兒科護理學運動系統(tǒng)畸形患兒的護理醫(yī)學PPT

,運動系統(tǒng)畸形患兒的護理Caring for Children with Musculoskeletal Disorders,目 錄,先天性斜頸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足,1,2,3,學習目標,識記描述先天性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的定義理解舉例說明先天性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn),運用能對先天性斜頸的患兒實施護理能對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒實施護理，及對家長進行健康宣教能對先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒兒實施護理,學習目標,核心名詞,Congenital torticollisDevelopmental dislocation of the hip（DDH）Congenital talipes equinovarus,先天性斜頸,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,先天性馬蹄內(nèi)翻足,一、先天性斜頸（congenital torticollis）,先天性斜頸可分為兩種：一種是在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如半椎體畸形所致的斜頸，即先天性骨性斜頸，少見；另一種是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起的，即先天性肌性斜頸。,病因分類和特點產(chǎn)傷學說宮內(nèi)學說炎癥學說其他學說綜合學說,一、先天性斜頸,出生后714天 ：一側(cè)胸鎖乳突肌中段發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬的橢圓形腫塊，頭面部向健側(cè)偏斜無壓痛。2個月后：腫塊開始縮小，最后完全消失，但患兒頭部傾斜畸形更趨明顯，其姿態(tài)上的特點為：患兒頭向患側(cè)偏斜，頸部扭轉(zhuǎn)，面部傾斜，下頜偏向健側(cè)；試圖將頭擺正時，胸鎖乳突肌呈條索狀突起。2歲后：頭顱及面部發(fā)育變形，呈不對稱。,一、先天性斜頸,臨床表現(xiàn),治療要點治療越早效果越好非手術(shù)療法：用于1歲以內(nèi)的嬰兒以及輕度斜頸的患兒，有熱敷、按摩、臥位固定和手法扳正等方法 手術(shù)療法：對于1歲以上、非手術(shù)治療無效、斜頸畸形和胸鎖乳突肌攣縮顯著者，術(shù)后頭頸胸石膏或頸部矯形支架固定4周,一、先天性斜頸,健康評估健康史宮內(nèi)感染史、難產(chǎn)史、斜頸的家族史以及頸部腫塊出現(xiàn)和消失的時間身體狀況頸部腫塊的部位、形狀、質(zhì)地，是否可觸及條索狀肌肉頭部傾斜畸形的姿態(tài)兩側(cè)眼外眥角至口角的距離枕頸椎及上胸椎有否呈脊柱側(cè)彎畸形及其程度,一、先天性斜頸,健康評估心理社會狀況評估家長對該病預后及治療的認識程度有無認識不足或焦慮評估小兒外形變化對患兒心理以及社會生活的影響,一、先天性斜頸,常見護理診斷/問題運動障礙 與頸部向患側(cè)作矯正畸形的活動受限有關(guān)體像紊亂 與斜頸造成的頸面部畸形有關(guān)社交障礙 與斜頸造成的頸面部畸形有關(guān)知識缺乏 患兒父母缺乏相應的知識,一、先天性斜頸,護理措施采用非手術(shù)方法矯正斜頸通過手法扳正盡量牽伸患側(cè)的胸鎖乳突肌按摩和熱敷可促進腫塊吸收消退，防止肌性攣縮確?；純簩㈩W部轉(zhuǎn)向患側(cè)以有效地牽伸胸鎖乳突肌,一、先天性斜頸,護理措施增進患兒術(shù)后舒適感，防止石膏固定并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前應將頭發(fā)剃去，確保頭頸胸石膏外固定牢固穩(wěn)妥注意患兒呼吸及進食情況關(guān)心照顧患兒，分散患兒注意力，合理安排飲食注意防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生宜將上身稍墊高，盡量使患兒舒適,一、先天性斜頸,護理措施解除患兒的精神負擔增加社會交往健康教育宣傳斜頸早期診斷、早期治療的重要性應將非手術(shù)療法的具體方法教給患兒家長，堅持不懈的治療，以取得理想效果手術(shù)治療的患兒，囑家長在患兒拆除石膏后注意幫助患兒克服術(shù)前頭向患側(cè)偏斜的習慣,一、先天性斜頸,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（developmental dislocation of the hip，DDH）,過去稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種比較常見的畸形，如不及時治療或處理不當，年長后可造成患髖和腰部疼痛，影響正常的工作和生活。,病因及發(fā)病機制遺傳因素原發(fā)性髖臼發(fā)育不育及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛因素體位與機械因素,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn)新生兒和嬰兒期 癥狀并不明顯會陰部增寬，患側(cè)肢體縮短，關(guān)節(jié)活動受限，髖關(guān)節(jié)呈屈曲外旋位，牽拉時有彈響并引發(fā)患兒哭鬧大腿內(nèi)側(cè)及臀紋加深上移幼兒期開始行走的時間晚，單側(cè)脫位者可呈跛行步態(tài)，雙側(cè)脫位者因會陰部增寬，行走呈“鴨步”，左右搖擺，常成為就診的唯一主訴患兒因腰椎前突，臀部后突，站立時表現(xiàn)為臀部后聳，腹部前墜,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn)體征Galeazzi征：適用于單側(cè)脫位的患兒Allis征：適用于單側(cè)脫位的患兒彈進彈出征（Ortolani和Barlow征）：僅適用于3周內(nèi)的新生兒屈髖屈膝外展試驗：生后9個月以內(nèi)的嬰兒 套疊試驗單腿獨立試驗（Trendelenburg征）,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,治療要點治療越早，效果越好因患兒的年齡以及病理變化的不同而不同6個月以下的嬰兒：復位成功后，用Pavlik吊帶等保持34個月，多數(shù)可治愈3歲以內(nèi)的患兒：保守療法，麻醉下進行手法整復，用蛙式位石膏或支架固定24個月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個月 47歲的兒童：一般需要手術(shù)切開復位,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護理評估健康史家族史，是否順產(chǎn)，是否為臀位身體狀況重點檢查該年齡段特征性的癥狀和體征根據(jù)X光檢查結(jié)果，評估髖關(guān)節(jié)脫位的類型和程度心理社會狀況是否具有科學的育兒知識是否了解本病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的必要性對患兒體態(tài)的變化有無焦慮,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,常見護理診斷/問題軀體活動障礙 與外固定和手術(shù)有關(guān)體像紊亂 與步態(tài)異常和體態(tài)改變有關(guān)知識缺乏 家長缺乏相應的育兒知識及外固定護理知識焦慮 與活動障礙有關(guān),二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護理措施做好日常生活護理蛙式石膏固定治療時，冬季要注意肢體保暖勤換尿布，保證清潔干燥；每日定時為嬰兒清洗會陰部，防止發(fā)生會陰部濕疹，防止大小便污染石膏支具可抱起在房間或室外玩耍，讓患兒呼吸新鮮空氣，并保證必要的曬太陽時間,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護理措施保持外固定的有效性 ：髖關(guān)節(jié)屈曲90，外展外旋位，以利于髖關(guān)節(jié)及周圍韌帶肌肉正常發(fā)育做好牽引護理，保證固定位置正確穿連衣襪套的患兒，勿去掉連衣襪套，以免發(fā)生再脫位，保持干燥，保證持續(xù)穿著4個月更換石膏時注意保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，變換固定體位時應注意保護髖關(guān)節(jié)，防止過多移動而發(fā)生再脫位,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護理措施注意保護皮膚，以防發(fā)生損傷對各種外固定器具，一經(jīng)固定穩(wěn)妥后及時檢查對皮膚、肢體有無摩擦、卡壓等現(xiàn)象注意傾聽患兒啼哭及幼兒主訴，發(fā)現(xiàn)異常時注意觀察血液循環(huán)，檢查外固定裝置，預防壓瘡發(fā)生注意患兒皮膚清潔，定期為患兒擦浴做好患兒及家長的心理護理,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,護理措施健康宣教加強新生兒出生后的早期體檢工作，以提高先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢出率，防止漏診、誤診向家長宣傳有關(guān)育兒的知識非住院治療的患兒，應詳細告知固定位置的重要意義，使家長不會因各種原因而隨意解除外固定裝置,二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足 （congenital talipes equinovarus）,病因 胎兒期胎位不正或超大胎兒在子宮內(nèi)壓，使足處于不正常位置，影響了足部骨骼生發(fā)中心的正常生長所致,臨床表現(xiàn)新生兒期：不同程度的馬蹄內(nèi)翻畸形，即足下垂、前足內(nèi)收、內(nèi)翻，單側(cè)者常較輕嬰兒期：松弛型，畸形輕，輕輕用手扳正即可恢復至正常，但釋手后畸形又出現(xiàn)幼兒期：走路推遲；走路后畸形加重，骨骼開始出現(xiàn)畸形改變，多用足尖或足外緣著地行走，嚴重者用足背外側(cè)著地行走，步態(tài)不穩(wěn)，外踝比內(nèi)踝突出，負重處出現(xiàn)胼胝和滑囊。患足的肌肉發(fā)育較差，患側(cè)小腿瘦細且有不同程度的內(nèi)旋。皮膚感覺正常，無病理反射出現(xiàn)。,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,臨床表現(xiàn),治療要點及預后治療愈早，治療方法愈簡單，療效愈好非手術(shù)療法：手法扳正 新生兒期就開始進行利用矯形靴套、Denis-Brown夾板、矯形鞋等多種矯形器具，維持按摩扳正后的矯正體位手術(shù)療法：適用于非手術(shù)治療不滿意、畸形復發(fā)、年齡大、畸形重的患兒,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,護理評估健康史了解家族史、母親孕期各項指標、患兒出生體重等身體狀況患兒足部畸形的形態(tài)和程度、站立行走的姿態(tài)改變情況、患側(cè)小腿及足部的肌肉發(fā)育情況結(jié)合X線檢查結(jié)果了解患兒骨化中心發(fā)育情況，骨骼有無畸形改變心理社會狀況對于較大的兒，重點評估是否因外表的畸形產(chǎn)生自卑心理評估患兒家長對本病的了解、認識程度及是否存在焦慮心理,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,常見的護理診斷/問題軀體活動障礙 與患兒足部畸形、使用矯形器具及手術(shù)有關(guān)體像紊亂 與患兒足部畸形有關(guān)知識缺乏 家長缺乏疾病相關(guān)知識,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,護理措施手法扳正矯形嬰兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)畸形即開始，此法簡便、易行、有效具體手法：一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上部，另一手以手掌頂住足底，大魚際肌緊貼足底外側(cè)。先將足前部外展，足底外翻，然后將足跟向下牽拉，最后將足前部背屈，維持在矯形過正位，同時在跟腱部內(nèi)踝下方進行按摩。如此每日35次，每次35分鐘。動作應輕柔，同時注意防止造成皮膚損傷手法扳正后應用棉花繃帶將足部維持在矯形過正位，包扎切忌過緊，注意經(jīng)常檢查足趾血循環(huán)療程一般為12年左右，如治療時間太短，畸形容易復發(fā),三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,護理措施做好使用矯形器具的護理矯形靴套：適用于新生兒和嬰兒。靴套內(nèi)應有柔軟的襯墊，不宜過緊。每晚用溫熱水泡腳，泡腳后堅持按摩1520分鐘后再穿矯形靴套。若穿矯形靴套后患兒哭鬧，應注意檢查肢端血液循環(huán)及皮膚有無壓瘡。Denis-Brown夾板：適用于嬰幼兒。經(jīng)常檢查固定雙足的位置有無移動，雙足外展角度應保持在45。治療固定時間至少需69個月。矯形鞋：適用于能站立行走的患兒。鞋內(nèi)襯有松軟的襯墊，襯墊外側(cè)高于內(nèi)側(cè)1.51.0cm。穿矯形鞋期間，堅持每晚用溫熱水泡腳并進行足部按摩。,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,護理措施生活護理心理護理健康教育,三、先天性馬蹄內(nèi)翻足,思考題先天性斜頸手法扳正的具體方法？參考答案 將患兒的頭