腹 痛 最新PPT課件

腹痛的診斷及鑒別診斷,是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。,腹 痛（abdominal pain）,有的疾病來勢急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功能性。,病因復(fù)雜引起腹痛機(jī)制各異,認(rèn)真了解病史,作出正確的診斷,聯(lián)系病理生理改變,進(jìn)行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗(yàn)檢查與器械檢查）,綜合分析,腹痛的發(fā)生機(jī)制,臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎。,分 類,按發(fā)?。杭毙? 發(fā)病急，病情重，變化快 慢性：起病慢，病程長，間歇性按科別：內(nèi)科：如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后 腹痛） 兒科：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥、腸套疊 婦科：如異位妊娠、附件炎 外科：如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹 痛后發(fā)熱）按性質(zhì)：器質(zhì)性 功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征,1、腹腔器官急性炎癥: 部位與炎癥器官神經(jīng)感應(yīng)相當(dāng)，為鈍痛，呈持續(xù)性或間歇性隱痛，多伴有感染的全身表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性盆腔炎等。2、空腔臟器急性梗阻或扭轉(zhuǎn)：常起病急驟，呈陣發(fā)性絞痛、間歇性減輕，伴惡心、嘔吐和腹脹等，腹部明顯壓痛。 如腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石梗阻及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。,（一）、急性腹痛,3、腹腔臟器破裂或急性穿孔：起病急驟，迅速產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，腹痛尖銳、劇烈、持續(xù)，腹膜刺激征明顯。 如消化性潰瘍、傷寒等穿孔，卵巢濾泡和肝癌結(jié)節(jié)破裂、外傷性肝脾破裂等。4、腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、臟器急性血管性病變：腹中部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹部壓痛、腹膜刺激癥及腸麻痹。 如缺血性腸病、腸系膜動脈栓塞或血栓形成、夾層主動脈瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。,1、腹腔臟器的慢性炎癥：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，疼痛部位常與臟器病變位置相符，程度較輕。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指腸憩室炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、胃、十二指腸潰瘍,（二）、慢性腹痛,3、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 如慢性胃扭轉(zhuǎn)。4、腹腔臟器腫瘤性病變：起病隱匿，疼痛呈進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有癌變臟器自身功能的異常。 如胃癌、胰腺癌、膽道系統(tǒng)的腫瘤、腸道腫瘤和肝癌等5、臟器包膜的牽張：實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛。 如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。,6、腹腔臟器缺血性病變：因動脈硬化而導(dǎo)致慢性內(nèi)臟血供不足。病人常表現(xiàn)為大量飲食后發(fā)生臍周壓榨樣疼痛，逐漸發(fā)展為少量飲食也可誘發(fā)，多伴有腹瀉。 如腸系膜動脈硬化癥。7、胃腸動力功能紊亂 如功能性的胃腸病。8、空腔臟器的張力變化 如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動障礙等。,（三）、腹腔外或全身性疾病所致腹痛,1、胸腔疾?。弘跣啬ぱ住⒗唛g神經(jīng)痛、急性心肌梗塞、急性心包炎等,胸腔疾病與上腹部急腹癥的鑒別,2、全身性疾病伴腹痛,（1）、糖尿病酮癥酸中毒：腹痛多呈全腹性，伴惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)腹部壓痛和輕度肌緊張，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。 鑒別要點(diǎn)：有糖尿病的表現(xiàn)，伴有失水、代謝性酸中毒及神志改變；多先有嘔吐后腹痛，尿酮體強(qiáng)陽性，血糖明顯升高。（2）、尿毒癥：可全腹痛，伴嘔吐、腹脹或壓痛。 鑒別要點(diǎn)：有腎臟病史或高血壓、糖尿病病史，尿常規(guī)異常，血尿素氮、肌酐增高。（3）、鉛中毒：頑固性便秘和腹痛，腹痛多為急性臍周或臍下陣發(fā)性劇烈絞痛。 鑒別要點(diǎn)：接觸史，腹壁柔軟，無固定壓痛點(diǎn)，常伴神經(jīng)、精神及貧血等征象，紅細(xì)胞檢查有貧血及嗜堿性點(diǎn)彩。,（4）、腹部過敏反應(yīng)（過敏性紫癜）：陣發(fā)性腹部絞痛伴嘔吐、腹瀉和血便，腹部無確切的腹膜刺激癥，可見皮疹，白細(xì)胞檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多。（5）、結(jié)締組織?。嚎捎懈雇矗Ｎ挥谀氈?，無腹膜刺激癥，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)和體征，自身抗體陽性。（6）、皮膚帶狀皰疹：劇烈胸痛，延及背部及腹部。 鑒別要點(diǎn)：疼痛性質(zhì)為灼痛，沿神經(jīng)分布，有相應(yīng)的皮膚痛覺過敏，無腹肌痙攣和腹膜刺激癥，病前先有全身不適。（7）、神經(jīng)根痛：脊髓神經(jīng)后根受刺激可導(dǎo)致劇烈腹痛，疼痛部位與后根刺激的皮膚感覺區(qū)相當(dāng)。疼痛可持續(xù)性或發(fā)作性劇痛、程度不一，常伴有相應(yīng)皮膚區(qū)感覺異常。,診斷步驟,確定是否腹腔內(nèi)病變所致除外外科急腹癥：除外婦科疾?。?臨床表現(xiàn),1.易患因素：年齡：幼年腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ?，如腸套疊、腸蛔蟲癥；青壯年以消化性潰瘍、闌尾炎較多發(fā)；中老年則考慮膽石癥、惡性腫瘤及心血管疾病。性別因素：女性應(yīng)注意盆腔器官疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠；膽石癥多見于肥胖女性，消化性潰瘍、肝癌以男性為主。,2.腹痛部位,一般腹痛部位多為病變所在部位,3.腹痛性質(zhì)及程度,腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān),腸絞痛 intestinal colic膽絞痛 biliary colic腎絞痛 renal colic,絞痛的鑒別診斷,腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì) 、紅細(xì)胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè),疼痛類別 疼痛的部位 其他特點(diǎn),4.腹痛誘發(fā)和緩解因素：,5.發(fā)作時(shí)間,餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致； 饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍； 宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)； 卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。,如果某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。例 如： 胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。 十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。 胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕。 反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)顯，而直立位時(shí)減輕。,6.伴隨癥狀,腹痛伴休克,同時(shí)有貧血者,無貧血者,見于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎,可能是腹腔臟器破裂（如肝脾或異位妊娠破裂）；,問診要點(diǎn),1、腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素。2、腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度 通常先用一般提問詢問怎樣痛？有多重？如其不能得到滿意回答，可用選擇 提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣？還是隱隱作痛、脹痛等。,3、腹痛的部位 明確指出最痛的部位，以便判斷疾病的部位。4、腹痛的時(shí)間 特別是與進(jìn)食、活動、體位的關(guān)系。5、腹痛的伴隨癥狀 已如前述。對確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度均十分重要。,總結(jié)腹痛問診