PACU建設(shè)與管理PPT課件

PACU建設(shè)與管理,1,2,PACU的設(shè)置,PACU的建設(shè),PACU的管理,麻醉后監(jiān)測(cè)治療室發(fā)展歷史,麻醉恢復(fù)室最早可能追溯到1801年在英格蘭為進(jìn)行過(guò)大手術(shù)或危重患者準(zhǔn)備的五張“一對(duì)一的雙床”（患者一張，責(zé)任護(hù)士一張）的病房11873年馬塞諸塞州綜合醫(yī)院為患者從乙醚麻醉中恢復(fù)建立了獨(dú)立的恢復(fù)病房120世紀(jì)40年代早期，具有一定規(guī)章制度的PACU在美國(guó)建立，隨后在二戰(zhàn)后得到快速發(fā)展2如今不僅僅在醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的PACU，在獨(dú)立的門(mén)診手術(shù)中心也設(shè)置。2,3,1.Allen A, Badgwell JM. J Perianesth Nurs. 1996 Aug;11(4):248-58.2.Cutugno C. Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 16.,麻醉后監(jiān)測(cè),對(duì)象：在麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn) 痛下完成外科手術(shù)患者 或者診斷性、介入性檢 查/治療的患者目的：以識(shí)別和處理 麻醉和手術(shù)后早期并 發(fā)癥為重點(diǎn)時(shí)間：麻醉蘇醒和恢復(fù)期,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,4,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）,PACU是現(xiàn)代醫(yī)院一個(gè)獨(dú)立的護(hù)理單元。 特 征 靠近手術(shù)室或其它實(shí)施麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場(chǎng)所，以減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。 配備了專業(yè)人員及相關(guān)設(shè)備。 為剛剛結(jié)束麻醉和手術(shù)的患者在轉(zhuǎn)入普通病房、特護(hù)病房或ICU、直接出院回家前提供監(jiān)護(hù)與治療。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,5,PACU的功能,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,6,建立PACU的意義,在麻醉恢復(fù)期加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和治療保障病人安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期 降低麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡率減輕了外科護(hù)理的壓力提高手術(shù)室的利用率,黎彩玲,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的探討.護(hù)理學(xué)報(bào).2009,16(2):40-42.,7,PACU的管理,由麻醉科管理建立建全管理制和崗位職責(zé),劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,8,設(shè)施設(shè)備藥品的日常維護(hù),接收患者連接設(shè)備,執(zhí)行醫(yī)囑,患者監(jiān)測(cè)及一般評(píng)估,初步評(píng)估轉(zhuǎn)出條件,完成醫(yī)療文書(shū),PACU護(hù)士,人員職責(zé)（大型醫(yī)院可設(shè)獨(dú)立護(hù)理單元）,護(hù)士長(zhǎng),劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,9,10,PACU的設(shè)置,PACU的建設(shè),PACU的管理,PACU的設(shè)置,應(yīng)與手術(shù)區(qū)域(包括內(nèi)鏡中心與介入中心)緊密相連平均1-3個(gè)手術(shù)臺(tái)配備1個(gè)PACU床位，床位數(shù)與平均手術(shù)時(shí)間相關(guān)。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,11,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,12,圖片來(lái)自中山大學(xué)湘雅醫(yī)院,床位,床位數(shù)與平均手 術(shù)時(shí)間相關(guān)保證一定的空間床頭配備電源插孔、各種接口（氧氣空氣等氣 源、負(fù)壓吸引口等）、緊急呼救系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、 呼吸機(jī)及輸液泵等采用開(kāi)放式的床位,床位之間應(yīng)配備床簾，以保 護(hù)患者隱私,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,13,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,床位,可移動(dòng)式的轉(zhuǎn)運(yùn)床，有可升降的護(hù)欄和輸液架，且能調(diào)整體位。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,14,圖片來(lái)自中山大學(xué)湘雅醫(yī)院,監(jiān)測(cè)設(shè)備,必備：脈搏氧飽和度、ECG、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)心電圖記錄儀、呼氣末二氧化碳、肌松監(jiān)測(cè)儀及體溫監(jiān)測(cè)處于備用狀態(tài)特殊監(jiān)測(cè)：直接動(dòng)脈測(cè)壓、CVP、顱內(nèi)壓、心排量監(jiān)測(cè)及生化指標(biāo)、凝血功能檢測(cè)配備足夠的便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備,Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.,15,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,其他設(shè)備,其它設(shè)備和設(shè)施：除顫儀、困難氣道車、纖維支氣管鏡、加溫毯等。急救車、超聲儀,Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.,16,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,17,PACU的設(shè)置,PACU的建設(shè),PACU的管理,轉(zhuǎn)入PACU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn),黎彩玲,等.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的探討.護(hù)理學(xué)報(bào).2009,16(2):40-42.,18,轉(zhuǎn)入PACU轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程,由有手術(shù)組麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)；麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)，確?；颊甙踩?；預(yù)計(jì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中情況可能惡化、或者PACU距離手術(shù)室 較遠(yuǎn)時(shí)，使用便攜式監(jiān)護(hù)儀；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng) 注意預(yù)防墜床、 缺氧、人工氣 道、引流管及 導(dǎo)尿管移位及 意外脫出。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,19,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,轉(zhuǎn)入PACU患者移交,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,20,麻醉恢復(fù)早期的評(píng)估與監(jiān)測(cè),由訓(xùn)練有素的PACU護(hù)士和/或麻醉醫(yī)師持續(xù)監(jiān)護(hù),劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,21,呼吸功能,監(jiān)測(cè)呼吸道是否通暢、呼吸頻率和血氧飽和度， 尤其是血氧飽和度和呼吸道通暢狀態(tài)。確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置。人工通氣和可能 出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的 通氣不足患者， 建議監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,22,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,神經(jīng)肌肉功能,使用了肌松藥和合并神經(jīng)肌肉功能障礙相關(guān)疾病的患者，應(yīng)該評(píng)估神經(jīng)肌肉功能。評(píng)估神經(jīng)肌肉功能首選物理檢查，必要時(shí)可以使用肌松監(jiān)測(cè)儀。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,23,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,體溫,低體溫是蘇醒和恢復(fù)早期常見(jiàn)情況。應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫。尤其應(yīng)該警惕小兒體溫異常(低溫和高溫)。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,24,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,應(yīng)常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估 圍術(shù)期的容量狀態(tài)和液 體管理情況，進(jìn)行個(gè)體 化的液體治療。 血液制品的使用參考相 關(guān)指南，避免隨意性。,容量狀態(tài)和液體管理,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,25,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,PACU的常用治療, 低體溫保持體溫正常是蘇醒和恢復(fù)期的重要目標(biāo)治療低體溫時(shí)推薦使用主動(dòng)加熱設(shè)備,術(shù)后惡心嘔吐使用藥物預(yù)防和治療惡心嘔吐，必要時(shí)可以聯(lián)合使用多種類型藥物（糖皮質(zhì)激素、氟哌利多和5-HT3受體抑制藥),劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,26,PACU的常用治療,低氧血癥加強(qiáng)巡視、及時(shí)發(fā)現(xiàn),需緊急處理。常用的處理措施：氧療、保持氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)功能、糾正存在的低氧狀態(tài)。,術(shù)后躁動(dòng)與譫妄應(yīng)分析原因（可參考血?dú)夥治鼋Y(jié)果），采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，充分給氧，防止墜床，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,27,PACU的常用治療,寒戰(zhàn)保溫和主動(dòng)加溫低體溫是寒戰(zhàn)的首要原因1寒戰(zhàn)的危害：2肌肉持續(xù)顫動(dòng)使患者產(chǎn)生肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等，并且患者的焦慮、煩躁情緒更明顯。心肺等重要臟器功能失代償，因此危重患者可發(fā)生心肺功能衰竭。低溫引起的寒戰(zhàn)可破壞血小板的凝血功能，使機(jī)體的凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)受抑，術(shù)中失血量和術(shù)后發(fā)生出血的概率顯著增加，輸血的概率也增加。,1.劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.張耕,祝瑞旋.術(shù)中寒戰(zhàn)的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013;11(16):105-106.,28,PACU的常用治療,術(shù)后疼痛個(gè)體化的治療。1推薦多模式鎮(zhèn)痛1非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（氯諾昔康、帕瑞昔布等）和阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）2應(yīng)警惕外科醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛藥與麻醉科使用鎮(zhèn)痛藥物的疊加作用。1,1.劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.趙志剛,譚毅.靜脈鎮(zhèn)痛藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué).2011,4(11):1091-1095.,29,藥物拮抗效應(yīng),1.劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.陳瑛瑛,等.納美芬拮抗阿片類藥物術(shù)后呼吸抑制的效果.中華麻醉學(xué)雜志.2011;31(3):307-309.,30,藥物拮抗效應(yīng)可通過(guò)不同藥物之間的作用，有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生2。,轉(zhuǎn)出PACU,PACU應(yīng)有明確判斷將患者轉(zhuǎn)出至ICU、特護(hù)病房、普通病房或直接出院回家的標(biāo)準(zhǔn)。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,31,轉(zhuǎn)出PACU普通病房（基本標(biāo)準(zhǔn)）,完全清醒、氣道保護(hù)性反射恢復(fù),在PACU停留時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘,氣道通暢、呼吸和氧合恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)水平,循環(huán)穩(wěn)定，外周灌注充足，無(wú)不明原因心律失常和不可控制的出血,術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐得到控制,體溫基本正常、提出術(shù)后補(bǔ)液建議，完善記錄,意識(shí),呼吸,循環(huán),并發(fā)癥,其他,體溫,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.Cutugno C.Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 16,32,Steward蘇醒評(píng)分表,注：上述三項(xiàng)總分為6分，當(dāng)患者評(píng)分4分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,33,PACU轉(zhuǎn)出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Aldrete評(píng)分表),注：上述五項(xiàng)總分為10分，當(dāng)患者評(píng)分9分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU,Cutugno C.Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 16,34,轉(zhuǎn)出PACU日間手術(shù)或無(wú)痛診療,除滿足基本標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)向患者和家屬交代離院后注意事項(xiàng)，包括書(shū)面醫(yī)囑；告知醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系電話，以備急用。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,35,轉(zhuǎn)出PACU危重患者,PACU有時(shí)被用于臨時(shí)管理危重患者，有的 患者術(shù)后可能需要轉(zhuǎn)入ICU。PACU工作人員應(yīng)接受對(duì)危重患者接收、管 理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的培訓(xùn)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，盡早 將危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU 接受治療。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,36,圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,轉(zhuǎn)出患者的轉(zhuǎn)送,推薦使用正式的交接單,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,37,小兒患者的麻醉后監(jiān)護(hù),建議設(shè)置專門(mén)的PACU區(qū)域， 人員經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，并營(yíng)造 良好的環(huán)境。考慮允許父母/其他監(jiān)護(hù)人在患兒蘇醒后在 PACU陪伴患兒。配備適合兒童使用的的各種型號(hào)氣道工具和 監(jiān)護(hù)設(shè)備，可以配備單獨(dú)的兒童急救車。,劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,38,小兒患者術(shù)后更容易躁動(dòng)和失去定向力，應(yīng)注意預(yù)防意外傷害心動(dòng)過(guò)緩、喉痙攣、體溫異常在兒童更易發(fā)生小兒低氧血癥發(fā)展較成人更快，應(yīng)迅速處理評(píng)估與管理小兒術(shù)后疼痛較為困難，但應(yīng)重視小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛并預(yù)防相關(guān)副作用,小兒患者的麻醉后監(jiān)護(hù),劉進(jìn),鄧小明.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.,39,并非只有實(shí)施全身麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)的患者才需要進(jìn)入PACU。接受區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯麻醉或復(fù)合全身麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的部位麻醉患者 接受局部麻醉的患者，如病情需要，在手術(shù)或麻醉醫(yī)師認(rèn)為有必要時(shí)也應(yīng)轉(zhuǎn)入