胸部外傷圍手術(shù)期的護理PPT課件

胸部損傷圍手術(shù)期的護理,心胸外科 張楠2016-01-21,目錄,概 述,病因、病理,診斷要點、胸外傷的分類及處理,胸部外傷圍手術(shù)期護理,概述,胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)臟器官組成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、軟組織、皮膚構(gòu)成。胸腔分為三部分，右肺間隙、左肺間隙、縱隔。而胸膜是附著于胸腔內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。胸膜腔為一密閉腔隙，保持-10-8CmH2O的壓力，吸氣時負(fù)壓增大，呼氣時減少。胸部易受外傷，約占全身創(chuàng)傷的1/4，常伴復(fù)合性損傷。,病因、病理,病因閉合性損傷：多由于擠壓、沖撞、鈍器傷所致。開放性損傷：多因利器所致，戰(zhàn)時由火器、彈片穿破胸壁所致。病理閉合性損傷：輕者僅有胸壁軟組織挫傷，單根肋骨骨折，重者有多根、多處肋骨骨折、腔內(nèi)臟器、血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸、心臟損傷。開放性損傷：除血胸、氣胸處，重傷者呼吸循環(huán)衰竭。,診斷要點,臨床表現(xiàn)胸痛：尤其深呼吸、咳嗽時。呼吸困難咯血：肺或支氣管損傷引起痰中帶血、咯血。休克：胸腔內(nèi)或心臟、血管大出血，血容量急劇下降引起出血。輔助檢查（1）胸部X線 （2）胸部CT,胸外傷的分類及處理,1、肋骨骨折：多發(fā)生在第4-10肋閉合性單根肋骨骨折：處理原則是止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥。閉合性多根、多處肋骨骨折：處理原則是止痛、局部固定或加壓包扎、建立人工氣道、防止反常呼吸（大塊胸壁軟化、胸廓失去支撐造成反常呼吸，引起縱隔擺動，影響靜脈回流及心排血量，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能不全）、處理合并癥、抗感染。,胸外傷的分類及處理,2、氣胸閉合性氣胸：處理原則是小量氣胸（肺壓縮小于30%）無需處理，可自行吸收；中量氣胸（肺壓縮30-50%）可進行胸腔穿刺術(shù)；大量氣胸（肺壓縮大于50%）應(yīng)立即進行胸膜腔閉式引流術(shù)，重建胸膜腔負(fù)壓。開放性氣胸：處理原則是緊急封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流術(shù)或剖胸探查術(shù)；處理并發(fā)癥。張力性氣胸：處理原則是立即減壓排氣，胸膜腔閉式引流術(shù)或部胸探查。,3、血胸小量非進行性血胸（成人500毫升以下）：可自行吸收，不必處理或進行胸膜腔穿刺術(shù)。中量（5001000ml）或大量（1000ml以上）進行性血胸：立即剖胸探查止血，同時補充血容量。,胸外傷的分類及處理,4、肺爆震傷：炸彈、炮彈或其他爆炸物爆炸后產(chǎn)生大量的熱能、高氣壓和爆震沖擊波，使肺受損傷。處理原則：撤離險區(qū)；給氧，保持呼吸道通暢；止痛鎮(zhèn)靜，減少氧耗；迅速發(fā)生肺水腫者，進行氣管切開或氣管插管、機械通氣。,胸外傷的分類及處理,5、胸骨骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離。無移位者，以止痛、胸帶包扎固定和臥床休息為主；2-3周即可愈合。有移位者，待全身傷情穩(wěn)定后及時進行骨折復(fù)位。上述方法復(fù)位困難者，可進行開放復(fù)位，不銹鋼絲固定。,胸外傷的分類及處理,胸外傷的分類及處理,6、心臟及大血管損傷：處理原則是立即爭分奪秒進行手術(shù)搶救。,主要護理問題,焦慮、恐懼：與患者突然受傷，無心理準(zhǔn)備有關(guān)。氣體交換受損：與疼痛、胸廓運動受限、肺壓縮有關(guān)舒適的改變疼痛：與組織受損有關(guān)。心排血量較少：與大出血、心律失常、心功能衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥：胸腔感染、肺部感染、心臟壓塞。,護理目標(biāo),患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理患者能維持正常呼吸功能?；颊吣芫S持有效循環(huán)血量。自訴疼痛減輕。無感染等并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。,圍術(shù)期護理術(shù)前護理措施,1.心理護理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項鼓勵患者表達(dá)自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持,2、術(shù)前準(zhǔn)備：做到爭分奪秒，盡快交叉配血備皮3、病情觀察和護理觀察并記錄患者生命體征變化情況。觀察神志、瞳孔、胸腹部、肢體活動情況。觀察血氧飽和度。觀察有無氣管移位，反常呼吸。觀察中心靜脈壓及尿量，有無心臟壓塞。,圍術(shù)期護理術(shù)前護理措施,圍術(shù)期護理術(shù)后護理措施,一、外科術(shù)后護理常規(guī)1、全麻術(shù)后護理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護嚴(yán)密監(jiān)測生命體征床檔保護防墜床2、傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲流，若有，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口周圍有無皮下氣腫進行紅外線治療每日兩次,圍術(shù)期護理術(shù)后護理措施,一、外科術(shù)后護理常規(guī)3、各管道觀察及護理輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚尿管按照尿管護理常規(guī)進行，一般術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者排尿情況。胸腔閉式引流管參照胸腔閉式引流管護理相關(guān)要求,圍術(shù)期護理術(shù)后護理措施,一、外科術(shù)后護理常規(guī)4、疼痛護理評估患者疼痛情況對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物提供安靜舒適的環(huán)境5、基礎(chǔ)護理做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。,圍術(shù)期護理術(shù)后護理措施,二、體位與活動全麻清醒前：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日：半臥位或坐位術(shù)后第1日：半臥位、坐位為主，增加床上運動，可在攙扶下適當(dāng)下床沿床邊活動，做呼吸訓(xùn)練術(shù)后第2日起：鼓勵下床活動，做呼吸訓(xùn)練,圍術(shù)期護理術(shù)后護理措施,三、健康宣教飲食：高蛋白易消化飲食活動：根據(jù)體力，適當(dāng)活動。堅持術(shù)側(cè)抬手、擴胸運動復(fù)查：術(shù)后1個月門診復(fù)；肋骨骨折者3個月后復(fù)查胸片,圍術(shù)期護理術(shù)后護理措施四、并發(fā)癥及處理,特別關(guān)注：胸外傷的院前及院內(nèi)急救,1、院前急救處理基本生命支持原則：維持呼吸通暢；吸氧；控制出血；補充血容量；鎮(zhèn)痛；固定長骨骨折；保護脊柱；迅速轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的緊急處理：威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需現(xiàn)場實施特殊急救處理，如張力性氣胸、開放性氣胸的處理。