第十六章胎兒窘迫與胎膜早破

B.Z,第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破,第一節(jié) 胎兒窘迫第二節(jié) 胎膜早破,1,B.Z,第一節(jié) 胎兒窘迫fetal distress,2,B.Z,概 述,是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀發(fā)生率2.738.5%按照發(fā)病的速度，可分為急性胎兒窘迫，多見于分娩期慢性胎兒窘迫，多見于妊娠晚期，臨產(chǎn)后則表現(xiàn)為急性胎兒窘迫,3,B.Z,病 因,胎兒的氧供包括三個主要因素：母體的血氧含量、母體與胎兒之間的運輸和交換、胎兒自身攜氧能力，任何一個環(huán)節(jié)異常，都會導致胎兒窘迫。母體血液含氧量不足母胎間血氧運輸及交換障礙胎兒自身因素：胎兒心血管疾病、畸形、血型不合、宮內(nèi)感染等,4,B.Z,病理生理變化,CO2及呼吸性酸中毒,缺氧,代償性心率,交感神經(jīng)興奮,腎上腺兒茶酚胺腎上腺素,胎兒生長受限,缺血缺氧性腦病、腦癱,輕度,迷走神經(jīng)興奮,心率由變,重度,心功能失代償,丙酮酸及乳酸,pH值,混合性酸中毒,無氧糖酵解,細胞膜通透性 、鈣離子通道開放,高鉀血癥、低鈣血癥,腸蠕動亢進、肛門括約肌松弛,羊水糞染,新生兒吸入性肺炎,呼吸,胎糞排出,妊娠期慢性,分娩期急性,5,B.Z,臨床表現(xiàn)及診斷,急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期常見病因：臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產(chǎn)程延長及產(chǎn)婦低血壓、休克等主要臨床表現(xiàn)：胎心率異常：重要征象。缺氧早期，無宮縮時胎心加快，160次/分；嚴重缺氧，120次/分胎心監(jiān)護CST：多發(fā)晚期減速、重度變異減速胎心100次/分，基線變異5bpm，伴頻繁晚期減速，提示胎兒嚴重缺氧，隨時胎死宮內(nèi),6,B.Z,臨床表現(xiàn)及診斷,羊水胎糞污染：3度度，淺綠色，多見于慢性缺氧度，深綠色或黃綠色，提示急性缺氧度，棕黃色，稠厚，嚴重缺氧胎動異常：頻繁減弱消失酸中毒：胎兒頭皮血血氣分析，pH7.2，PO210mmHg，PCO260mmHg慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重常見病因：妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病、嚴重貧血、過期妊娠等,7,B.Z,臨床表現(xiàn)及診斷,主要臨床表現(xiàn)：胎動減少或消失：胎動10次/12小時即為減少，一般胎動消失24小時后胎心消失胎兒電子監(jiān)護異常：NST無反應型：持續(xù)監(jiān)護2040分鐘，胎動時胎心率加速15bpm，持續(xù)15秒在無胎動與宮縮時，胎心率180bpm或120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速胎兒生物物理評分低： 4分胎盤功能低下： 24小時尿E3急驟減少3040%，或多次10mg；尿E/C10；SP1100mg/L；胎盤生乳素4mg/L羊水胎糞污染,8,B.Z,處 理,急性胎兒窘迫一般處理：左側(cè)臥位，面罩吸氧，糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂病因治療盡快終止妊娠：宮口開全，先露部位達坐骨棘下3cm，盡快陰道助產(chǎn)宮口未開全，出現(xiàn)下列情況之一，立即剖宮產(chǎn)胎心率180bpm或120bpm，伴羊水度污染羊水胎糞污染度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速胎兒頭皮血pH7.20,9,B.Z,處 理,慢性胎兒窘迫一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥期待療法：適用于孕周小的胎兒，促胎肺成熟，盡量延長孕周終止妊娠：近足月，胎動減少， OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速，BPS4分者，均應剖宮產(chǎn)終止妊娠,10,B.Z,小 結(jié),掌握胎兒窘迫的定義、病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療原則,11,B.Z,第二節(jié) 胎膜早破premature rupture of membrane,12,B.Z,概 述,在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破（PROM）妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，不滿37周為23.5%可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染,13,B.Z,病 因,生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛細胞因子,14,B.Z,診 斷,臨床表現(xiàn)：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，可混有胎脂或胎糞肛檢時上推胎先露，見陰道流液量增加羊膜腔感染時，母兒心率增快，子宮壓痛,15,B.Z,診 斷,輔助檢查：陰道窺器檢查陰道液酸堿度檢查：pH值6.5，注意假陽性陰道液涂片檢查：羊齒植物葉狀結(jié)晶、橘黃色胎兒上皮細胞、脂肪小粒羊膜鏡檢查胎兒纖維結(jié)合蛋白（fFN）：宮頸或陰道分泌物fFN0.05mg/L合并羊膜腔感染的檢查：羊水細菌培養(yǎng)；羊水涂片革蘭染色檢查細菌；羊水涂片WBC計數(shù)100個；羊水IL-617gml； 血C-反應蛋白8mg/L,16,B.Z,對母兒的影響,對母體：感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染胎盤早剝產(chǎn)后出血對胎兒：早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂：受壓導致胎兒宮內(nèi)窘迫,17,B.Z,治 療,期待療法：適用于妊娠2835周、無感染、羊水池深度3cm者一般處理預防性使用抗生素應用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟糾正羊水過少終止妊娠經(jīng)陰道分娩：35周，胎肺成熟，宮頸成熟，引產(chǎn)剖宮產(chǎn)：胎頭高浮、胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時剖宮產(chǎn)，并做好新生兒復蘇的準備,18,B.Z,預 防,加強衛(wèi)生期衛(wèi)生宣教與指導，妊娠晚期減少性生活次數(shù)積極治療與預防下生殖道感染避免腹壓突然增加不充足量的維生素及