護士如何做好病房巡視

1、護士如何做好病房巡視,巡視病房的現(xiàn)狀,1.未嚴格執(zhí)行分級護理制度 2.忙于各種護理操作 3.忽略巡視與巡視不到位 4.巡視效率低下 5.視而不見，不能發(fā)現(xiàn)問題,巡視病房的主要工作,一、基礎生命體征的監(jiān)護,T：36.5-37.5 HR：120-160次/分 R：35-45次/分 BP：50-80/30-50mmHg Spo2：足月兒94%，氧療早產兒90-93%,早產兒血壓測定,新生兒的異常身體信號,體溫不正常； 哭聲：尖、低微、不哭； 皮膚顏色改變：蒼白、發(fā)灰、發(fā)紺、花紋； 呼吸頻率及節(jié)律改變：呼吸不規(guī)則或呻吟、吸氣三凹征、呼吸暫停、氧飽和度下降； 心率及心律改變：心動過緩/過速、節(jié)律不整；

2、呈張口狀態(tài)、打嗝、打哈欠； 煩燥不安、顫動、抽動、劇烈舞動四肢； 反應差、肌張力低下； 皺眉、眼不閉合（凝視）； 惡心、嘔吐、食物反流。,新生兒意識狀態(tài)的判斷標準,清醒：彈足2-3次后哭，響亮，持續(xù)時間較長，肢體活動多。 激惹：彈足1次即哭，響亮，持續(xù)時間較長，肢體活動多。 嗜睡：彈足3次哭，聲弱，時短，很快又入睡，肢體活動少， 無力。 遲鈍：彈足大于5次哭一聲或不哭，僅有哭的表情，很快又入 睡，無肢體活動。 昏睡（淺昏迷）：彈足10次無反應，針刺有反應，哭一聲或 僅有哭的表情。 昏迷：對任何刺激均無反應。,二、生命支持儀器性能的保障,暖箱 心電監(jiān)護儀 CPAP機 呼吸機 輸液泵 微量泵 ,三

3、、基礎護理的落實,保持床單位的整潔； 加強眼部、口腔、臍部及臀部護理； 體位支持，Q2h更換體位； 皮膚護理：保持清潔干燥，每班觀察受壓部位皮膚，并評估其完整性，尤其CPAP患兒鼻中隔皮膚； 合理喂養(yǎng)：觀察吃奶情況，包括吸吮力、奶量、嗆咳、反流、溢奶、嘔吐、誤吸等,大家來找茬兒,喂養(yǎng)不耐受的判斷標準,出現(xiàn)下列條件之一，考慮喂養(yǎng)不耐受: 嘔吐次數(shù)3次/天； 腹脹（24h腹圍增加1.5CM,伴有腸型）； 胃殘留量5ml/kg或超過上次喂養(yǎng)量的1/21/3或24h胃殘留量超過喂養(yǎng)總量的1/4； 胃內咖啡樣物，大便潛血陽性； 便稀薄，還原物質超過2%(乳糖吸收不良)； 胃內潴留物為膽汁樣/芥末樣/咖啡

4、樣。,停喂需要經過醫(yī)生/高年資護士評估后方能執(zhí)行,我們是被最多關注的對象,你是否忽略過我？,四、?？谱o理的落實,病情觀察 呼吸道護理 氧療護理 用藥護理 引流管護理 傷口護理,護士的基本技能,臨床護理主要包括兩方面的內容： 1、容易被人們看到的內容，如各種治療措施、護理操作、照料患者的生活護理等。 2、不容易被人們注意到的但卻能較好的體現(xiàn)臨床護理工作和護理人員的科學性、重要性和人文素質的內容，即臨床護理觀察。,護理的基本技能,反映臨床第一線護士的工作 責任心和實際工作能力；衡 量護理質量的重要標志之一。,可為疾病的診斷、治療和護 理提供依據(jù),又可為臨床醫(yī)療 和護理研究提供第一手資料。,及時、有

5、效的病情觀察與問 題發(fā)現(xiàn)，對患者生命的挽救 起到至關重要的作用。,專業(yè)的 疾病護理,新生兒常見疾病的病情觀察要點,1.肺炎觀察要點：體溫、面色、呼吸、心率及吃奶情況。 2.NRDS觀察要點：面色、呼吸、心率、Spo2。 3.NEC觀察要點:生命體征、腹脹、嘔吐、大便（次數(shù)、性質、顏色及量）、正確留取大便標本送檢。 4.硬腫癥觀察要點:生命體征、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等。,新生兒常見疾病的病情觀察要點,5.顱內出血觀察要點：意識和精神狀態(tài)、前囟張力、生命體征、驚厥發(fā)生的時間及性質。 6.新生兒黃疸觀察要點:黃染的范圍及色澤，光療效果及并發(fā)癥，神經系統(tǒng)的變化，換血術后觀察療效和不良反應

6、。 7.低血糖觀察要點：體溫、心率、血壓、精神、反應、監(jiān)測血糖值、補液速度、有無靜脈滲出、喂養(yǎng)情況、紅臀。,新生兒復蘇的指征,1.正壓通氣的指征 無呼吸或喘息樣呼吸 心率100 次/min 2.胸外按壓的指征 經過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時，進行胸外按壓。 3.應用腎上腺素的指征 胸外按壓與人工通氣同時進行45-60秒，心率持續(xù)低于60次/分，應用藥物腎上腺素。,新生兒氧療方式的選擇,早期、輕度呼吸困難：普通吸氧； 普通吸氧后仍有呼吸困難：積極無創(chuàng)通氣； 無創(chuàng)通氣后仍有呼吸困難：常頻機械通氣； 常頻機械通氣參數(shù)較高：高頻機械通氣； 高頻機械通氣仍不能維持：

7、體外膜肺； 撤機拔管后：改為無創(chuàng)通氣； 撤離無創(chuàng)通氣后：普通吸氧。,全面觀察，重點收集。 重視護理體格檢查。 充實專業(yè)理論知識。 養(yǎng)成觀察的習慣。 工作中做到五勤（腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤）。 培養(yǎng)快速反應能力。 護理觀察中有針對性（病人需求、病情、病程）。 動態(tài)觀察與分析（輕重緩急、生理性與病理性、護理 記錄、護理交接班）。,如何提高護理觀察能力？,將滿足病人生理需要放在首位。,收集信息要精確（對象、時間、過程、信息的分析、處理要及時）。,更需慎獨精神（三查八對、病情巡視、貫穿護理觀察全過程）。,不被假象所迷惑（分析干擾因素、根據(jù)臨床經驗正確判斷、扎實的?？浦R）。,1,2,3,4,護理觀察中的注意事項,29,問,觸,叩,查,視,聽,交接班中六字方針,*Foot