輸血反應(yīng)處理及上報(bào)

,腫瘤三科,輸血反應(yīng)、處理及上報(bào),1,（1）可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。（2）受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。（3）違反操作規(guī)程，造成污染。,輸血后1-2小時(shí)發(fā)生，畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40,伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐，持續(xù)1-2小時(shí)后緩解。,（1）嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）反應(yīng)輕者，減慢滴速可減輕癥狀，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。,（1）病人過敏體質(zhì)；輸入血中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，輸入血液中含致敏物質(zhì)。,（1）輕者皮膚瘙癢，輕度眼瞼、口唇水腫。（2）重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。,（1）勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。（2）獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白的高脂肪食物，宜用少量清單飲食或糖水。（3）發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，輕者減慢滴速觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者氣管切開，循環(huán)衰歇者給予抗休克治療，遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。,是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異變破壞而引起的一系列臨床癥狀，最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。,（1）輸入異型血。（2）輸入變質(zhì)血，輸入前紅細(xì)胞已溶解，如血液存儲(chǔ)過久。（3）輸血前將血液加熱或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染。（4）血液中加入藥物，使紅細(xì)胞大量破壞。,（1）第一階段：由于紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，阻塞部分小血管，引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶癥狀。（2）第二階段：由于凝聚的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量的紅細(xì)胞散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降。（3）第三階段：大量紅細(xì)胞從血漿中進(jìn)入腎小管，遇到酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致腎小管堵塞；同時(shí)因血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可使腎小管堵塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。,（1）認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”和血液保存制度。（2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢。（3）給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑用升壓藥或其他藥物。靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。（4）雙腎腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙腎，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿和尿閉者按急性腎衰處理。（6）有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理，控制感染，必要時(shí)用換血療法。,（1）過程中感染。（2）獻(xiàn)血者有菌血癥。（3）未嚴(yán)執(zhí)行無菌技術(shù)操作。,低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、休克，發(fā)生DIC。,多放生在老年、小兒及心肺功能不全的病人，因輸血過量或速度過快而至。,頭脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰；之后出現(xiàn)全身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部射片顯示肺水腫，嚴(yán)重者可致死。,（1）嚴(yán)格控制輸血速度。（2）立即停止輸血，通知醫(yī)生搶救并協(xié)助搶救。（3）取半臥位、吸氧和利尿。（4）四肢輪扎止血帶。（5）心理護(hù)理，減輕焦慮和恐懼。,長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，庫存血中血小板較多，凝血因子減少而引起出血。,皮膚粘膜瘀斑，穿刺部位淤血，術(shù)后傷口滲血。,（1）短時(shí)間輸入大量庫存血時(shí)，與密切觀察意識、血壓、脈搏，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血。（2）遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。,大量輸血時(shí)隨之輸入大量枸櫞酸鈉，和血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣降低，凝血功能障礙、心肌收縮無力。,手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳停止。,（1）嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，檢查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。（2）輸入庫血100ml以上時(shí)，須遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。,常見的有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、弓形體病。,（1）獻(xiàn)血者有傳染性疾病未檢出。（2）貯血、輸血過程中血液被污染。,輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。,（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時(shí)避免輸血。（2）杜絕傳染病或疑似傳染病病人獻(xiàn)血。（3）對獻(xiàn)血者進(jìn)行HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。（4）血液生產(chǎn)過程中有效買活病毒。（5）鼓勵(lì)自體輸血。（6）在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格無菌。,輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。,發(fā)冷、寒戰(zhàn)，心率絮亂，體溫降至35以下。,（1）快速輸血時(shí)室間溫度控制在24-25。（2）注意保暖。（3）觀察并記錄病人的體溫變化。,（1）立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。（3）密切觀察患者的病情變化并做好記錄。（4）情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，就地?fù)尵?。?）按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。（6）懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。（7）加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。（8）程序：立即停止輸血更換輸血器改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科保留血袋抽取患者血樣送輸血科,患者