腹瀉惡心與嘔吐嘔血與便血

臨床診斷學(xué),1,腹 瀉,診斷學(xué)癥狀,2,定 義,腹瀉的定義：次數(shù) 性狀 慢性腹瀉病理生理機(jī)制分泌性腹瀉：霍亂與VIPOMA滲透性腹瀉 滲出性腹瀉吸收不良性腹瀉運(yùn)動性腹瀉,3,急性腹瀉的病因,局部病因全身感染性疾病中毒性腹瀉變態(tài)反應(yīng)性內(nèi)分泌性藥物性,4,慢性腹瀉的病因,消化系疾?。何?腸道特異性和非特異性感染 腸道非感染性疾病 結(jié)腸和小腸腫瘤 胰腺疾病肝膽疾病全身疾?。簝?nèi)分泌及代謝障礙 藥物副反應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂風(fēng)濕病的消化系表現(xiàn),5,臨床表現(xiàn),起病及病程 次數(shù)及糞便性狀水樣 粘液血便 膿血便 果漿樣便粘液便與腹痛的關(guān)系有無 部位 緩解因素糞常規(guī)及微生物學(xué)檢查器械輔助檢查,6,腹瀉的伴隨癥狀,發(fā)熱里急后重消瘦皮疹及皮下出血關(guān)節(jié)疼痛腫脹腹塊,7,診斷思維程序,是急性還是慢性？可能的病變位置何在？是何種機(jī)理的腹瀉？腹瀉的病因是什么？,8,癥狀學(xué)：惡心與嘔吐,9,惡心：緊迫欲吐，通常伴有上腹不適和迷走神經(jīng)的臨床征侯群嘔吐：胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排出體外惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨(dú)出現(xiàn)。,10,嘔吐反射過程,1.惡心：咽部及上腹部不適，胃張力和蠕動減弱，幽門和賁門開放。2.干嘔：胃竇部和腹部肌肉收縮，腹壓增加，食管及咽部開放。3.嘔吐：胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排出體外。,11,發(fā)生機(jī)制,嘔吐 + 干嘔 + 惡心 +迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn),12,嘔吐區(qū)別于反食,嘔吐：多數(shù)情況有惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動作。反食：無惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動作。（兒童，飽食）,13,嘔吐特點(diǎn)神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓：惡心輕，嘔吐頻；“噴射型嘔吐”,14,嘔吐物的性質(zhì),無酸腐味：賁門失遲延緩癥或胃酸缺乏發(fā)酵，腐臭味：提示胃潴留糞臭味:提示較低位置的腸梗阻不含膽汁:幽門梗阻病史較長或量多：提示體液和電解質(zhì)丟失,15,伴隨癥狀,腹痛腹瀉：食物中毒，腸道傳染病，胃腸炎，節(jié)律性腹痛，消化性潰瘍右上腹伴發(fā)熱黃疸：膽囊炎，膽道結(jié)石，感染頭痛頭暈視力異常，噴射型嘔吐：顱內(nèi)高壓性疾病，屈光不正，青光眼伴眩暈，眼球震顫：前庭障礙育齡期婦女：應(yīng)排除懷孕與服藥有時間關(guān)聯(lián)：應(yīng)想到藥物反應(yīng),16,問診的要點(diǎn),起病情況：誘因.急緩于進(jìn)食關(guān)系，腹部 手術(shù)史，育齡婦女月經(jīng)史發(fā)作時間：晨，夜 于進(jìn)食，活動，體位 的關(guān)系 嘔吐物性狀和味道伴隨癥狀診療和癥狀演變情況,17,嘔血與便血,18,定義,嘔血：是上消化道疾病（包括食管，胃，十二指腸，肝，膽，胰腺疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出，便血：是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。,19,病因,上消化道疾病1食管疾病2.食管與十二指腸3.肝膽胰腺疾病下消化道疾病1小腸疾病2結(jié)腸疾病3直腸肛管疾病,20,其他疾病,1急性傳染病 流行性出血熱，重癥肺炎等2血液病 白血病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等3維生素缺乏 維生素C和維生素K缺乏癥等,21,關(guān)系,嘔血均伴有黑便，而黑便不一定伴有嘔血！,22,臨床表現(xiàn),幽門以上出血以嘔血為主并伴有黑便，但出血若慢，少，也可近黑便幽門以下出血多以黑便為主，但出血若快，多，也可嘔血一般來說，嘔血和黑便是上消化道出血的癥狀，而鮮紅或暗紅的血便多提示下消化道出血！上消化道出血若快，多，也可出現(xiàn)紅色血便下消化道出血若位置高，停留時間長，也可出現(xiàn)黑便,23,咯血與嘔血的鑒別,5毫升-大便隱血試驗(yàn)陽性60毫升-肉眼可見黑便300毫升（胃內(nèi)積血）-嘔血400毫升以上-出現(xiàn)全身癥狀（頭暈，發(fā)熱，心悸，眼花，畏寒，乏力，冷汗，脈搏增快，血壓下降皮膚蒼白等）（循環(huán)血容量10%15%）8001000毫升-急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸急促，神志淡漠，休克等）（循環(huán)血容量20%）,24,伴隨癥狀,1.伴上腹痛2.伴肝脾大3.伴黃疸，寒戰(zhàn)，發(fā)熱