MODS多器官功能障礙綜合征

,Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ),多器官功能障礙綜合征,徐州市中醫(yī)院急診教研室,1,主要內容,概述病因與分類發(fā)病機制各器官功能變化及診斷標準嚴重程度及評分系統(tǒng)治療,2,Introduction,概 述,3,一、MODS的概念(Concept of MODS),4,MODS臨床特點,高發(fā)病率，高病死率，高耗資,發(fā)病機制復雜，但失控的炎癥反應是其病情發(fā)生發(fā)展的根本原因,5,MODS的病因,6,死亡率與衰竭器官數(shù)目的關系,7,二、MODS概念形成的歷史背景,第一次世界大戰(zhàn)：失血性休克和感染是嚴重創(chuàng)傷的首要死因,朝鮮戰(zhàn)爭、越南戰(zhàn)爭：單器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是嚴重戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷復蘇后的主要死因,70年代初：一種新的臨床綜合征在外科領域引起人們的注意。,8,1975年Baue： 70s syndromeprogressive sequential multiple system organ failure,70年代綜合征進行性序貫性多系統(tǒng)器官衰竭,1973年Tilney： sequential system failure (序貫性系統(tǒng)衰竭),9,1976年Border：多系統(tǒng)器官衰竭,(multiple system organ failure, MSOF),1977年Eiseman：多器官衰竭,(multiple organ failure, MOF),10,1991年：美國胸科醫(yī)師學會和危重病醫(yī)學會,MSOF & MOF： late stage of MODS,multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障礙綜合征）,1995年：我國采納MODS命名,11,理解MODS應注意,區(qū)別于其他種類器官功能不全勿過于強調器官衰竭這一終點,12,Causes and Classification,病因與分類,13,一、病 因Causes,14,(一) 感染性病因Infectious Causes,非菌血癥性臨床敗血癥 (nonbacteremic clinical sepsis),全身感染 ( systemic infection ),15,16,17,非菌血癥性臨床敗血癥,18,(二)非感染性病因,19,二、分 類Classification,20,1. 單相速發(fā)型 (rapid single-phase type),2. 雙相遲發(fā)型 (delayed two-phases type),21,單相速發(fā)型,Rapid Single-Phase Type,22,雙相遲發(fā)型,Delayed Two-Phases Type,23,Pathogenesis,發(fā)病機制,24,發(fā)病機制,全身炎癥反應失控缺血及缺血再灌注損傷腸屏障功能損傷及腸道細菌/毒素移位二次打擊學說,25,一、全身炎癥反應失控,26,感染原因,非感染原因,27,促炎反應,抗炎反應,內環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis),28,29,全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于機 體而引起的一種全身性炎癥反應臨床 綜合征。,30,SIRS的主要病理生理變化,全身持續(xù)高代謝(high metabolism) ； 高動力循環(huán)(hyperdynamic circulation) ； 多種炎癥介質的失控性釋放。,31,SIRS的主要表現(xiàn),體溫38或90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 12109/L,或10%。,32,33,代償性抗炎反應綜合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的內源性抗炎反應。,34,二、缺血及缺血再灌注損傷,Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury,35,SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System,36,OFR: Oxygen Free Radical,37,三、腸屏障功能損傷及腸道細菌移位,38,創(chuàng)傷、休克、感染,39,細菌移位(bacterial translocation)：腸道細菌透過腸粘膜屏障入血，經(jīng)血液循環(huán)抵達遠隔器官的過程。,40,腸源性感染(intestinal infection)：無明顯的感染病灶，但血培養(yǎng)中可見到腸道細菌，該情況稱為。,41,四、二次打擊學說,42,二次打擊學說 (Theory of Double-Hit),first hit,43,機制小結,全身炎癥反應失控,腸屏障功能損傷及腸道細菌/毒素移位,二次打擊學說,缺血及缺血再灌注損傷,44,各系統(tǒng)器官的功能變化及診斷標準,45,肺的功能變化,46,腎的功能變化,47,肝的功能變化,48,胃腸道的功能變化,49,心血管的功能變化,50,免疫功能全面抑制,免疫系統(tǒng)的變化,51,凝血系統(tǒng)的變化,52,神經(jīng)系統(tǒng),53,代謝,54,MODS病情嚴重程度評分系統(tǒng),55,MODS的治療,56,治療原則,積極治療原發(fā)病，避免和消除誘因臟器功能支持營養(yǎng)支持維持內環(huán)境穩(wěn)定抗炎及免疫調理中醫(yī)藥治療,57,及早發(fā)現(xiàn)并清除感染灶并抗感染 抗休克休克及時有效的液體復蘇 酌情使用抗氧化劑和細胞保護劑 增強機體免疫力,（一）控制原發(fā)病,58,（二）臟器功能支持,呼吸系統(tǒng) 保持呼吸道通暢、氧療、機械通氣、小劑量糖皮質激素心血管功能支持 測定血流動力學指標、保證動脈血壓保持器官灌注、改善心臟功能腎功能支持 補足血容量保證腎臟灌注、減少及避免應用損傷腎臟的藥物、維持水電平衡，必要時應用利尿劑、血液凈化胃腸功能保護及支持 早期的腸內營養(yǎng)、應激性胃腸粘膜的損傷的預防，腸功能損傷的治療肝功能的保護及支持 保肝藥物、人工肝支持治療、對癥治療腦功能的保護及支持治療 注意腦部灌注、防治腦水腫、降低腦代謝DIC的預防及治療 早期高凝狀態(tài)的預防、中晚期出血時補充凝血因子等,59,（三）營養(yǎng)支持,早期應急期 合并有全身炎癥反應及休克未有改善，血流動力學不穩(wěn)定等暫不能實施營養(yǎng)，若有改善早期可允許性低熱卡營養(yǎng)營養(yǎng)支持途徑盡早實施腸內營養(yǎng)血糖控制及強化胰島素治療,60,（四）中醫(yī)藥治療,有濕熱證、血瘀證、腑氣不通證、厥脫證等主要 通腑、抗凝、活血、補正理氣、醒腦、化痰、抗炎等治療草藥主要有大黃