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手衛(wèi)生與感染控制暨SIFIC網(wǎng)上論壇介紹,After petting a dog or cat,Before handling or eating food,After coughing or sneezing,After using the bathroom in your home,After changing a diaper,After handling money,After using a public restroom,Hand Washing HabitsHow Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?,Always wash my hands,(Usually wash my hands), Total Sample ,Q: I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after,200542%(16%),200577%(14%),200532%(23%),200583%(10%),200573%(4%),200591%(6%),200521%(18%),2,.,傳染病的預(yù)防,諾如病毒的感染有效的洗手、不接觸污染的水和食物,可減少疾病的傳播對付“諾瓦克”的絕招洗手再洗手手足口病的預(yù)防的建議加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生甲型H1N1流感的預(yù)防經(jīng)常用肥皂洗手,3,.,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,4,.,新起點:五百萬生命運動增 加:預(yù)防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have joined the campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile(/IHI/Programs/Campaign/),5,.,美國計劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費用,6,.,2018/6/7,7,第34屆美國醫(yī)院感染年會APIC(2007.6.2528, San Jose)會議主題:蓄勢勃發(fā),革新感染預(yù)防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,7,.,Conference Objectives 大會目標(biāo) (共9條),To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention.設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2. To present international and domestic perspectives on infection prevention and control提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國際和國內(nèi)的觀點,美國第5個十年醫(yī)院感染國際會議,8,.,9,.,三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,盡早更換或拔除做好日常導(dǎo)管護理工作手部衛(wèi)生觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后,均要洗手(IA),10,.,上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例,2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)2004年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā),11,.,2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”!,12,.,衛(wèi)生部承諾五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作;在國家層面開展有利于感染控制的各項活動;不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn),促進醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化;堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下,廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施,在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作;進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作,分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。,13,.,衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分:管理規(guī)范等6項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通告,強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)院消毒供應(yīng)中心)WS 310.1-2009第1部分:管理規(guī)范;WS 310.2-2009第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范;WS 310.3-2009 第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范;WS/T 312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范;WS/T 313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年12月1日起實施。,14,.,洗手和快速手消毒hand hygiene,15,.,洗手,控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時間洗手?,直接接觸病人前后;摘手套后(戴手套不能代替洗手);不論是否戴手套,進行侵襲性操作前;接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后; 護理病人從污染部位移到清潔部位時;接觸緊鄰病人的物品后(包括醫(yī)療設(shè)備);,16,.,例子: 15家急救醫(yī)院 2126名患者,換輸液瓶 靜脈注射 皮下注射 肌肉注射口服藥物 血壓 測量體溫 收集痰液標(biāo)本血紅素檢測測量尿量扶病人坐起床浴,總共 20217次操作970名護士 平均 = 20.8次/人如果垂直護理 = 9.5次/人 降低 46%,17,.,Youve got the wholeworld in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,18,.,Contamination of Hands and Environment,First cleaning, then disinfection (if appropriate),19,.,20,.,Areas Most Frequently Missed,HAHS 1999,21,.,第一步掌心相對,手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對,雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖,指背在對側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,22,.,Hand Hygiene Technique酒精,23,.,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施,設(shè)置流動水洗手設(shè)施配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用,重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換,并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施,避免二次污染手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用,24,.,肥皂含菌濃度:3103-4個/g,肥皂含菌濃度:1104-5個/g,肥皂含菌濃度:1106-7個/g,在病區(qū)和診室,請立即停用固體肥皂!,25,.,改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)施,提高依從性,2006年:幾乎所有醫(yī)院取消了手動式水龍頭開關(guān)、固體肥皂,但ICU床旁、治療車、抽血處等重要部門雖然大多配置了快速手消毒劑,但存在產(chǎn)品過期或均未開封等問題。僅4所醫(yī)院所有醫(yī)院均能提供全院及具體科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年:仍有8所醫(yī)院存在手動水龍頭,3所醫(yī)院未完全取消固體肥皂,近半數(shù)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性存在問題。,26,.,上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-ABA)定植情況調(diào)查,27,.,_醫(yī)院各臨床部門皂液消耗量(或領(lǐng)用量),28,.,舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液,29,.,2009年皂液和快速手消毒液用量,國外文獻報告:ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,30,.,31,洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外),酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn),.,洗手缺點,人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護: 洗, 干燥, 反覆裝瓶,32,.,手衛(wèi)生依從性差的原因,ICU內(nèi)工作人員依從性差帶手套的人員每小時大量的需要進行手衛(wèi)生的操作對皮膚的刺激缺少肥皂或擦手紙人手不夠、工作過于繁忙,33,.,酒精擦手的優(yōu)點,比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少,作用快不需要水和毛巾,34,.,醫(yī)院專用系列,產(chǎn)品特性快速殺滅99.9%的致病菌可預(yù)防EV71和禽流感等病菌添加植物精華,對皮膚有滋潤保濕功能使用范圍適用于醫(yī)務(wù)人員手部、手臂以及外露皮膚的清潔消毒。,手部皮膚消毒液,35,.,安立久與其他4種手部免洗消毒產(chǎn)品比較表,36,.,37,Time constraint = major obstacle for hand hygiene,.,酒精擦手的缺點,在酒精中添加好的潤膚劑成本高:非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性,38,.,手套gloves,39,.,銳器傷基線調(diào)查陜西,40,.,職業(yè)暴露預(yù)防,去除傷害減少不必要的注射;使用無針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后,保護裝置啟動(安全器具)工作實踐控制防止重復(fù)蓋帽,正確使用銳器收集器個人防護設(shè)備(PPE)、疫苗接種眼罩、口罩、手套等,41,.,乳膠, 腈類 & 乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用,更換要及時. 如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性,必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手,手套,42,.,戴手套的優(yōu)點,減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換,成本效果好手套的類型,用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率,保護不受血液性傳染病的感染,43,.,Recommendations for Gloving,Remove gloves that are torn, cut or punctured,Do not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse,44,.,Gloves are not a substitute for handwashing!,45,.,戴手套的缺點,花費高使用很不規(guī)范; 沒有對手套進行及時更換等醫(yī)護人員認(rèn)為戴手套只是為了保護他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng),46,.,中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理項目,修訂醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最佳環(huán)境實踐示范醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)體系建設(shè)項目的綜合、協(xié)同和推廣,47,.,環(huán)保部門確定的5家示范醫(yī)療廢物處置單位,吉林長春醫(yī)療廢物處置中心(采用回轉(zhuǎn)窯技術(shù))江西南昌醫(yī)療廢物處置中心(采用連續(xù)熱解技術(shù))湖北孝感醫(yī)療廢物處置中心(采用高溫蒸汽技術(shù))湖南益陽醫(yī)療廢物處置中心(采用間歇熱解技術(shù))甘肅平?jīng)鍪嗅t(yī)廢處置中心(微波技術(shù)),48,.,指甲,指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 Pottinger J AJIC 1989長指甲和人造指甲容易造成手套的破損Olsen RJ, JAMA 1993指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983,49,.,戒指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植Hoffman PN BMJ 1985一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001但是還沒有研究證明戒指與感染有關(guān),50,.,Stategies for successful promotion of hand hygiene in hospitals,教育常規(guī)監(jiān)測并定期反饋工程學(xué)控制使手衛(wèi)生變成可能、方便提供快速手消毒液教育病人工作場所張貼海報進行提醒行政干預(yù)/處罰提供好的手衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)品手衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)品需要含有護膚成分提高個人和群體的自我保護意識合理分配工作強度,避免過度忙碌聯(lián)合上述策略,51,.,52,醫(yī)院感染知識培訓(xùn),醫(yī)生(包括微生物檢驗等技術(shù)人員)1.1 培訓(xùn)范圍:全院臨床醫(yī)生,包括醫(yī)技人員、研究生、進修生、實習(xí)生1.2 培訓(xùn)方式:講課、座談、觀看宣傳教育片等1.3 培訓(xùn)時間:每年不少于6學(xué)時1.4 培訓(xùn)內(nèi)容:護士2.1 培訓(xùn)范圍:全院護士包括進修護士、實習(xí)護士2.2 培訓(xùn)方式:講課、座談、觀看宣傳教育片等2.3 培訓(xùn)時間:每年不少于6學(xué)時新職工崗前培訓(xùn)工勤人員,.,53,扎實做好醫(yī)院感染知識培訓(xùn),營造良好的醫(yī)院感染管理文化,醫(yī)院感染崗位培訓(xùn)班兩期總數(shù)達800人內(nèi)容豐富,共16個學(xué)時超低價收費必須參加:專職人員微生物實驗室組長手術(shù)室護士長中心供應(yīng)室護士長ICU護士長和醫(yī)生血透室護士長重點部門的兼職感控護士全程攝像,全市免費發(fā)放(北京市質(zhì)控中心做法),.,54,主辦的全國會議已成為我國本領(lǐng)域中最具影響力的專業(yè)會議,2010年6月負(fù)責(zé)舉辦第19次全國醫(yī)院感染控制年會暨第6屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇,設(shè)4個分會場,規(guī)模創(chuàng)歷史記錄2005年:300人2006年:400人2007年:700人2008年:800人2009年:1400人2010年:20002500人,.,全市范圍內(nèi)免費發(fā)放接觸隔離標(biāo)識和咳嗽禮儀海報各約300份,55,.,56,.,您主要采取什么方式獲取院感知識?,閱讀教科書、相關(guān)書籍、專業(yè)期刊學(xué)習(xí)法律法規(guī)、上級文件參加各類學(xué)習(xí)班、全國會議、講座向兄弟醫(yī)院的同行請教網(wǎng)絡(luò)搜索,瀏覽專業(yè)網(wǎng)站加入專業(yè)論壇,參加討論,57,.,醫(yī)院感染網(wǎng)上論壇SIFIC,58,.,您聽說過“上海國際醫(yī)院感染控制論壇”嗎?,我國規(guī)模最大的醫(yī)院感染管理專業(yè)網(wǎng)上論壇中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染控制分會官方論壇SIFIC論壇會員注冊及發(fā)貼情況截至2010年4月12日晚上12時 - 25804位注冊會員 - 22595篇主題 - 312272篇帖子醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流的最好平臺快速獲取醫(yī)院感染知識動態(tài)的最佳途徑,59,.,SIFIC論壇簡介,論壇名稱、創(chuàng)辦時間及網(wǎng)址創(chuàng)始人簡介論壇的特點論壇歷屆年會主題介紹論壇版塊介紹,60,.,SIFIC論壇名稱、創(chuàng)辦時間及網(wǎng)址,論壇名稱:上海國際醫(yī)院感染控制論壇(SIFIC)創(chuàng)辦時間:2007年4月6日網(wǎng)址: /bbs/index.php,61,.,創(chuàng)始人簡介,胡必杰教授1984 年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系,醫(yī)學(xué)博士,研究生導(dǎo)師?,F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所肺部感染研究室主任、中山醫(yī)院感染性疾病科主任、中山醫(yī)院臨床微生物與醫(yī)院感染監(jiān)控中心主任、中山醫(yī)院呼吸科教授。主要從事臨床微生物、肺部感染以及醫(yī)院感染等方面的研究。,62,.,創(chuàng)始人簡介,胡必杰教授學(xué)術(shù)任職中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會主任委員中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會副主任委員 衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會委員衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制咨詢專家衛(wèi)生部臨檢中心微生物咨詢專家中華微生物與免疫學(xué)會臨床微生物學(xué)組副組長中華呼吸病學(xué)會感染學(xué)組委員,63,.,SIFIC論壇的特點,免費網(wǎng)站,注冊、登陸、瀏覽和下載文件均不收費可以了解到本領(lǐng)域的最新進展56 (14.32%)有大量高質(zhì)量的課件下載56 (14.32%)對工作中遇到的問題尋求解答54 (13.81%)欣賞論壇參與者發(fā)言的專業(yè)水平48 (12.28%)喜歡論壇的熱情氣氛45 (11.51%)可以暢所欲言41 (10.49%)分享自己在本學(xué)
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