肝炎病人的護理PPT課件

第十章傳染病的護理第三節(jié) 肝炎病人的護理,1,主要內容,2,1.掌握病毒性肝炎的基本概念、臨床表現(xiàn)及預防措施、護理、健康指導。2.熟悉病毒性傳染病的流行病學特點。3.了解病原學特點、發(fā)病機制和病理生理。,學習重點與難點,3,4,病毒性肝炎（簡稱肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。,5,臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。,6,目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。,7,8,乙型肝炎病毒,9,10,甲型和戊型肝炎傳播途徑,污染的水生貝類,共用污染的玩具,飲用污染的水,11,乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑,母嬰傳播（分娩）,12,甲型和戊型肝炎預后好，一般不會發(fā)展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成為慢性病原攜帶者，預后較差。,13,14,現(xiàn)病史：是否接觸危險因素 詢問周圍環(huán)境和家中是否有類似的病人或病原攜帶者，有無密切接觸史，如有無共用牙刷、剃須刀等物品。 近期有無進食過污染的水和食物（如水生貝類）、周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況和居住條件等。 近期有無輸注過血液和血制品、血液透析和有創(chuàng)性檢查治療、有無靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安全性接觸、文身、文眉等（血液、體液、注射、用藥）。,15,16,既往史： 是否使用過對肝臟有損害的藥物。 有無嗜酒史。是否接種過疫苗。,17,18,19,20,21,腹水,22,評估病人及家屬對疾病和隔離治療的認識程度。有無因住院治療擔心影響工作和學業(yè)而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。有無因疾病反復和久治不愈而產生悲觀、消極、怨恨憤怒情緒。有無因隔離治療和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落、悲觀。病情嚴重者有無因疾病進展、癌變、面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望。了解病人家庭經濟狀況和社會支持情況如何，病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務如何。,23,血清酶檢測谷丙轉氨酶（ALT）是判定肝細胞損害的重要標志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復升高；重型肝炎時因大量肝細胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降，呈膽-酶分離。肝炎時天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉肽酶（-GT）也升高。血清蛋白檢測慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。,肝功能檢查,24,血清和尿膽紅素檢測黃疸型肝炎時，結合和非結合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時，血清結合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。凝血酶原活動度（PTA）檢查PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，預后愈差。,肝功能檢查,25,甲型肝炎血清抗-HAV IgM陽性提示近期有HAV感染，是確診甲型肝炎最主要的標記物血清抗-HAV IgG是保護性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義（見表）HBV-DNA和DNA聚合酶檢測：陽性提示體內有HBV復制，傳染性強。,肝炎病毒病原學（標記物）檢測,26,丙型肝炎HCV-RNA陽性提示有HCV病毒感染抗-HCV為非保護性抗體，其陽性是HCV感染的標志，抗-HCV IgM陽性提示丙型肝炎急性期，高效價的抗-HCV IgG常提示病毒復制活躍，而低效價的抗-HCV IgG提示病毒處于靜止狀態(tài)。丁型肝炎血清或肝組織中的HDAg和HDV RNA陽性有確診意義抗-HDV IgG是現(xiàn)癥感染的標志，效價增高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎抗-HEV IgM和抗-HEV IgG陽性可作為近期HEV感染的標志。,肝炎病毒病原學（標記物）檢測,27,乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義,28,乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義,29,乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義,30,肝炎目前尚無特效治療方法，治療原則為綜合治療，以休息、營養(yǎng)為主，輔以適當?shù)乃幬镏委?，避免使用肝臟損害的藥物，不同類型肝炎的治療側重點不同。,31,急性肝炎以一般治療和對癥、支持治療為主，強調早期臥床休息，急性期應隔離，輔以適當?shù)淖o肝藥物，一般不主張抗病毒治療。,32,慢性肝炎：整體治療，以抗病毒治療為主，護肝，減輕癥狀、防止肝纖維化及癌變。,33,重型肝炎以支持、對癥治療為基礎，促進肝細胞再生，預防和治療并發(fā)癥，有條件者可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取肝移植。,34,活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關。焦慮 與隔離治療、病情反復、久治不愈、擔心預后等有關。知識缺乏：缺乏肝炎預防和護理知識。潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。,35,36,37,38,39,觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險因素。觀察病人的心理和情緒反應。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。,40,遵醫(yī)囑對病人進行護肝藥物、抗病毒藥物、促肝細胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應干擾素的不良反應較多，使用前應向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和不良反應，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見的不良反應有：發(fā)熱反應：發(fā)熱時應囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復。骨髓抑制：若白細胞3109/L應堅持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物；若白細胞3109/L或中性粒細胞1.5109/L或血小板40109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。 部分病人會出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經精神癥狀，一般對癥處理，嚴重者應停藥。,41,肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥 （見第四章第四節(jié)和第六節(jié)）,42,護士應向病人和家屬解釋疾病的特點、隔離的意義和預后，鼓勵病人多與醫(yī)