呼吸功能訓練

1、呼吸功能訓練技術(shù)慢性呼吸功能障礙的患者活動時容易出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，時間久了患者逐漸習慣于胸式呼吸，但是胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困難，進而引發(fā)惡性循環(huán)。呼吸訓練的目的是預防發(fā)生惡性循環(huán)發(fā)生，指導患者進行高效率的呼吸方法。呼吸訓練分為縮唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及強化呼吸肌的訓練。一、目的：呼吸訓練的目的在于改善換氣；改善肺部、胸部的彈性；維持和增大胸廓的活動度；強化有效的咳嗽；強化呼吸肌、改善呼吸的協(xié)調(diào)性；緩解胸部的緊張；增強患者的體質(zhì)。 二、適應癥：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障礙。2）肺部胸部擴張受限。3）胸部、腹部的術(shù)前、術(shù)后4）原發(fā)性、繼發(fā)性肺部疾患。5）重癥肌無力

2、、吉蘭-巴雷綜合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）換氣障礙。9）支氣管痊孿。10）呼吸障礙引起的代謝不全。11）使用人工呼吸器的患者。三、一般的原則：1）盡可能在安靜的環(huán)境中進行訓練（背景輕音樂為宜）。2）充分向患者說明呼吸訓練的目的和合理性。3）指導患者穿著輕便的衣服，盡可能的保持全身放松的肢位：開始采取膝屈曲的仰臥位，使腹肌放松。適時選擇坐位、立位等其他肢位進行治療。4）對患者的日常呼吸方式進行觀察評定。5）對患者進行放松技術(shù)的指導，主要是針對胸廓上部、肩胛帶肌的放松。 四：注意事項：1）對有呼吸困難的患者，首先考慮輔助呼吸法和氧氣吸入，維持呼吸通暢。2）不要讓患者努

3、力地呼吸，呼氣時必須有意識地放松，若努力呼氣，易引起氣管內(nèi)的氣流紊亂，增加氣道阻塞，易誘發(fā)支氣管痊孿。3）訓練開始時不要讓患者長呼氣，這是導致呼吸急促的原因。4）吸氣初期不要讓呼吸輔助肌收縮。5）為了避免過度的換氣，做34次深呼吸練習即可。五：效果：1）增加每分通氣量。2）減少呼吸次數(shù)。3）減少分鐘換氣量。4）增加呼吸功率。5）增加動脈血氧分壓。6）降低動脈血二氧化碳分壓。六、訓練法（一）縮唇呼吸：1、定義：縮唇呼吸指的是吸氣時用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。 此方法氣道的內(nèi)壓高，能防止氣道的陷閉，使每次通氣量上升，呼吸頻率、每分通氣量降低，可調(diào)解呼吸頻率。2、方法：1）

4、吸氣時用鼻子。2）呼氣時縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體。3）吸氣和呼氣的比例在1：2進行,慢慢地呼氣達到1：4作為目標。 （二）腹式呼吸：此呼吸法的目的是使橫膈的活動變大，胸鎖乳突肌、斜角肌等呼吸輔助肌的活動減少，從而使每次通氣量、呼吸效率、動脈氧分壓上升，使呼吸頻率、分鐘通氣量減少。腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌為橫膈，因此也稱為橫膈呼吸。橫膈分割胸腔和腹腔，向上方隆起呈板狀，中部有腱膜，在進行深呼吸時可有上下713cm 的移動，也就是橫膈有17503250ml的通氣能力。橫膈易受重力的影響，在仰臥位的位置最高，坐位、立位時處于低位。臥位和立位相差2cm。橫膈呼吸可在臥位、坐位、立位、步行、上下樓

5、梯、上下坡道等日常生活動作中使用。 1、仰臥位的腹式呼吸：1）操作：讓患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，全身處于舒適的肢位?；颊甙牙址旁诟共可?，另一只手放在上胸部，此時治療師的手與患者的手重疊放置，進行縮唇呼吸。精神集中，讓患者在吸氣和呼氣時感覺手的變化，吸氣時治療師發(fā)出指令讓患者放置于腹部的手輕輕上抬，治療師在呼氣的結(jié)束時，快速地徒手震動并對橫膈膜進行伸張，以促進呼吸肌的收縮，此訓練是呼吸系統(tǒng)物理治療的基礎(chǔ)，要對患者進行充分的指導，訓練的時間每次510分鐘，訓練的效果隨次數(shù)增加顯現(xiàn)。2）指導的要點：（1）把握患者的呼吸節(jié)律：呼吸訓練失敗的主要原因是患者的呼吸節(jié)律被打亂，特別是指導者對呼吸訓練不熟

6、練時，不注意患者的呼吸節(jié)律，只用自己的節(jié)律指導訓練，可加重患者呼吸困難程度。所以在訓練開始的時候，順應患者的呼吸節(jié)律進行呼吸指導是非常重要的。（2）開始時不要進行深呼吸：腹式呼吸決不是腹式深呼吸，在開始時期指導患者進行集中精力的深呼吸，可加重患者的呼吸困難。腹式呼吸的指導應在肺活量1/32/3通氣量的程度上進行練習。應理解腹式深呼吸是充分的腹式呼吸。（3）應了解橫膈的活動：橫膈在吸氣時向下方運動，腹部上升，了解橫膈的運動，易理解腹式呼吸。（4）指導者應從患者的斜角肌的收縮把握患者的呼吸類型。（5）可使用姿勢鏡等視覺反饋進行患者自我訓練。2、坐位的腹式呼吸：1）操作：坐位的腹式呼吸的基礎(chǔ)是仰臥位

7、的腹式呼吸?；颊卟捎玫捏w位是坐在床上或椅子上足跟著地，讓患者的脊柱伸展并保持前傾坐位?；颊咭皇址旁谙ネ鈧?cè)支撐體重，另一手放在腹部。治療師一手放在患者的頸部,觸及斜角肌的收縮。另一手放在患者的腹部，感受橫膈的收縮。這樣能夠發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)的意外和不應出現(xiàn)的胸式呼吸。正確的腹式呼吸是吸氣時橫膈膜開始收縮，然后斜角肌等呼吸輔助肌使收縮擴大，呼氣時吸氣肌放松處于遲緩狀態(tài)。2）指導的要點：（1）在座位的前面放置一面鏡子，讓患者通過觀察理解自身的呼吸輔助肌的活動。（2）讓患者在可能的最大限度內(nèi)取前傾位，并保持平衡。3、立位的腹式呼吸：手法：患者用單手扶床欄或扶手支撐體重。上半身取前傾位。治療師按照坐位的腹

8、式呼吸指導法指導患者訓練。4、平地步行時的腹式呼吸：1）操作：這是把呼吸的類型與行走的步數(shù)相協(xié)調(diào)相一致起來的訓練法。訓練的目的是使患者在快速行走、長距離行走時也不出現(xiàn)呼吸急促。一般阻塞性肺疾患的患者在行走時吸氣和呼氣的比例為1：2，也就是兩步吸氣，四步呼氣，臨床上也有吸氣和呼氣的比例為3：2、l：1進行行走練習的，重要的是在長時間行走時不要出現(xiàn)呼吸急促加重。2）指導的要點：（1）先從短距離開始。（2）不要快速行走,采用盡量不出現(xiàn)呼吸急促的步行速度。（3）可利用計步器進行有目的行走。其優(yōu)點是可使患者容易設(shè)立目標和設(shè)定運動處方,患者的運動量明確。5、在上下臺階、陡的坡道時的腹式呼吸法操作：以步行為

9、基礎(chǔ)，在上臺階、坡道時呼氣時邁步，吸氣時停止邁步，此時的重點是后足伸展鎖住膝關(guān)節(jié)支撐體重，前足邁下一步，到下一次呼氣前不支撐體重。下樓梯時與平地步行一樣，吸氣呼氣1：2 往前走。先從一級樓梯練起，逐漸到兩級、三級直到連續(xù)上樓梯。對呼吸功能障礙的患者來說，走坡道是引起呼吸困難的活動之一。呼吸功能不全的患者在行走時伴隨傾斜的角度增加時，氧的需求也增加，但是患者不能相應地增加氧的攝取量，因而增強了患者的呼吸困難。（三）部分呼吸法：此方法是對特定的肺部組織進行擴張訓練，特別是對肺不張、肺炎、肺部術(shù)后疼痛以及胸部肌肉過度緊張引起的部分肺組織換氣能力低下所進行的，擴張的部位是胸壁和有病變的肺葉部分。1、下

10、部胸式呼吸法：此呼吸法主要在一側(cè)或兩側(cè)進行。指導的要點：1）訓練肢位采取坐位或半臥位。2）治療師手放在患者前部一側(cè)下方的肋骨外側(cè)，讓患者意識集中在此。3）在患者吸氣時治療師手向肋骨的外側(cè)方移動，指導患者對抗治療師的手產(chǎn)生下部胸廓擴張。4）在患者呼氣時治療師的手向內(nèi)側(cè)移動并輕壓肋骨輔助呼氣。5）在患者吸氣前對肋骨進行快速的牽張。6）指導患者自行訓練。2、后肺底區(qū)呼吸法：1）訓練的肢位采取鏡關(guān)節(jié)輕度屈曲的前傾坐位。2）治療師的手放在患者后部下方肋骨上。3）以下訓練的方法與下部胸式呼吸法相同。3、右中葉和左舌區(qū)的呼吸法：1）訓練的肢位采取坐位。2）治療師的手放在36前肋之間。3）以下訓練的方法與下部

11、胸式呼吸法相同。 4、肺尖部的呼吸法：1）訓練的股位采取坐位。2）治療師的手放在患者鎖骨下方。3）以下訓練的方法與下部胸式呼吸法相同。 （四）強化呼吸肌的訓練1、目的：改善通氣功能；改善呼吸急促的狀態(tài)；改善運動能力。2、方法：1）腹部重錘負荷法：在腹式呼吸（吸氣時）對抗腹部膨隆加以重物抵抗，使橫膈膜運動的方法?？刹捎没颊呦チ⒀雠P位，上腹部可放一沙袋，沙袋的重量以能夠完整做10次腹式呼吸的負重量作為負荷的確定值，這也是橫膈膜10次反復最大的收縮稱為10RM。以增強肌力為目的的訓練設(shè)定為10RM的50%、 75%、100%，每個做10次，合計三組30次，以耐力為目的的訓練設(shè)定負荷的35-75% 做

12、1015分鐘。2）利用呼吸訓練器具增強呼吸肌法：此類器具是為胸部外科術(shù)前增強患者呼吸肌肌力及耐力、術(shù)后預防肺不張所研制開發(fā)的。利用此類器具可節(jié)省治療師和護士指導時間。呼吸訓練器具分為增強吸氣肌和呼氣肌兩種，前者也稱為強制呼吸訓練法，后者稱為IDSPE法。強制呼吸訓練器特點為在吸氣時施加抵抗,具有提高吸氣肌的抵抗的構(gòu)造,吸氣時的氣流量可通過視覺的反饋觀察,可提高患者訓練的意欲。IDSPE法的特點是機械性地增加無效腔,具有在呼氣時施加抵抗的構(gòu)造。體位排痰法排痰法是去除呼吸道中分泌物的方法，其目的是為了凈化呼吸道改善肺通氣，去除氣道上的分泌物的游留，減輕空氣在氣道中的流通障礙，減輕細菌的繁殖。痰含有

13、氣道中流動空氣帶來的塵埃和細菌，可隨纖毛的擺動排出體外。有效地進行排痰法有助于纖毛的擺動、痰的咳出。體位排痰技術(shù)包括體位引流、叩打、壓迫和振動，以及分泌物的清除等環(huán)節(jié)。一、肺部的防御機制：呼吸道雖與外界相通，肺部也不易受大氣中的異物和有害物質(zhì)的侵襲，是由防御功能所維持的，主要有以下四方面構(gòu)成。1、咳嗽反射：氣管、支氣管的上皮存在著神經(jīng)末梢的感受器，受到機械的、化學的剌激時把異物咳出。其過程是：刺激引起深吸氣，聲門迅速關(guān)閉呼氣肌收縮，胸腔內(nèi)壓充分加壓聲門開放，一下呼出。在聲門閉鎖不全、呼氣肌肌力下降、呼吸道發(fā)生阻塞性變化時不充分的呼氣速度造成不能充分的咳嗽。2、濾過功能：呼吸道的黏液能附著、過濾

14、一些微小的有害微粒。直徑在10m的微粒主要由鼻黏膜附著，一些更小的微粒隨氣流主要黏附于支氣管的分支處的氣管壁上，2m以下的小微粒到達肺泡由酶和巨噬細胞吞噬。3、運輸功能：為了維持濾過功能，防止過濾異物出現(xiàn)處理飽和，支氣管壁覆蓋的纖毛不停的做纖毛擺動運動，約1500次/分。4、加溫加濕功能：在進行氣體運輸時充分的溫度和濕度是必要的，吸人的氣體由呼吸道黏膜加溫、加濕到達肺泡。這是防止氣體運輸功能低下、避免分泌物黏稠的重要保證。吸入干燥的冷空氣后，呼吸道相對濕度降低，水分從黏膜表面失去，因此加溫加濕是重要的生理功能。鼻腔是氣體加溫加濕的重要場所，因此正確指導患者進行用鼻吸氣的呼吸訓練是必要的。二、體

15、位排痰的適應證：體位排痰是否實施與咳出的痰量有明顯的差異。以下的幾種狀況適宜做體位排痰。 1、痰多不能咳出：患者的痰量多、黏稠、多存在末梢部位，如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘伴有感染；同時存在重度的通氣障礙，氣管切開，疼痛等引起的不能充分咳嗽；以及老人或兒童的理解力差，意識障礙等。2、避免體力過度消耗：患者雖有咳痰的能力，但體質(zhì)弱，患者自行排痰時易給體力造成很大負擔，消耗很多能量，宜采用輔助下排痰。3、盡可能完全將痰排出：支氣管內(nèi)長期滯留分泌物不能完全排清，如支氣管擴張。三、體位排痰的注意事項以及禁忌癥1、注意事項：排痰時間不宜長，分泌物少時體位引流以每目2次為宜，分泌物多時可體位引流每日34次

16、，每個部位510分鐘，如多個部位需體位引流，不得超過45分鐘，宜在飯前進行。2、禁忌證：1）明顯的呼吸困難、高熱等。2）近期的脊柱損傷及脊柱的不穩(wěn)定。3）嚴重的心臟病和高血壓。4）近期肋骨骨折及嚴重的骨質(zhì)疏松。四、體位排痰的實施方案：體位排痰的原理是盡量讓病變部位向主支氣管垂直，受重力的影響使痰向口腔移動，機械的刺激有助痰的排出，咳嗽使痰從氣管排出。主要有以下幾個過程完成。1、觸診或聽診確定痰的部位：治療師只用耳朵聽是否有啰音，并不能真正判斷痰的部位，還需要用手掌緊貼胸部震動確認痰的部位，手不能確認時必須用聽診器聽診。并參考醫(yī)生的診斷和X線診斷。2、體位引流的部位：主要取決于病變的部位，使肺部

17、某一病變的肺段向主支氣管垂直方向引流。體位引流是依據(jù)肺、氣管和支氣管的解剖位置而定。治療師為了防止吸入患者咳出的飛沫，采用不同站立的位置和確定患者的臥位的朝向，患者咳出的痰應吐在痰杯中，注意觀察痰的性質(zhì)和痰量。盡可能地讓患者的體位舒適放松，隨時觀察患者的臉色與表情。3、在呼氣時進行叩打：排痰時與呼氣期的節(jié)奏相一致，治療師的手呈杯狀有節(jié)奏地叩擊胸壁發(fā)出嘭嘭的聲音、對呼吸系統(tǒng)的疾病力度可稍強，對老人和外科術(shù)后的病人叩打的力度不能過大。叩打的時機應在一次呼氣期中快速多次叩打，應避免在吸氣期時叩打,叩擊的時間持續(xù)一般23分鐘。4、順應咳嗽進行壓迫、振動使痰咳出：在患者深吸氣準備將痰咳出時，治療師與咳嗽

18、同步在叩打的部位進行壓迫和振動，壓力的方向與胸腔移動的方向一致，緩和地壓迫并急速的振動胸腔，治療師對患者的動作以上肢的等長收縮的形式完成。若患者不能自動咳嗽，應指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時進行振動，可誘發(fā)咳嗽。5、確認排痰和移動部位：痰咳出后再進行觸診和聽診，目的是確認痰是否排出，若排痰不暢，應反復進行3、4、的過程，若排痰充分，可變換體位進行其他部位的排痰。6、評定效果并記錄：記錄的內(nèi)容有：排痰的部位；痰的量、顏色、氣味、性狀；患者對排痰的耐受性；心率、血壓；排痰后聽診呼吸音的改變等。若有痰的異常改變?nèi)缪?、粉色泡沫狀、綠色等應及時與醫(yī)生聯(lián)系。參考文獻1. 黃月佳，羅桂平，江秀田，等.改良式叩背結(jié)合體位引流用于毛細支氣管炎氣道阻塞