泌尿系統(tǒng)感染課件

第五十三章 泌尿、男生殖系統(tǒng)感染,哈爾濱市第一醫(yī)院泌尿外科王赫 主治醫(yī)師,1,目 錄,第一節(jié) 概 論第二節(jié) 上尿路感染第三節(jié) 下尿路感染第四節(jié) 男生殖系統(tǒng)感染,2,第一節(jié) 概 論,泌尿、男生殖系感染是常見病，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相傳播。1.1 定義 致病菌侵入泌尿、男生殖系感染內(nèi)繁殖而引起的炎癥，致病菌多為G-桿菌,3,1.2 分類,上尿路感染:腎盂、輸尿管炎下尿路感染:膀胱、尿道炎男生殖系感染:前列腺、附睪 睪丸炎,4,1.3 致病菌,最常見致病菌為G-桿菌，其中大腸桿菌約占60%-80% 一般細菌：副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球 菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿、菌銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）等 特殊細菌：結核桿菌、淋球菌、衣原體、支 原體、滴蟲和真菌等,5,1.4 發(fā)病機制,1.4.1 正常菌群：正常人的尿道口皮膚和粘膜有一些細菌停留，在未達到一定數(shù)量及毒力時不引起致病作用。1.4.2 正常防御機理：正常菌群對致病菌的抑制作用尿液酸堿度、滲透壓、尿素和有機酸不利于細菌繁殖膀胱排尿沖刷細菌尿路上皮分泌的粘液屏障,6,1.4 發(fā)病機制,1.4.3 致病作用 細胞毒力強如大腸桿菌表面的酸性多聚抗 原（K抗原）有粘附能力的菌毛產(chǎn)生粘附素結合尿路上皮細胞受體繁殖致病菌和粘液結合損傷保層粘附于尿路上皮,7,1.5 誘發(fā)感染的因素,梗阻因素：結石、腫瘤、狹窄、BPH和先天性畸形機體抵抗力減弱：糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝、腎病、營養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷免及疫抑制劑的應用醫(yī)源性因素：鏡檢、尿道擴張、導尿女性先天性和生理因素：尿道短、尿道口畸形、月經(jīng)、性交、妊娠,8,1.6 感染途徑,1. 上行性感染：占50%，致病菌由尿道膀胱輸尿管腎臟致腎盂腎炎，致病菌多為大腸桿菌2. 血行感染：機體免疫功能低下或某些促發(fā)因素如癤癰扁桃體炎，致病菌經(jīng)血行致感染，致病菌多為金葡菌3. 淋巴感染：致病菌經(jīng)淋巴致感染，致病菌多為金葡菌如腸道腹膜后膿腫，少見4. 直接感染：鄰近器官感染如闌尾膿腫、盆腔感染,9,1.7 診斷方法,確診：尿液中找到致病菌或出現(xiàn)白細胞1.尿液標本的采集 a.分段尿收集，中段尿有意義 b.導尿，常用于女性 c.恥骨上膀胱造瘺，適用于新生兒截癱病人 最可靠,10,1.7 診斷方法,2.尿液鏡檢 美藍染色找到細菌 膿尿：WBC5個/HP,提示感染3.細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)（主要依據(jù)） 污染 105 /ml 105 /ml 3. 血液分析: WBC、N 4.尿細菌培養(yǎng)加藥敏：陽性,20,7. 急性腎盂腎炎治療1.全身治療：休息、補液，補充熱量和維生素2.抗菌治療： a磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）: 綠膿桿菌以外的G+G菌有效 b喹諾酮類：抗菌廣，作用強，毒性少，兒童孕婦禁用 c青霉素 d第一二代頭孢：產(chǎn)酶葡萄球菌 第二三代頭孢：嚴重G桿菌作用顯著 e去甲萬古霉素：耐甲氧西林葡萄球菌，多重耐藥腸球菌和青霉素過 敏的病人G+球菌感染 f亞胺培南-西拉司丁鈉（泰能）抗菌廣，G 桿菌殺菌強療程：7-14日，靜脈用藥到體溫正常尿培轉陰后改口服藥3.對癥治療：堿化尿液如碳酸氫鈉 解痙如黃酮哌酯,21,二、腎積膿,1. 定義： a腎實質(zhì)感染所致的廣泛化膿性病變 b尿路梗阻后腎積水合并感染，腎盂擴張，積聚大量膿性尿液2. 致病菌： G+ 球菌G桿菌菌結核桿菌3. 病理： 腎結石、結核、腎盂腎炎、腎積水致化膿感染,22,4. 腎積膿臨床表現(xiàn),1.全身癥狀：高熱、消瘦、貧血等2.局部癥狀：腰疼、腰部腫塊、膀胱刺激癥； 3.輔助檢查：血白WBC 膀胱鏡見輸尿管口噴膿尿 IVP、腎圖：腎臟失功能,23,5. 腎積膿治療,1.支持治療2.抗感染，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂3.腎造瘺4.腎切除：腎功能喪失對側腎功能正常,24,三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫,1.定義：腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱為腎癤，小膿腫融合擴大而成大塊化膿組織成為腎癰2.致病菌：大多為金黃色葡萄球菌，亦有大腸桿菌和變形桿菌等3.病理：大多數(shù)病人由于癤、癰、齲齒、扁桃體炎、肺部感染、骨髓經(jīng)血行感染，腎皮質(zhì)向外破潰形成腎周膿腫,25,4.腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫臨床表現(xiàn),1.全身癥狀：高熱、消瘦、貧血等2.局部癥狀：腰疼、腰肌緊、無膀胱刺激癥等 當膿腫和集合系統(tǒng)相通可出現(xiàn)膿菌尿3.輔助檢查： 血培養(yǎng)：細菌生長 B超CT提示膿腫 針刺抽吸取膿液 IVP提示腎盞腎盂受壓變形，腎臟功能減退,26,5.腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫治療,1.抗感染2.切開引流：腎癰或腎周膿腫,27,四、腎周圍炎,1.定義： 腎周圍組織化膿性炎癥稱腎周圍炎，形成膿腫稱腎周圍膿腫2.致病菌：金黃色葡萄球菌，亦有大腸桿菌3.病理：腎癰、腎表面膿腫直接感染 腎固有筋膜與腎周筋膜囊間 腰大肌膿腫穿破橫隔膿胸 淋巴血行傳播少見,28,4.腎周圍炎臨床表現(xiàn),1.全身癥狀：畏寒、高熱等2.局部癥狀：肌肉痙攣、壓痛, 腰大肌擴展髖關節(jié)屈曲不能伸展，脊柱側彎 膈肌抬高呼吸受限，膈肌抬高3.輔助檢查：尿液分析為膿尿,有時正常,29,5.腎周圍炎診斷,1. 臨床表現(xiàn)2. 輔助檢查： a. KUB脊柱側彎 b. 胸透膈肌抬高 c. IVP腎位置異常 d. 超CT提示膿腫 e. 腎周針刺抽吸出膿液,30,6. 腎周圍炎治療,1. 支持治療 2. 抗生素，局部熱敷3. 穿刺或切開引流：膿腫形成,31,第三節(jié) 下尿路感染,一.急性細菌性膀胱炎 (acute bacterial cystitis)二.慢性細菌性膀胱炎(chronic bacterial cystitis)三.尿道炎(urethritis) 淋菌性尿道炎 (gonorrheal urethritis) 非淋菌性尿道炎 (non-gonorrheal urethritis）,32,一、急性細菌性膀胱炎(acute bacterial cystitis),女性多見，占25%-30%，年齡在20-40之間。1.病因：a.女性尿道短直，合并處女膜傘或融合b.會陰部大量細菌存在，個體抵抗力下降上行性感染男性：急性前列腺炎、BPH、包皮炎、尿道狹窄、結石，也可 繼發(fā)于鄰近器官如闌尾炎,33,一、急性細菌性膀胱炎,2.致病菌：多為大腸桿菌3.病理：膀胱粘膜及粘膜下充血、水腫、片狀出血斑、淺表潰瘍、膿苔覆蓋，愈合后無瘢痕，以三角區(qū)明顯4.臨床表現(xiàn)全身癥狀：不明顯，體溫可正?；虻蜔峋植堪Y狀：膀胱刺激癥 尿不盡 血尿 急迫性尿失禁,34,5.急性細菌性膀胱炎診斷,臨床表現(xiàn): 恥骨上膀胱壓痛合并附睪炎尿道炎尿道分泌物病因?qū)W診斷：BPH、結石、陰道炎、處女膜傘輔助檢查： 尿液分析：WBC、RBC 尿培養(yǎng)：細菌（+） 分泌物涂片,35,6.急性細菌性膀胱炎治療,1.支持治療 多飲水，堿化尿液2.抗感染3.對癥治療: 黃酮哌酯解痙 4.其他：雌激素缺乏可用雌激素替代,36,二、慢性細菌性膀胱炎chronic bacterial cystitis,1.定義 上尿路急性感染遷移或慢性感染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如：BPH，慢性前列腺炎，尿道狹窄，膀胱結石異物，處女膜傘，尿道旁腺炎等2.病理 膀胱粘膜蒼白，變薄或肥厚，有時呈顆粒狀或囊狀，偶見潰瘍；固有層有漿細胞、淋巴細胞浸潤和結締組織增生；累及肌層，使逼尿肌纖維化，膀胱容量縮小,37,3.慢性細菌性膀胱炎臨床表現(xiàn),反復發(fā)作或持續(xù)存在的膀胱刺激癥狀恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時疼痛明顯尿液混濁,38,4. 慢性細菌性膀胱炎診斷,了解病因： BPH、包皮過長、狹窄、結石、處女膜傘臨床表現(xiàn)尿沉渣檢查：WBC、RBC細菌培養(yǎng)：結核桿菌等B超，IVP膀胱鏡檢:排除腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱癌,39,5. 慢性細菌性膀胱炎治療,病因治療抗生素全身支持治療,40,三、尿道炎urethritis,定義：本節(jié)敘述的尿道炎主要通過性接觸傳播途徑，由淋菌性和非淋菌性所致的急慢性尿道炎，屬性傳播疾病,41,（一）淋菌性尿道炎,定義：淋球菌引起的尿道炎， G 奈瑟氏雙球菌，有性直接傳播，可通過底褲、毛巾、浴盆便桶和手間接傳播，也可母嬰傳播臨床表現(xiàn)：2-5天潛伏，尿道口紅腫，發(fā)癢刺痛，尿道外口膿性分泌物，尿頻尿急尿痛，陰莖腫脹，一周癥狀減輕，一月后癥狀消失，部分病人可伴發(fā)前列腺炎急性后尿道炎、睪丸附睪炎，慢性淋菌性尿道炎反復感染可致尿道狹窄,42,淋菌性尿道炎診斷典型臨床表現(xiàn)不潔性生活史尿道分泌物涂片： G 奈瑟氏雙球菌尿三杯試驗：第一杯膿尿明顯淋菌性尿道炎治療抗感染：以青霉素為主，頭孢曲松鈉、大觀霉素等效果也可療程7-14天配偶同時治療合并癥治療,43,（二）非淋菌性尿道炎,1.病原菌： 沙眼衣原體、支原體為主，滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮桿菌等2.傳播途徑： 可通過性接觸或同性戀傳播，易復發(fā)3.臨床表現(xiàn)感染后1-5周發(fā)病尿道刺癢、尿痛，有少量白色稀薄分泌物，男性可發(fā)生附睪炎并致不育,44,4.非淋菌性尿道炎診斷不潔性生活史臨床表現(xiàn)分泌物培養(yǎng)分泌物涂片： 10-15個/HP多核細胞找到衣原體或支原體的包涵體5.非淋菌性尿道炎治療抗生素:美滿霉素、紅霉素配偶同時治療,45,第四節(jié) 男生殖系感染,前列腺炎 急性細菌性前列腺炎 慢性細菌性前列腺炎 慢性非細菌性前列腺炎 前列腺痛附睪炎 急性附睪炎 慢性附睪炎,46,前列腺炎,定義：前列腺受到致病菌感染和(或)某些非感染因素刺激而出現(xiàn)的骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現(xiàn),47,48,前列腺炎傳統(tǒng)分類(Grant 1978),前列腺炎(prostatitis),急性細菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis ,ABP）,慢性細菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,CBP),慢性非細菌性前列腺炎（non or abacterial prostatitis ,CNP),前列腺痛（prostatodynia，PD),49,NIH前列腺炎分類系統(tǒng)（1995）,50,一、急性細菌性前列腺炎,病原體：主要為大腸桿菌，其次為金葡菌、 肺炎克雷白菌、變形桿菌，假單胞菌， 絕大多數(shù)為單一病原體病因：大多經(jīng)尿道上行性感染 其次血性播散如癤、癰、呼吸道感染 逆行感染如急性膀胱炎、尿道炎病理：前列腺泡有多量白細胞浸潤， 組織水腫，少數(shù)可發(fā)生膿腫,51,急性細菌性前列腺炎,臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn) 尿頻尿急尿疼 會陰部墜脹 排尿困難診斷：臨床表現(xiàn)和急性感染史 直腸指診前列腺壓痛、腫脹，局溫高，波動感 感染可向周邊蔓延，急性期禁止按摩穿刺 尿沉渣：WBC 血尿培養(yǎng)：細菌（+）并發(fā)癥：尿潴留、附睪炎、直腸會陰瘺、腎盂腎炎,52,急性細菌性前列腺炎治療,補液營養(yǎng)支持抗感染，療程7-14天對癥處理：止痛解痙退熱如急性尿潴留則應避免導尿而應恥骨上穿刺造瘺膿腫切排,53,二、慢性細菌性前列腺炎,致病菌： 大腸桿菌屬、變形桿菌 克雷白菌屬、葡萄球菌淋球菌病因：經(jīng)尿道逆行感染病理：前列腺內(nèi)WBC，慢性炎癥改變,54,慢性細菌性前列腺炎臨床表現(xiàn),1.排尿改變：尿頻尿急尿痛，排尿不適，灼熱，尿道分泌物，滴白，血精2.疼痛：會陰下腹腰骶部恥骨上腹股溝區(qū)隱痛酸脹痛3.性功能改變：下降4.精神神經(jīng)癥狀:頭昏乏力失眠情緒低落焦慮5.并發(fā)癥：虹膜炎，關節(jié)炎，肌炎，神經(jīng)炎,55,慢性細菌性前列腺炎診斷,1.反復的尿路感染2.前列腺按摩液中持續(xù)存在致病菌3.直腸指診：飽滿壓痛4.前列腺液(EPS)：WBC10/HP, 卵磷脂小體 細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)： VB3和EPS細菌培養(yǎng)（+)，VB1h和VB2細菌培養(yǎng)(-)5.B超：結構界限不清，混亂6.膀胱鏡檢：后尿道、精阜充血、腫脹,56,Meares-Stamey 實驗（尿四杯實驗）,VB1: 初段尿10ml VB2: 中段尿10ml;( 尿量達200ml時)EPS：前列腺按摩液VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液,57,慢性細菌性前列腺炎治療,1.抗感染（四大類）2.綜合治療：熱水坐浴及理療 前列腺按摩 規(guī)律性生活 忌煙酒及辛辣刺激性食物 中醫(yī)治療,58,三、慢性非細菌性前列腺炎,病因：支原體衣原體滴蟲真菌病毒誘因：不規(guī)律性生活，手淫，長時間坐位充血臨床表現(xiàn) 1.類似慢性細菌性前列腺炎沒有反復尿路感染發(fā)作 2.輔助檢查: EPS：WBC10/HP, 卵磷脂小體 3.直腸指診：飽滿壓痛 4.EPS涂片及培養(yǎng)（-）,59,前列腺痛（prostatodynia，PD）,定義：具有前列腺炎癥狀，以盆腔會陰部疼痛為主，EPS正常治療： 1.抗生素:支原體衣原體感染可用米諾環(huán)素多西環(huán)素 2.-受體阻滯劑：坦索羅辛（哈樂） 3.物理治療,60,四、急性附睪炎,病因：逆行感染，常由泌感、前列腺炎和 精囊炎擴散所致，血行感染少見，前列腺電切術后合并附睪炎病理：附睪腫脹，由尾部向頭部蔓延可形成膿腫，累及睪丸形成附睪睪丸炎，睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液,61,急性附睪炎臨床表現(xiàn)