuytren病的異位沉著可在很多部位出現(xiàn)約5%的患者在單足或雙足內(nèi)側(cè)有類(lèi)似病變，稱為ledderhose病，3%的患者出現(xiàn)在陰莖硬結(jié)，稱為Peyronie病，“指節(jié)墊”常位于近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)。,手的不對(duì)稱受累,病因,1、先天性 Krogius(1920年)認(rèn)為從胚胎時(shí)，即留存下來(lái)一些橫紋肌細(xì) 胞于手掌中。但長(zhǎng)期以來(lái)未能為多數(shù)學(xué)者所接受。 2

3、、損傷 因長(zhǎng)期用手握持勞動(dòng)工具，使手掌局部受到不斷的擠壓，形成慢性創(chuàng)傷，使掌腱膜及其鄰近組織，因損傷引起纖維結(jié)締組織增生而導(dǎo)致攣縮。 3、炎癥 掌腱膜攣縮癥的結(jié)節(jié)病灶，臨床表現(xiàn)在早期有紅、熱及壓痛，有時(shí)局部有關(guān)的淋巴結(jié)腫大及疼痛。因此有人以為是炎癥。、 4、體質(zhì) 患全身性疾病的病人同時(shí)有掌腱膜攣縮癥的發(fā)病率較高。例如糖尿病、癲癇、慢性酒精中毒癥、肺結(jié)核、心肌梗塞、類(lèi)風(fēng)濕等。尤其癲癇病人比一般人的發(fā)病率多15倍。 5、遺傳與種族 在某些種族中，掌腱膜攣縮癥的發(fā)病率較高。北歐國(guó)家發(fā)病率高，而在亞洲人中間，發(fā)病率就很低。 6、神經(jīng)性 掌腱膜攣縮癥常以侵及手部尺側(cè)的環(huán)指、小指和相應(yīng)的掌腱膜為主，此區(qū)為

4、尺神經(jīng)支配區(qū)。有人認(rèn)為局部神經(jīng)遭受某種刺激因素，使該支配區(qū)域產(chǎn)生一系列病理改變。,臨床表現(xiàn),掌腱膜攣縮癥發(fā)病一般都較緩慢，可數(shù)年或十多年之久，但也可以在幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)展較快；有時(shí)病變停止后又再進(jìn)展，多數(shù)病人無(wú)任何不適 早期在環(huán)指或小指的軸線相連處的皮下脂肪墊區(qū)內(nèi)有小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)逐漸形成縱行索條樣腫塊而攣縮，或者使鄰近的皮膚變厚，在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處出現(xiàn)皮膚皺起的橫褶。皮膚的深層與其下的腱膜組織連成一片，邊界不清楚的硬團(tuán)塊，無(wú)明顯壓痛，繼發(fā)掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)攣縮。 攣縮好發(fā)和始發(fā)于手掌環(huán)指的根部，小指、中指、食指、拇指次之。病變可兩側(cè)對(duì)稱，可同時(shí)或先后發(fā)病。隨病情進(jìn)展，皮下形成伸向手指的縱向攣縮帶。攣縮帶處的皮膚發(fā)生橫向皺褶，凸凹不平，硬韌粗厚，彈性消失，與掌腱膜互相粘結(jié)形成堅(jiān)實(shí)的團(tuán)塊。掌指及近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中節(jié)，故遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)多不受影響;久之，神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)囊等可繼發(fā)攣縮。病變由手掌波及鄰接手指，可形成嚴(yán)重?cái)伩s畸形，也或發(fā)展至一定程度后即漸趨穩(wěn)定以至停止，但從未見(jiàn)自行緩解病例,治療,治療Dupuytren攣縮的5個(gè)常用手術(shù)技術(shù) 1、皮下筋膜切開(kāi)術(shù) 2、筋膜部分（選擇性）切除術(shù) 3、筋膜完全切除術(shù) 4