乳房再造手術(shù)(護理查房)

1、護理查房-乳房再造術(shù),簡要病史,2230床 王某 女 33歲 離異 2周前體檢發(fā)現(xiàn)左乳1點靠近乳暈處有3*3腫塊，界限不清，于1周前在本院行左乳房腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理為腺癌； 患者既往體檢，G1P1、無過敏史、無既往史。 于2015年1月在我院實施“乳房再造術(shù)一期再造”,李：請問，什么是“乳房再造術(shù)一期再造”？,定義,乳房再造術(shù),顧名思義，乳房再造就是對人體乳房的重新建造，通過手術(shù)方式，幫助失去乳房的人們再造一個新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形嚴(yán)重，都可以實施乳房再造術(shù)來新造乳房，改善胸部形態(tài)。,分類,“乳房再造”手術(shù)從時間階段上分，即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。 一期再造是在乳腺

2、癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時進行。 延時再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時間再進行的。,一期再造優(yōu)點： 1.切除與再造一次完成，減少住院時間與費用；2.使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦；3.再造乳房的形態(tài)會更好。,李：請問，乳房再造的適應(yīng)癥是什么？,1.乳癌根治術(shù)后3年，無復(fù)發(fā)跡象者,5.患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質(zhì)性病變時可考慮施行乳房再造,4.乳房先天性發(fā)育不良者,2.一、二期乳癌，迫切要求即時再造乳房者,3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷等造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失,適應(yīng)癥,乳腺癌的分期,乳腺癌二期,乳腺癌一期,乳腺癌三期,乳腺癌四期,早期，提示原發(fā)腫塊尺寸較小(2cm)，無明

3、確癌轉(zhuǎn)移，根治性手術(shù)有完全治愈的可能，預(yù)后好。,腫塊已經(jīng)大于2cm小于5cm，乳房腫塊的癌細(xì)胞已經(jīng)開始或立馬開始影響淋巴系統(tǒng)，乳腺癌細(xì)胞初始階段,乳腺的腫塊已經(jīng)大于5cm，并且癌細(xì)胞已經(jīng)開始擴散，并影響近間隔的淋巴系統(tǒng)，甚至擴散到皮膚,此時已經(jīng)可以忽略乳房腫塊的大小了，乳腺癌細(xì)胞此時已經(jīng)全身擴散，癌細(xì)胞向全身的組織、器官移動,李：請問，乳房再造有哪幾種方法？,手術(shù)方法,其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。,最常應(yīng)用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等應(yīng)用已較少。,可攜帶單側(cè)腹直肌為蒂，也可攜帶雙側(cè)腹直肌為蒂。橫行腹直肌肌皮瓣

4、組織量大，且兼具腹壁整形效果，特別適合中年、腹部已有膨隆的患者。,1.應(yīng)用假體再造乳房,2.自身組織移植乳房再造術(shù),3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣,1.應(yīng)用假體再造乳房,2.自身組織移植乳房再造術(shù),3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣,現(xiàn)今，下腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被認(rèn)為是乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)法 但該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、并發(fā)癥較多，有的患者不愿接受此手術(shù)。 采用擴大背闊肌肌皮瓣(extended latissimus dorsi flap，ELDF)行乳房再造取得 良好效果【1】 【1】龔鼎銓，戴謙誠乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù)J外科理論與實踐，2004，

5、9：148149,保留乳房皮膚腺體切除擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造,新型手術(shù),李：請問，該手術(shù)是否可以保留乳頭及乳暈？,腫瘤為單發(fā)，直徑小于或等于3厘米，與胸大肌及表面皮膚無粘連； 腫瘤邊緣到乳暈邊緣，最短的距離大于或等于4厘米； 對乳頭、乳暈部位檢查，沒有癌細(xì)胞浸潤的征象，乳頭無內(nèi)陷、溢血或溢液，乳頭、乳暈皮膚無水腫、糜爛、潰瘍； 同側(cè)腋窩沒出現(xiàn)明顯腫大、融合、固定的淋巴結(jié)； 術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 鉬靶X線片顯示病灶孤立，腫瘤與乳頭、乳暈之間無異常陰影相連,選擇病人是成功的關(guān)鍵！,1.分期,2.身體情況,3.社會 因素,離異，再婚可能,年齡33，既往體健，體形勻稱,患者處于乳腺癌1期,李：你能否為大

6、家簡單介紹下該新手術(shù)？,物品準(zhǔn)備,剖腹單 手術(shù)衣 手套 脾切包 大盆 毛巾鉗包 0#1#絲線 負(fù)壓球 超聲刀 中單包 小兒套針 鹽水紗布 手術(shù)紗布 紗布繃帶等,乳癌常規(guī)物品,二次鋪單,電刀 中單包 手術(shù)衣,特殊用物,手術(shù)步驟,1.患者全麻插管后取平臥位，乳癌常規(guī)消毒鋪單,2.操作同乳腺癌根治術(shù)，切除患者乳腺,切口的選擇 大于腫塊3-5cm？ 小于乳癌根治術(shù)！,3.于患者腋下開一8-10cm左右的切口,將殘乳塞入切口并拉出，在該切口處做前哨淋巴結(jié)探查，必要時行淋巴結(jié)清掃,4.取出標(biāo)本，止血后簡單縫合胸部及腋窩，準(zhǔn)備翻身（健側(cè)臥位） 此時我們將用過的器械及紗布全部清點后換掉，防止癌細(xì)胞種植在健康的

7、背部,5.側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪單，在沿背闊肌軸位方向的斜橢圓形切口處取一塊大于胸前的皮瓣（切口通常寬度為610 cm，長l825cm）,手術(shù)難點,1.皮瓣的分離，在皮瓣分離時，應(yīng)在淺筋膜(scarpa筋膜)層進行分離，注意保留真皮下血管網(wǎng)。 2.盡管肩胛及肩胛周圍、髂腰部和腋前側(cè)筋膜脂肪組織有背闊肌緣發(fā)出的穿支血管支配，但距離越遠(yuǎn)血運越差。因此，需注意保護穿支及吻合支血管。 3.血管蒂的處理，在肩胛下血管進入背闊肌的血管蒂需仔細(xì)保護防止皮瓣轉(zhuǎn)移后血管張力增加或出現(xiàn)血管扭轉(zhuǎn)。,6.打開腋窩下切口，將取好的皮瓣塞入腋窩下切口，清點物品縫合背部切口，抽出腋下墊，將患者放平,7.將背部脂肪在腋下帶幾針（小

8、圓針1#四線）后關(guān)閉腋窩切口（按需放置腋窩下負(fù)壓引流） 8.處理胸部皮膚，清點物品后逐層將背闊肌與胸部縫合，調(diào)整脂肪的位置，盡量美觀，將一塊小方塊紗布縫在乳房的下方，使患側(cè)更逼真,主要并發(fā)癥有： 背部供區(qū)皮瓣壞死、血腫形成、血清腫、傷口感染、傷口裂開及供區(qū)的變形畸形 背部傷口血清腫,李：作為該手術(shù)的洗手護士你覺得最重要的是注意什么？,無瘤技術(shù) 1.操作過患乳的器械絕對不能用在別處，放置腫瘤細(xì)胞種植 2.術(shù)中沖洗采用稀碘伏水，清水采用滅菌注射用水，也可殺滅腫瘤細(xì)胞 3.擦過患乳的紗布及時取走，切勿讓醫(yī)生用在其他部位 4.去下的標(biāo)本及淋巴結(jié)切勿用手接觸，放在彎盤內(nèi) 5.術(shù)中萬一遇到瘤體外露或者破潰

9、，則立即用干紗布包裹，更換手套及器械,李：該手術(shù)時間較長且體位有變動，作為巡回要注意什么？,保護皮膚 1.術(shù)前評估病人的皮膚，術(shù)中更換體位防止托拉拽 2.此類病人不適用升溫毯，術(shù)中沖洗采用溫水，并且全程棉被保暖，放置低體溫 3.術(shù)后檢查皮膚情況,李：帶著疑問，能否為大家介紹下后期如何再造乳頭、乳暈？,乳暈再造,1、如一側(cè)乳頭、乳暈缺失，而另一健側(cè)乳頭、乳暈完好且較大者，可切取其一半拉攏、縫合，重建健側(cè)乳頭、乳暈并再造缺失側(cè)的乳頭、乳暈。 2、用紋身法，將蘸有棕色染料的針，刺入乳暈部的皮內(nèi)，形成類似的乳暈，以與健側(cè)乳頭乳暈顏色相匹配為原則；或取大腿內(nèi)側(cè)皮片移植在乳暈部，并可結(jié)合陽光紫外線照耀，皮片顏色可進一步加深效果更佳；還可取小陰唇的皮膚移植在乳暈部位；亦可取耳后皮膚移植做乳暈。 3、皮瓣法重建乳頭、乳暈，此類方法提供的組織量較多，血運佳，感覺恢