正常分娩11

第五章 正常分娩 nomal labor,分娩 delivery 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程早產(chǎn) premature delivery 足月產(chǎn) term delivery 過期產(chǎn) postterm delivery,第一節(jié) 分娩動因,機械性理論內(nèi)分泌控制理論前列腺素prostaglandin, PG子宮縮官素受體 E，P，ET神經(jīng)介質(zhì)理論 交感神經(jīng)乙酰膽堿胎兒方面胎兒下丘腦垂體腎上腺軸胎盤、羊膜、蛻膜 胎兒成熟,第二節(jié) 影響分娩的四因素,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素正常分娩 上述各因素相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出,產(chǎn)力 uterine action,將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力,子宮收縮力,節(jié)律性 對稱性極性縮復(fù)作用,骨產(chǎn)道,骨盆入口平面 pelvic inlet plane,前后徑 11cm橫徑 13cm 斜徑 12.75cm,前后徑 11.5cm橫徑 10cm,中骨盆平面 mid plane of pelvis,骨盆出口平面pelvic outlet plane,骨盆軸 pelvic axis骨盆傾斜度inclination of pelvis,軟產(chǎn)道,子宮下段形成及宮口擴張,胎兒 fetus,后囟,前囟,胎兒大小胎頭徑線 雙頂徑(BPD):9.3cm 枕額徑：11.3cm 枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形,雙頂徑,分娩機制 mechanism of labor 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串的適應(yīng)轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩及胎兒娩出,第三節(jié) 枕先露的分娩機制,枕先露的分娩機制,枕先露的分娩機制,枕先露的分娩機制,枕先露的分娩機制,第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷,先兆臨產(chǎn) threatened labor假臨產(chǎn) false labor胎兒下降感 lightening見紅 show臨產(chǎn) in labor 規(guī)則且逐漸增強的宮縮進行性宮頸管消失官口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆?總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程 total stage of labor第一產(chǎn)程first stage of labor （宮頸擴張期） 11-12h，6-8h第二產(chǎn)程second stage of labor （胎兒娩出期）2h，1h第三產(chǎn)程third stage of labor （胎盤娩出期）30h,臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張 dilatation of cervix胎頭下降程度 胎膜破裂 rupture of membranes破裂時間胎膜早破,第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,子宮收縮胎心宮口擴張及胎頭下降胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動與休息排尿與排便 灌腸禁忌癥肛檢陰道檢查 指征,觀察產(chǎn)程及處理,第六節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,臨床表現(xiàn)胎頭拔露 head visible on vulval gapping胎頭著冠 crowning of head,接生準備,接 生 步 驟,臍帶繞頸的處理,會陰切開,臨床表現(xiàn) 胎盤剝離征象新生兒處理 清理呼吸道 阿普加評分 處理臍帶 處理新生兒 協(xié)助胎盤娩出 檢查胎盤胎膜 檢查軟產(chǎn)道 預(yù)防產(chǎn)后出血,第七節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,THANK YOU!,胎產(chǎn)式,頭先露,臀先露,第一產(chǎn)程潛伏期 3cm, 16h活躍期 310cm, 8h加速期 34cm, 1h30m最大加速期 49cm, 2h減速期 910cm, 30m,宮口擴張及胎頭下降,胎盤剝離,新生兒Apgar評分,體征 應(yīng)得分數(shù) 0分 1分 2分心率 0