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兒童智力低下的早期篩查與干預(yù),講座提綱,一、0-6歲兒童智力低下的特點(diǎn)與預(yù)防二、智力低下高危兒的概念三、智力低下高危兒的早期篩查四、智力低下高危兒的早期診斷五、智力低下高危兒的早期干預(yù),0-6歲兒童智力低下的特點(diǎn)與預(yù)防,2018/6/2,4,智力殘疾治療相當(dāng)困難,有效藥物極少,預(yù)防是減少智力殘疾的根本性措施。,預(yù)防重要性,2018/6/2,5,0-6歲兒童智力殘疾, 0-6歲兒童智力殘疾的特殊性 兒童大腦是發(fā)育腦, 評(píng)定方法采用發(fā)育量表 隨訪的研究結(jié)果:,2007年對(duì) 2004年診斷兒童的追訪結(jié)果顯示,評(píng)定的可變性,2018/6/2,6,0-6歲智力殘疾兒童轉(zhuǎn)歸分析2004年智力殘疾兒童殘疾程度,2007年診斷結(jié)果正常輕度中度重度極重度合計(jì),輕度N(%)112(74.17)29(19.21)10(6.62)151(100),中度N(%)12(22.64)16(30.19)16(30.19)7(13.21)2(3.77)53(100),重度N(%)1(7.14)3(21.43)4(28.57)6(42.86)14(100),極重度N(%)3(15.79)5(26.32)11(57.89)19(100),合計(jì)N(%)124(52.32)46(19.41)32(13.50)16(6.75)19(8.02)237(100),2018/6/2,7,0,70605040302010,轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)80,1,2,3,4,圖4-2 2004年智力殘疾兒童殘疾程度轉(zhuǎn)歸分析,正常輕度中度重度極重度系列61=輕度2=中度3=重度4=極重度,2018/6/2,8,結(jié)論:,0-6歲兒童智力殘疾應(yīng)理解為,發(fā)育性殘疾,2018/6/2,9,由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代,償性特點(diǎn),部分評(píng)估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常,因此在智力殘疾評(píng)估時(shí)須注意發(fā)育期兒童的特殊性。,2018/6/2,10,一級(jí)預(yù)防,采取措施積極防止或減少智力殘疾兒童發(fā)生1、預(yù)防遺傳性疾病:婚前檢查、孕期保健遺傳咨詢等。2、預(yù)防產(chǎn)時(shí)損傷:圍產(chǎn)保健、提高產(chǎn)科技術(shù)。3、提高預(yù)防意識(shí):合理營(yíng)養(yǎng)、缺碘性地區(qū)孕婦補(bǔ)碘、預(yù)防感染。4、加強(qiáng)學(xué)前教育和早期訓(xùn)練5、加強(qiáng)和提高經(jīng)濟(jì)文化水平。,2018/6/2,11,二級(jí)預(yù)防:,當(dāng)導(dǎo)致智力殘疾的一些因素出現(xiàn)在一個(gè)兒童身上時(shí),可以采取積極的二級(jí)預(yù)防措施防止這些因素造成智力殘疾。,遺傳病產(chǎn)前診斷新生兒疾病篩查高危兒系統(tǒng)管理出生缺陷監(jiān)測(cè)發(fā)育監(jiān)測(cè)學(xué)前兒童健康檢查,2018/6/2,12,三級(jí)預(yù)防,在已經(jīng)發(fā)生腦的損傷、缺陷以后,采取綜合措施,以預(yù)防損傷的進(jìn)一步發(fā)展。 當(dāng)智力殘疾已發(fā)生時(shí),要積極采取康復(fù)措施和教育訓(xùn)練,減少智力殘疾帶來(lái)的功能損害,2018/6/2,13,殘疾兒童早期康復(fù)意義重大,殘疾兒童的早期康復(fù)是一項(xiàng)拯救和修復(fù)生命的搶救性工程。殘疾兒童是最具有康復(fù)價(jià)值、最具康復(fù)希望的群體。孤殘兒童是社會(huì)最弱小、最困難的群體,他們最需要呵護(hù)、最需要關(guān)愛(ài)。,二、智力低下高危兒概念,高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期(主要指嬰幼兒時(shí)期或未成熟腦時(shí)期)內(nèi),存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素(高危因素)的小兒。智力低下高危兒:對(duì)神經(jīng)、心理發(fā)育有危險(xiǎn),有可能導(dǎo)致兒童智力低下的小兒。含義:時(shí)限:胎兒期延續(xù)至嬰幼兒期(未成熟腦期)高危兒并不是疾病診斷或綜合征的名稱,而是有潛在危險(xiǎn)的群體。,分類,健康的高危兒:存在高危因素,但小兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。發(fā)育臨界兒:臨床上出現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的表現(xiàn),如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),有導(dǎo)致腦癱、智力低下、癲癇等腦損傷致殘疾患的危險(xiǎn)。腦損傷兒:已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)育異常小兒,發(fā)育臨界兒,1、有腦損傷的高危兒:已經(jīng)攢在腦損傷或神經(jīng)精神發(fā)育障礙的患兒,經(jīng)過(guò)臨床治療尚處于恢復(fù)期的小兒(如HIE、高膽紅素血癥、顱內(nèi)感染等);2、有腦發(fā)育不良潛在危險(xiǎn)的高危兒,如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小頭畸形等;3、暫時(shí)性或一過(guò)性發(fā)育落后或肌張力異常的高危兒;4、其他有發(fā)育障礙或神經(jīng)精神異常表現(xiàn),處于發(fā)病早期或暫時(shí)不能確定病因者。,發(fā)育臨界兒轉(zhuǎn)歸,高危兒有腦損傷的潛在危險(xiǎn),腦損傷將導(dǎo)致腦性癱瘓、智力低下、癲癇、學(xué)習(xí)困難、感知覺(jué)異常及行為異常等疾病,是嬰幼兒時(shí)期致殘的主要病因。,由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育的生理特征,當(dāng)腦神經(jīng)細(xì)胞在組織學(xué)上受到損傷后,并不會(huì)立即出現(xiàn)臨床癥狀或體征,而是在以后(甚至數(shù)年間)的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中逐漸表現(xiàn)出來(lái)。,三、高危因素,胎兒期(產(chǎn)前因素)出生時(shí)(產(chǎn)時(shí)因素)新生兒期(產(chǎn)后因素)未知因素,不同胎齡早產(chǎn)兒腦癱患病率(n),(一)早產(chǎn)兒,體重低于1000g的早產(chǎn)兒: 視覺(jué)障礙5-12%, 聽(tīng)覺(jué)損害6-12% 學(xué)齡期學(xué)習(xí)障礙20-60%,三、高危兒早期篩查與診斷,(一)高危因素法(二)預(yù)警征象法(三)DDST發(fā)育篩查法(四)發(fā)育障礙5項(xiàng)篩查法,兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象適用于0-3歲兒童。檢查有無(wú)相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀,發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“”內(nèi)打“”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性,提示有發(fā)育偏異的可能。,1、視、聽(tīng)感覺(jué)檢查2、拉起抬頭檢查3、俯臥位抬頭和手支撐檢查4、肌張力檢查5、異常姿勢(shì)檢查,神經(jīng)心理發(fā)育障礙5項(xiàng)篩查法,四、早 期 診 斷,1、早期診斷的時(shí)間 2、早期診斷的依據(jù)3、早期診斷的意義,1 、早期診斷的時(shí)間,一般將生后3個(gè)月內(nèi)的診斷稱為超早期診斷;6個(gè)月(或9個(gè)月內(nèi))的診斷稱為早期診斷。,2、早期診斷的依據(jù),(1) 高危因素的存在(2) 早期表現(xiàn)(3) 原始反射減弱或延緩消失(4) 姿勢(shì)反應(yīng)異常(5) 肌張力異常(6) 早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)延遲,五、高危兒早期干預(yù),循證醫(yī)學(xué)的證據(jù):北京協(xié)和醫(yī)院兒科于19891991年的研究證明: 出生后不久接受早教組,至2歲時(shí)MDI較常規(guī)組提高8.7分。1991年,我國(guó)新生兒早期干預(yù)協(xié)作組研究證實(shí):窒息干預(yù)組MDI比常規(guī)育兒組高14.6分1992年,我國(guó)新生兒早期干預(yù)協(xié)作組研究證實(shí):早期干預(yù)也能促進(jìn)早產(chǎn)兒的智力發(fā)育20012004年,全國(guó)29個(gè)單位協(xié)作研究結(jié)果證明:早期干預(yù)可以降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率,循證醫(yī)學(xué)依據(jù):,隨機(jī)抽取2009年出生的高危新生兒為研究對(duì)象合格樣本共339例。系統(tǒng)干預(yù)組177例,非系統(tǒng)干預(yù)組162例。自新生兒期監(jiān)測(cè)、評(píng)估隨訪直到2歲。,2018/6/2,32,早期干預(yù)的原則,兒童神經(jīng)心理發(fā)育是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,在環(huán)境因素中,經(jīng)驗(yàn)起著十分重要的作用。豐富的環(huán)境刺激多感官刺激:視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、平衡覺(jué)等多感官適當(dāng)刺激。家長(zhǎng)的積極參與不同情況的干預(yù)模式:家長(zhǎng)培訓(xùn)、小組課、個(gè)體干預(yù),2018/6/2,33,早期干預(yù)措施,健
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